«Повреждения опорно- двигательного аппарата. Спинальная травма. Черепно-мозговая травма»

Практическое занятие № 4/2
Тема : « Повреждения опорно- двигательного аппарата . Спинальная травма.
Черепно-мозговая травма ».
Задача № 1 .
Черепно-мозговая травма.-повреждение кости (или костей) черепа, мягких
тканей, включая мозговые оболочки, нервы и сосуды. Все черепно-мозговые травмы
делят на две большие категории: открытые и закрытые. По другой классификации
говорят о проникающих и нет, о сотрясении и ушибах головного мозга.
Классификация черепно-мозговых травм.-По биомеханике различают
следующие виды ЧМТ
С точки зрения биомеханики говорят о следующих видах черепно-мозговых травм:
ударно-противоударной (когда ударная волна проходит от места столкновения головы с
предметом через весь мозг, вплоть до противоположной стороны, при этом
наблюдается быстрый перепад давления);
травма ускорения-замедления (при которой происходит перемещение больших
полушарий от менее фиксированного к более фиксированному стволу головного
мозга);
сочетанная травма (при которой наблюдается параллельное воздействие двух выше
перечисленных механизмов).
По виду повреждения
По виду повреждения ЧМТ бывают трех видов:
Очаговые: им присущи, так называемые, локальные повреждения основы мозгового
вещества макроструктурного характера; обычно повреждение мозгового вещества
происходит по всей его толще, кроме мест мелкого и крупного кровоизлияния в районе
удара или ударной волны.
Диффузные: им характерны первичного или вторичного вида разрывы аксонов,
находящихся в семиовальном центре или мозолистом теле, а также в подкорковых
районах или стволе головного мозга.
Травмы, объединяющие в себе очаговые и диффузные повреждения.
По генезу поражения
Относительно генеза поражения черепно-мозговые травмы делят на:
Первичные (к ним относят ушибы очагового типа, аксональные повреждения
диффузного типа, внутричерепные гематомы первичного вида, разрыв ствола,
значительные внутримозговые геморрагии);
Вторичные:
вторичные поражения, возникшие как результат внутричерепных факторов вторичного
типа: нарушение ликвороциркуляции или гемоциркуляции по причине
внутрижелудочкового кровоизлияния, отека мозга или гиперемии;
вторичные поражения, возникшие по причине внечерепных факторов вторичного типа:
гиперкапния, анемия, артериальная гипертензия и прочее.
По типу ЧМТ

По типу черепно-мозговые травмы обычно делят на:
закрытые — разновидность повреждений, которые не нарушают целостность кожных
покровов головы;
открытые непроникающие ЧМТ, которым не характерно повреждение твердых
оболочек мозга;
открытые проникающие ЧМТ, которым присуще повреждение твердых оболочек мозга;
переломы костей свода черепа (с отсутствием повреждения прилегающих мягких
тканей);
переломы основания черепа с дальнейшим развитием ликвореи или ушного (носового)
кровотечения.
По другой классификации говорят о таких трех видах ЧМТ:
Изолированный вид — не характерно присутствие внечерепных повреждений.
Сочетанный вид — характеризуется наличием повреждений внечерепного типа, как
результат механического влияния.
Комбинированный вид — ему присуще совмещение различных типов повреждения
(механический, лучевой или химический, термический).
По характеру
По тяжести заболевание бывает трех степеней: легкой, средней и тяжелой. Если
оценивать тяжесть заболевания по шкале комы Глазго, то легкая степень ЧМТ попадает
под 13-15 баллов, ЧМТ средней тяжести — это 9-12 баллов, а тяжелой — 8 баллов и
меньше.
По своим симптомам легкая степень ЧМТ похожа на ушиб мозга в легкой форме,
среднетяжелая — на мозговой ушиб средней степени, тогда как тяжелая — на ушиб
мозга в более тяжелой степени.
По механизму возникновения ЧМТ
Если классифицировать ЧМТ по механизму его возникновения, то выделяют две
категории травм:
Первичные: когда никакая церебральная (или внецеребральная) катастрофа не
предшествует травмирующей энергии механического характера, направленной на мозг.
Вторичные: когда церебральная (или внецеребральная) катастрофа обычно
предшествует травмирующей энергии механического типа.
Следует также сказать, что черепно-мозговые травмы с характерной симптоматикой
могут быть как впервые, так и повторно.