при
кровоизлиянии в мостомозжечковую области, тиреотоксикозе.
Экссудативный
плеврит,
перитонит,
перикардит
также
сопровождаются лихорадкой, тогда как выпот в эти полости при циррозе
печени, нефрите, сердечной недостаточности протекает обычно без
повышенной температуры.
В ряде случаев лихорадка может быть следствием рефлекторного
воздействия на центры терморегуляции (например, при прохождении
камня по мочеточнику или желчным путям). Это общие и далеко не все
возможные механизмы возникновения лихорадки, которые в разной
степени присущи различным нозологическим формам.
38
ЭТАПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
ПРИ ЛИХОРАДКЕ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Наличие лихорадки и выявление характера температурной
кривой с помощью дробной термометрии (каждые 3 часа)
Тщательный сбор анамнеза
Физикальное обследование больного. Анализ всех, в том числе
«малосущественных» жалоб, сопроваждающих лихорадку (редкий
кашель, редкие боли в животе, слабость).
В обязательный минимум лабораторных исследований
длительно лихорадящих больных входят такие общепринятые
методы лабораторно-инструментальной диагностики, как:
1) общий анализ крови с лейкоформулой,
2) общий анализ мочи,
3) рентгенологическое исследование грудной клетки,
4) ЭКГ и Эхо КГ,
5) определение в мазке малярийных плазмодиев,
6) тесты функционального состояния печени, почек,
7) бактериологические посевы крови, мочи, кала, макроты и
до 3-6 раз!
8) необходимо провести реакцию Вассермана,
9) туберкулиновая проба,
10) серологическое исследование на ВИЧ,
11) рентгенологическое исследование легких
12) УЗИ органов брюшной полости
13) иммунологические
исследования
(иммуноглобулины,
показатели клеточного иммунитета, антинуклеарный и ревматоидный
факторы, С-реактивный белок).
При их низкой информативности и в зависимости от клинических
проявлений
заболевания
применяют
более
сложные
методы
лабораторной диагностики (микробиологические, серологические,
эндоскопические с биопсией, КТ, артериография и др.).
39
|
