Редакторы раздела
Преждевременное излитие плодных оболочек
жүктеу/скачать 78,88 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Кесарево сечение
- Грудное вскармливание и передача
- Профилактика передачи вируса от матери ребенку
- Скрининг матери
| Преждевременное излитие плодных оболочек . Имеются ограниченные данные, которые рассматривали преждевременное преждевременное излитие околоплодных вод как фактор риска передачи ВГВ, и имеющиеся данные противоречивы [ 67,68 ]. В результате ведение таких пациенток не должно отличаться от такового у женщин с хроническим ВГВ без преждевременного преждевременного излития околоплодных вод.
Кесарево сечение . Польза кесарева сечения для защиты от передачи ВГВ не была четко установлена в хорошо проведенных контролируемых исследованиях, а имеющиеся данные противоречивы [ 69-73 ]. Таким образом, кесарево сечение обычно не рекомендуется матерям-носителям с единственной целью снижения передачи ВГВ [ 23,74 ]. Грудное вскармливание и передача . Передача ВГВ при грудном вскармливании маловероятна, особенно у младенцев, получивших при рождении вакцину HBIG и вакцину против гепатита В. Хотя ДНК HBV была обнаружена в молозиве HBsAg-положительных матерей, исследование 147 младенцев, рожденных от матерей-носителей, не выявило доказательств связи между грудным вскармливанием и последующим развитием хронической инфекции HBV у младенцев [75 ] . В другом исследовании с участием 369 новорожденных, рожденных от матерей с хронической инфекцией HBV, все из которых получили и завершили программу иммунопрофилактики HBV, ни один из 101 ребенка, находящегося на грудном вскармливании, и 9 детей, находящихся на искусственном вскармливании, не был положительным на HBsAg [76 ] . Дополнительное обсуждение грудного вскармливания можно найти выше. (См. «Грудное вскармливание»выше.) Профилактика передачи вируса от матери ребенку . Профилактика передачи вируса от матери ребенку включает в себя скрининг беременных женщин, предоставление противовирусной терапии женщинам с высоким уровнем ДНК ВГВ и проведение пассивно-активной иммунизации новорожденных от матерей с HBsAg-положительным результатом (алгоритм 1 ) . . Скрининг матери . Все беременные должны пройти обследование на ВГВ, желательно при первом пренатальном визите [ 77 ]. Тестирование следует проводить независимо от статуса вакцинации и истории предыдущего тестирования. Скрининг на гепатит В позволит определить, есть ли у человека в настоящее время инфекция ВГВ и существует ли риск передачи ВГВ младенцу. Это влияет на необходимость проведения противовирусной терапии для матери и постконтактной профилактики у новорожденного. (См. «Противовирусная терапия у матери для предотвращения передачи вируса» ниже и «Имунизация новорожденных» ниже.) При первом обследовании беременной женщины необходимо пройти тестирование на HBsAg, анти-HBc и анти-HBs. Для последующих беременностей достаточно одного HBsAg. ●Беременным, имеющим HBsAg-положительный результат, следует пройти дополнительное тестирование для измерения исходного уровня HBeAg, антител к гепатиту B e (анти-HBe), ДНК HBV и аминотрансфераз. Лица с высоким уровнем ДНК ВГВ (т.е. >2 x 10 5 международных единиц/мл или >10 6 копий/мл), повышенными уровнями аминотрансфераз и/или положительным HBeAg должны быть направлены к гепатологу для проверки возможности раннего начала лечения. необходимы противовирусные препараты (см. выше «Соображения по лечению» ). Кроме того, следует оценить статус ВГВ у детей старшего возраста. Тем, у кого низкий уровень ДНК ВГВ в первом триместре, следует повторно пройти тестирование на вирусную нагрузку ВГВ примерно через 26–28 недель. Если уровни повысились, следует рассмотреть возможность противовирусной терапии. (См. «Противовирусная терапия у матери для предотвращения передачи вируса» ниже.) ●Пациенты без признаков предшествующей инфекции или воздействия HBV (отрицательные на анти-HBs и анти-HBc) должны быть вакцинированы [ 25 ]. Кроме того, лица с факторами риска ВГВ (например, употребление инъекционных наркотиков, наличие сексуального партнера или домашнего контакта с хроническим ВГВ, наличие более одного сексуального партнера в течение предыдущих шести месяцев, прохождение обследования или лечение от ИППП) ( Таблица 3 ) должны пройти повторную вакцинацию HBsAg на поздних сроках беременности (примерно 28 недель), если они подвержены риску заражения ВГВ. ●Для тех, у кого есть признаки предшествующей инфекции (HbsAg-отрицательный, анти-HBc-положительный, анти-HBs-положительный) или иммунитет вследствие вакцинации (HbsAg-отрицательный, анти-HBc-отрицательный, анти-HBs-положительный), дальнейшее лечение не допускается. необходимо вмешательство. Тем не менее, пациентам с изолированным положительным анти-HBc-положительным результатом целесообразно введение бустерной дозы вакцины, чтобы проверить, могут ли титры анти-HBs увеличиться до >10 миллимеждународных единиц/мл, хотя клиническое значение этого неясно. (См. «Вирус гепатита В: Скрининг и диагностика у взрослых», раздел «Подход к скринингу и тестированию» .) Женщины, которые не проходили пренатальное тестирование, должны пройти тестирование при поступлении на роды [ 78 ]. жүктеу/скачать 78,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|