Повреждение надплечья и плеча Вывихи акромиального конца ключицы
жүктеу/скачать 2,24 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Догоспитальная помощь
| Радиологические исследование. Рентгенологическое исследование в двух проекциях позволяет не только подтвердить наличие и характер вывиха, но и выявить сопутствующие переломы, что принципиально влияет на тактику лечения. Стандартной является переднезадняя рентгенограмма. В сомнительных случаях выполняют дополнительно рентгенограмму лопатки в строго боковой проекции. УЗИ и МРТ позволяют выявить характер патологии мягких тканей (разрыв ротаторной манжеты, повреждение Банкарта).
Догоспитальная помощь включает иммобилизацию косыночной повязкой и анальгетики. Лечение. После вправления свежих неосложненных вывихов лечение может проводиться амбулаторно. Больные с невправимыми и осложненными вывихами подлежат стационарному лечению. При свежем вывихе в плечевом суставе начинают с его вправления в порядке оказания неотложной помощи. Общим принципом, который необходимо соблюдать при вправлении вывиха, является его минимальная травматичность во избежание дополнительных повреждений капсульно-связочного аппарата при вправлении. Для этого необходимо достигнуть максимальной релаксации мышц, находящихся при острой травме в состоянии болевой контрактуры. Поэтому вправление вывихов выполняют под в/в наркозом, и только в отдельных случаях – под проводниковой или местной анестезией. Введение новокаина в плечевой сустав не может обеспечить адекватной анестезии при вправлении вывиха. Для закрытого вправления вывихов плеча предложено много способов, самыми распространенными из которых являются следующие. Способ Гиппократа– Купера (рис. 10). Врач садится лицом к лежащему на спине больному со стороны вывиха и, захватив его кисть, помещает в подмышечную впадину больного пятку своей ноги, которой надавливает на головку плечевой кости, одновременно осуществляя вытяжение по оси конечности. В связи с травматичностью этот способ применяется редко. Рис. 10. Вправление вывиха плеча по Гиппократу. Способ Кохера применяют при передних вывихах у лиц молодого возраста (при остеопорозе существует опасность перелома шейки плечевой кости при вправлении). Он состоит из четырех последовательно проводимых этапов (рис. 11). Больного укладывают на стол на спину, чтобы вывихнутая рука выходила за край стола. 1-й этап (рис. 11, а). Хирург одной рукой держит нижнюю треть предплечья больной руки, а другой рукой, разноименной с вывихнутой, – согнутый под прямым углом локоть, осуществляя вытяжение по оси плеча, осторожно приводит его к туловищу,. 2-й этап (рис. 11, б). Не ослабляя вытяжение по оси плеча и прижимая локоть к туловищу, хирург медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость туловища. При этом головка плеча поворачивается суставной поверхностью вперед. Нередко при выполнении второго этапа происходит вправление вывиха: при этом слышен щелчок. 3-й этап (рис. 11, в). Сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя вытяжения, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперед, продвигая прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху. При этом головка плеча обычно становится против места разрыва сумки и также может вправиться. 4-й этап (рис. 11, г). Предплечье используют как рычаг, резко осуществляя ротацию плеча внутрь. При этом кисть пострадавшего перемещают на противоположный плечевой сустав, а предплечье укладывают на грудь. Рис. 11. Этапы (а-г) вправления вывиха плеча по Кохеру. Если вправление не произошло, следует тщательно, без спешки повторить все этапы, не допуская грубых и резких движений. Способ Джанелидзе (рис. 12). Пострадавшего укладывают на стол на бок больной стороной так, чтобы край стола приходился на подмышечную ямку, а вывихнутая рука свободно свисала Рис. 12. Вправление вывиха по Джанелидзе. вниз. Голову укладывают на подставной столик. В таком положении больной должен находиться 10 – 20 мин, чтобы произошло расслабление мышц плечевого пояса. Затем хирург становится впереди больного, захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и плавно надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление вывиха. Способ Чаклина (рис. 13). Больной лежит на спине. Врач потягивает приведенное плечо по длине, оттесняя кнаружи головку плеча второй рукой, введенной в подмышечную ямку. Из всех перечисленных способ Чаклина наименее травматичен и особенно показан при переломовывихах плеча, когда невозможно воспользоваться верхней конечностью как рычагом из-за опасности смещения перелома. Рис. 13. Вправление вывиха плеча по Чаклину. Грубое, насильственное вправление, сопровождающееся болевым синдромом, практически всегда впоследствии приводит к рецидивам вывиха плеча. После вправления вывиха накладывают гипсовую повязку, фиксирующую руку к груди (например, повязку Дезо). У пожилых пациентов из-за нежелательности длительного ограничения повязкой экскурсии грудной клетки можно применить облегченную (косыночную) повязку и укороченный срок иммобилизации (3 нед). У молодых продолжительность иммобилизации должна составлять не менее 1 мес во избежание рецидивов вывиха. Обязателен рентгенологический контроль, чтобы убедиться, что вывих вправлен и костные повреждения отсутствуют. Через 5 – 7 сут назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 4 – 6 нед. Больным не следует заниматься тяжелым физическим трудом в течение 3 мес. Попытка закрытого вправления в сроки от 3 сут до 3 нед проводится только под наркозом. Застарелые вывихи (> 3 нед), как правило, вправить закрытым способом не удается, что является показанием для открытого вправления. Артроскопия плечевого сустава в остром периоде позволяет не только точно определить характер внутрисуставных повреждений, но и выполнить реконструкцию поврежденных структур (при разрывах капсулы, повреждении ротаторной манжеты, отрыве хрящевой губы) без артротомии, что позволяет избежать посттравматической нестабильности плечевого сустава и рецидивов вывиха. Поэтому сегодня все шире ставят показания к выполнению артроскопической диагностики и реконструкции даже после успешного вправления вывиха плеча. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|