«профилактика и лечение пролежней» адаптированное клиническое сестринское руководство
жүктеу/скачать 16,36 Kb.
|
1 2
- Бұл бет үшін навигация:
- Неклассифицируемая стадия
- Оценка на бледность проводится следующими двумя методами
|
«ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ» АДАПТИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ СЕСТРИНСКОЕ РУКОВОДСТВО I стадия Ограниченный участок неповрежденной кожи над костным выступом с бледнеющей эритемой/покраснением. Участок может быть болезненным, уплотненным, мягким, температура кожи сравнении со здоровыми участками может быть холоднее или теплее. II стадия Частичное поражение дермиса, представляющее собой поверхностную открытую язву с красно-розовой раневой поверхностью без корки. Так же может быть в виде неповрежденного или раскрытого/разорванного, наполненного серозной жидкостью волдыря. III стадия Полное поражение слоев кожи. Подкожно жировой слой может быть виден ,но кости, сухожилия или мыщцы не обнажены. Возможно образование корки, хотя он и незастилает глубь повреждения. Так же пристутствуют разрушение и тунелирование участка. Глубина пролежней в III стадии различна в связи с анатомической локализацией. IV стадии Полное поражение слоев кожи с обнаженными костями, сухожилиями или мышцами. Образуются корки или струпа на определенных участках раневой поверхности. Часто сопутствуется разрушением и тунелированием участка. Пролежни IV стадии могут быть распространены на мыщцы и поддерживающие и ткани (фасции, сухожилия и суставные капсулы) увеличивая возможность развития остеомиелита. Обнаженные кости сухожилия видны и пальпируемы в данной стадии. Неклассифицируемая стадия Полное поражение слоев кожи, при котором основа язвы покрыта коркой(желтой,серой, желтоватокоричневой,зеленной или коричневой) и/или струпом(желтовато-коричневой, коричневой или черной). Пациентам с риском повреждений кожных покровов оценка должна проводится не позднее 8 часов после поступления с тщательным осмотром уязвимых мест, например, костных выступов(включая крестец,выступы седалищной кости, большой вертел, пятки). Следует осматривать кожу на присутствие эритемы (покраснения кожи) и определить причину покраснения путем оценки на бледность/синюшность эритемы. Оценка на бледность проводится следующими двумя методами: • Пальцевое нажатие-проводится путем нажатия пальца на место покраснения в течении трех секунд с последующей оценкой синюшности при удалении пальца. • Наложение прозрачного диска-проводится путем наложения на место покраснения прозрачного диска с последующим равномерным нажатием на кожу и оценкой синюшности через прозрачный диск. Физическая оценка пролежней в таких случаях должна включать оценку по следующим критериям: • Температура кожи (повышенная или пониженная температура) • Отек или уплотнение • Состояние кожи • Изменения консистенции тканей • Наличия боли План ухода разрабатывается совместно с пациентом и меж профессиональной командой после завершения первоначальной оценки, при этом его следует обновлять всякий раз, когда происходит изменение состояния здоровья человека, или когда не отмечается положительная динамика лечения. Постановка взаимосогласованных целей переносит контроль и право на самостоятельное принятие решений от медицинской сестры к пациенту и/или кругу лиц по уходу за пациентом Уход за кожей является одним из основных мероприятий осуществляемых как при профилактике, так и при лечении и уходе за уже образовавшимися пролежнями. Согласно рекомендациям кожа должна быть чистой и сухой. Для этого необходимо запланировать и осуществлять следующее: • используйте для очищения кожи ph сбалансированные средства ухода • не следует массажировать и/или тереть покраснения или пролежни I стадии • запланируйте и реализуйте менеджмент недержания(если имеется) и проводите уход за кожей после каждого эпизода недержания • защитите кожу от избыточной влажности барьерными средствами • увлажняйте кожу в случае излишней сухости, избегайте применение диметил сульфоксида для борьбы с сухостью при профилактике пролежней Меняйте положение человека через равные промежутки времени (т.е., каждые два-четыре часа) с учетом рисков, связанных с его состоянием здоровья. В сидячем положении, следует менять положение человека каждые 15 минут. Реализуйте индивидуальный план лечебного питания совместно с пациентом и кругом лиц по уходу за ним, в котором рассматриваются вопросы удовлетворения потребностей в питании и предусматривается достаточное количество белка, калорий, жидкости, а также соответствующих витаминов и минеральных добавок, чтобы содействовать излечению пролежней. Обеспечьте местное лечение пролежня совместно меж профессиональной командой специалистов, состоящее из следующих процедур, в соответствующих случаях: • очищение • баланс влажности (излечимый пролежень) или уменьшение влажности (неизлечимый пролежень, хронический пролежень) • инфекционный контроль (т.е., поверхностная колонизация/локализованная инфекция и/или глубокая и окружающая инфекция/системная инфекция) • санация раневой полости жүктеу/скачать 16,36 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2