Предыдущее издание вышло в 2008 г. Для учащихся медицинских колледжей, среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений

Последовательность исследования пульса на лучевой

артерии:

1. Проследите, чтобы больной был в спокойном состо-

янии.

2. Усадите или уложите больного так, чтобы верхняя ко-

нечность находилась в расслабленном положении.

3. Захватите кисть больного выше лучезапястного сустава

таким образом, чтобы ваш большой палец находился с лок-

тевой стороны, а остальные пальцы с ладонной стороны.

4. Прижмите лучевую артерию к лучевой кости II, III и IV

пальцами и определите место пульсации (рис. 19).

5. Определите все параметры пульса. 

Ритм – это промежутки времени между пульсовыми вол-

нами. Если промежутки времени между пульсовыми волна-

ми одинаковые, то пульс ритмичный, или  правильный, если

промежутки неодинаковые, то пульс аритмичный, или  не-

правильный.

Частота пульса  – это количество пульсовых волн за 

1 мин, что соответствует частоте сердечных сокращений и за-

висит от возраста: 

•• у новорожденных доношенных – 120 – 140 ударов в1мин;

•• у новорожденных недоношенных – 140 – 160;

•• к году

–

110 – 120; 

•• к 5 годам

–

100;

•• к 10 годам

–

90; 

•• к 12 – 13 годам

–

80 – 70;

•• у подростков и взрослых

–

60 – 90 ударов в 1 мин.

Учащение пульса свыше 90 ударов в 1 мин называется та-

хикардией, а пульс реже 60 ударов в 1 мин – брадикардией. 

198

Раздел II

Рис. 19. Техника определения пульса:

а – на лучевой артерии; б – на височной артерии; в – на сонной артерии

а

б

в

Если пульс ритмичный, то частоту пульса можно подсчи-

тать за 1/2 мин и умножить на 2. Если пульс аритмичный,

то частоту пульса исследуйте на обеих руках в течение 

1 мин поочередно, затем полученные данные сложите и раз-

делите на 2.

Наполнение пульса зависит от нагнетательной способнос-

ти сердца в период систолы, количества выбрасываемой кро-

ви, тонуса кровеносных сосудов. Наполнение определите по

той силе, с которой вы прижимаете лучевую артерию к луче-

вой кости, чтобы ощутить пульсовую волну. Чем меньше си-

ла, тем лучше наполнение пульса, чем больше сила, тем сла-

бее наполнение. По наполнению пульс характеризуется как

полный и пустой.

Напряжение пульса зависит от величины систолического

артериального давления. Напряжение пульса определяется

по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, что-

бы полностью прекратить в ней пульсацию. Если артериаль-

ное давление нормальное, артерия сдавливается при умерен-

ном усилии – такой пульс умеренного напряжения. При высо-

ком артериальном давлении артерию сжать труднее – такой

пульс называется напряженным или твердым. В случае низ-

кого артериального давления артерия сжимается легко –

пульс называется мягким. 

Величина пульса  зависит от напряжения и наполнения

пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения называ-

ется  большим, слабого – малым. Если величина пульсовых

волн определяется с трудом, то такой пульс называется ни-

тевидным.

6. Оформите результат исследования цифровой записью

(Ps = 72 удара в 1 мин, ритмичный, полный, умеренного на-

пряжения, большой) в медицинской или амбулаторной карте.

7. Занесите результаты исследования в температурный

лист (графическая запись). Обратите внимание: цена деле-

ния одной клеточки до 100 равна 2, а выше 100 – 4 ударам

в 1 мин.

П р и м е ч а н и е :

•• Если при исследовании обнаружен пульс аритмичный

или нитевидный, то немедленно поставьте в известность об

этом врача.

•• Если исследование пульса на лучевой артерии затрудне-

но (гипсовая повязка, ожоги, травмы и др.), то исследуйте

пульс на сонных артериях поочередно, с каждой стороны

199

Раздел II

без сильного давления на артерию. При сильном давлении

возможно резкое замедление сердечной деятельности

вплоть до остановки сердца и падения артериального давле-

ния, у исследуемого могут появиться головокружение, об-

морок, судороги. 

3.4. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ПО МЕТОДУ Н.С. КОРОТКОВА

Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

Материальное обеспечение:

•• Тонометр.

•• Фонендоскоп.

•• Температурный лист.

Последовательность выполнения:

1. Предложите больному сесть, проследите, чтобы он был

в спокойном состоянии.

2. Предложите освободить от одежды правую руку.

3. Уложите руку больного на стол ладонью вверх, пример-

но на уровне сердца.

4. Наложите манжету тонометра на плечо на 2–3 см выше

локтевого сгиба, располагая центр резинового мешка-манже-

ты над плечевой артерией (рис. 20).

5. Проследите, чтобы резиновая трубка, соединяющая

манжету с аппаратом и грушей, располагалась латерально по

отношению к больному.

6. Пропальпируйте пульс больного на локтевой артерии и

одновременно накачивайте воздух в манжету при помощи

груши.

7. Наблюдайте за стрелкой тонометра и пальпируйте

пульс до его исчезновения. После этого поднимите давление

в манжете еще на 20 мм. 

8. Плотно приложите мембрану фонендоскопа к артерии в

области локтевого сгиба и слегка откройте запирающий винт

на груше, поддерживайте постоянную скорость выпускания

воздуха, примерно 2 мм рт. ст. в секунду.

9. Выслушивайте артерию, следите за стрелкой тонометра

и цифрами. 

10. Систолическое давление определите по появлению

первого звука. 

11. Диастолическое давление определите по исчезнове-

нию звука. 

200

Раздел II

12. Если стрелка тонометра оказывается между двумя от-

метками, то учитывайте ближайшую верхнюю четную цифру.

13. Продолжайте снижать давление в манжете на 20 мм

рт. ст. ниже уровня диастолического давления. 

14. Повторите измерение артериального давления через 

5 мин, проследите, чтобы из манжеты полностью был выпу-

щен воздух и стрелка стояла на отметке «0» .

15. Из двух последовательных измерений запишите наи-

меньшие результаты (при артериальном давлении 120/80 мм

рт. ст. и ниже измерение проводите однократно).

16. Результат исследования регистрируется цифровой за-

писью в медицинской или амбулаторной карте (артериаль-

ное давление 120/80 мм рт. ст.) и графической записью в

температурном листе в виде столбиков (цена деления одной

клеточки равна 5 мм рт. ст.).

17. Оцените результат измерения артериального давления.

201

Раздел II

Рис. 20. Измерение артериального давления:

а – тонометр;  б – фонендоскоп;  в – правильное наложение манжеты; г  –  схема

измерения

а

б

в

г

3.5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА 

Водный баланс – это разница между количеством выпитой

и введенной парентерально жидкости и количеством выде-

ленной мочи за сутки.

Цель: выявление отеков и контроль за их динамикой.

Материальное обеспечение:

•• Мерная емкость для сбора мочи на 3 л. 

•• Емкость для сбора мочи на 0,5 л. 

•• Температурный лист.

•• Мерная емкость для жидкости.

Последовательность выполнения:

1. Подготовьте чистые сухие емкости для сбора мочи, про-

маркируйте их.

2. Выделите больному мерную емкость для питья.

3. Объясните больному, что в течение суток нужно со-

брать мочу в емкость объемом 3 л и одновременно вести учет

количества выпитой и введенной жидкости.

4. Утром, после сна, больной опорожняет мочевой пузырь

в унитаз.

5. Отметьте время опорожнения, например 8 ч.

6. Последующие порции мочи за сутки собирайте в один

сосуд (мерная емкость 3 л).

7. Последнюю порцию мочи соберите в 8 ч утра следую-

щего дня.

8. Определите в мерной емкости общее количество мочи.

Это будет суточный диурез.

9. Запишите эти данные в температурном листе в графе

«суточное количество мочи».

10. Подсчитайте количество выпитой жидкости, включая

суп 1/2 порции, кисель, компот и т. д., и количество жидко-

сти, введенной парентерально.

11. Запишите данные в температурном листе в графе «вы-

пито жидкости».

Разница между количеством выпитой жидкости и суточ-

ным количеством мочи составляет величину водного балан-

са организма.

4. ПРОСТЕЙШАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия – это воздействие на организм человека с

лечебной целью различными природными физическими фак-

торами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством, элект-

202

Раздел II

ромагнитным полем, ультразвуком и др. Лечебный эффект

многих простейших физиотерапевтических процедур объяс-

няется прежде всего наличием тесной нервно-рефлекторной

связи между отдельными участками кожи и внутренними ор-

ганами, имеющими общую иннервацию. Из-за сильного раз-

дражающего действия физических факторов (тепло, холод),

на периферические кожные рецепторы во внутренних органах

рефлекторно изменяются интенсивность кровообращения,

обменные процессы, проницаемость клеточных мембран. Кро-

ме того, образующиеся в коже биологически активные веще-

ства (гистамин, ацетилхолин и др.), могут гуморальным пу-

тем (через кровь) оказывать влияние на функциональное со-

стояние более глубоко расположенных органов и систем.

4.1. ПОСТАНОВКА МЕДИЦИНСКИХ БАНОК

Механизм действия: за счет создаваемого вакуума банка

присасывается к коже. Это приводит к местному приливу кро-

ви и лимфы, разрыву капилляров, точечным кровоизлияниям,

что оказывает рефлекторное влияние на кровоснабжение под-

лежащих тканей и органов, уменьшает боль, ускоряет рассасы-

вание воспалительных процессов и застойных явлений, пони-

жает артериальное давление и замедляет пульс. Всасывание

продуктов распада крови и аутолиза (самопереваривания) при-

водит также к поступлению в кровоток биологически активных

веществ, которые разносятся током крови и оказывают стиму-

лирующее действие на обмен веществ и кроветворение. 

Показания:

•• Воспалительные процессы органов грудной клетки.

•• Гипертоническая болезнь. 

•• Межреберная невралгия. 

•• Радикулиты. 

•• Острые и хронические миозиты.

Противопоказания:

•• Легочное кровотечение или опасность его появления. 

•• Туберкулез легких. 

•• Опухоли грудной клетки. 

•• Болезни кожи и повышенная ее чувствительность. 

•• Истощение. 

•• Состояние общего возбуждения. 

•• Судороги. 

•• Высокая температура тела.

203

Раздел II

Материальное обеспечение:

•• Банки медицинские 10–20 штук. 

•• Спички.

•• Вазелин. 

•• Вата.

•• Спирт. 

•• Металлический стержень или корнцанг.

•• Полотенце, лоток для чистых банок. 

•• Бритва, лоток с водой, лоток для отработанного материала.

Последовательность выполнения:

1. Возьмите чистые сухие банки, проверьте их целост-

ность, проведя пальцем по краю банки.

2. Приготовьте ватный тампон на металлическом стержне

или корнцанге.

3. Сложите все необходимое в лоток (рис. 21).

204

жүктеу/скачать 6,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: