Ребенок 2 месяцев
жүктеу/скачать 98,5 Kb.
|
Gosp pediat
| Задача №15
Мальчик 9 лет. Масса 24 кг, рост 130 см. Обследуется в отделении гематологии по поводу анемии неясной этиологии. При сборе анамнеза выяснено, что с 6-и летнего возраста мальчик стал много пить и много мочиться, вставать ночью 2-3 раза. Исключен сахарный диабет. С 7 летнего возраста стал беспокоить зуд кожных покровов, расцениваемый как проявления аллергии. Тогда же выявлено снижение гемоглобина до 100 г/л. Лечение железосодержащими препаратами видимого эффекта не дало, анемия напротив прогрессировала до уровня Нв 87,5 г/л. Эпизодически стали отмечаться тошнота и рвота, снизился аппетит. В моче выявлялась небольшая протеинурия (до 0,33г/л), удельная плотность мочи в пробе Зимницкого колебалась от 1002 до 1014. Исключены глистная инвазия, хронический гастродуоденит, лейкоз. В настоящее время состояние средней тяжести, пониженного питания, бледен, выражен астенический синдром. Беспокоит зуд кожных покровов, на коже следы расчесов. АД= 130/60 мм.рт.ст.. Гемоглобин 80 г/л, эритроциты- 2,6 млн., Креатинин сыворотки крови- 387 мкмоль/л, мочевина 20.7 ммоль/л, СКФ -22 мл/мин. Общ. анализ мочи: рН-6,3, уд. вес 1004, белок 0,124 г/л, лейкоциты -1-3-2 в поле зрения, эритроциты 0-1-2 в поле зрения. Максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого 1006 при диурезе 1350 мл/сут. На УЗИ: обе почки уменьшены в размерах (7,5 на 4,2 см при норме 9,6 на 5 см), контуры их ровные, толщина паренхимы -0,6 см, чашечно-лоханочные системы не расширены. На микционной цистограмме ПМР не выявлен. Вопросы: О какой патологии может идти речь? Что явилось основой заболевания? Какие ошибки были допущены во время ранее проводимого обследования? Какой генез имеет анемия у данного больного? жүктеу/скачать 98,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|