Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Метастазы опухоли в кость. Злокачественные заболевания –
достаточно частая причина гиперкальциемии у больных, особенно при метастазировании в кость. Известно 2 действующих механизма гиперкальциемии. Первый – локальная остеолитическая гиперкальциемия, при которой продукты жизнедеятельности опухолевых клеток, например цитокины, стимулируют локальную резорбцию кости остеокластами. Эта форма бывает при обширном поражении костей опухолью; чаще всего при метастазах рака молочной железы, миеломной болезни и лимфоме. При втором механизме – гуморальной паранеопластической гиперкальциемии - опухолевые метаболиты оказывают общее действие, стимулируя резорбцию кости и снижая обычно экскрецию Са. Гиперкальциемия часто развивается при солидных опухолях из-за секреции опухолью ПТГ-подобных пептидов. Эти пептиды имеют участки аминокислотной последовательности, подобные ПТГ, они действуют через рецепторы этого гормона, но не выявляются методом иммуноанализа. Эти пептиды могут иметь значение в метаболизме Са в тубертатный период у подростков, у взрослых роль этих пептидов не ясна. У больных с метастазами в кость часто отсутствует зависимость между степенью метастазирования и тяжестью гиперкальциемии. Это может быть связано с вовлечением гуморальных факторов в патогенез гиперкальциемии. Эффектом по стимуляции резорбции кости обладают ростовые факторы, простагландины и особенно цитокины, активирующие остеокласты, которые часто повышаются при лейкозах. Лабораторные исследования для диагностики метаболических заболеваний костной ткани: Скрининг-методы (сыворотка, кровь): 676 Альбумин – для коррекции результатов общего кальция. Щелочная фосфатаза – повышение активности при одновременном уменьшении уровня Са в сыворотке указывает на увеличение активности остеобластов (формирование костной ткани). Креатинин – позволяет оценить, являются ли изменения Са и/или Ф неорг результатом недостаточности почек, а также определить, как длительная гиперкальциемия повлияла на функции почек. Кислотно-основное соотношение (КОС) – для коррекции результатов определения общего и ионизированного Са. Общий кальций (скоррегированный). Ионизированнный Са 2+. Фосфор неорганический. Исследования, применяемые с целью исключения новообразований как причины гиперкальциемии: Морфологическое исследование крови. Электрофорез белков. Дополнительные тесты: ц-АМФ-нефрогенный – тест измерения активности ПТГ, применяемый для дифференцировки причин гиперкальциемии. Потенциально полезен в дифференциальной диагностике гиперкальциемии, так как с помощью этого теста можно разделить гиперкальциемию, связанную с образованием ПТГ, или с гиперкальциемией, вызванной секрецией опухолью фактора, аналогичного по действию ПТГ (ПТГ- подобный пептид). При этом гиперкальциемия может быть выявлена без установления первичного опухолевого очага или метастазов в кости. ПТГ в сыворотке. Наиболее распространенные методы иммуноанализа основаны на выявлении средних молекул или С-концевого фрагмента. Методы позволяют в большинстве случаев дифференцировать первичный гиперпаратиреоз от других причин гиперкальциемии. Однако 677 при почечной недостаточности в сыворотке накапливаются С-концевые фрагменты ПТГ, и определяемый уровень ПТГ оказывается искусственно завышенным. В подобных случаях прибегают к более современному и специфическому иммуноферментному определению нативного 1-84 ПТГ (определяется по 2 фрагментам молекулы). Тест гипокальциемического действия гидрокортизона, используется для дифференциации гиперкальциемии, обусловленной первичной гиперфункцией паращитовидных желез, от гиперкальциемии, вызванной новообразованиями. Этот тест имеет меньшую диагностическую ценность, чем тест непосредственного определения ПТГ и нефрогенного цАМФ. Выделение с мочой гидроксипролина и пептидов, содержащих гидроксипролин – повышенное выделение гидроксипролина свидетельствует о распаде коллагена костной ткани. 25(ОН)D 3 – в плазме – уменьшается при дефиците витамина D 3 (за исключением противосудорожной терапии и применении барбитуратов), увеличивается в результате отравления витамином D 3 . Выделение Са с мочой – диагностическая ценность для определения причин гиперкальциемии мала. Исключение составляют врожденная гипокальциуретическая гиперкальциемия. Тест инфузии ПТГ – измерение выделения фосфора и нефрогенного цАМФ с мочой в результате инфузии ПТГ. Тест помогает определению типа недостаточности паращитовидных желез. Магний – гипомагниемия может быть причиной дефицита фосфора. Гипомагниемия является причиной недостаточности паращитовидных желез. |