Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Исследование физических и химических свойств спинномозговой
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Исследование физических и химических свойств спинномозговой
жидкости: Относительная плотность. Относительная плотность (удельный вес) люмбальной СМЖ составляет 1,005-1,009, субокципитальной – 1,003-1,007, вентрикулярной – 1,002-1,004 г/мл. Повышение относительной плотности СМЖ наблюдается при менингитах, уремии, сахарном диабете, снижение — при гидроцефалии. Прозрачность. Нормальная СМЖ бесцветна, прозрачна, как дистиллированная вода, состоит на 98,9-99,0% из воды и 1,0-1,1% сухого остатка. Помутнение СМЖ зависит от существенного увеличения количества клеточных элементов, бактерий, грибов и повышения содержания белка. Помутнение, вызванное клетками и грибами, уменьшается или исчезает после центрифугирования. Помутнение, обусловленное бактериями, после центрифугирования не исчезает. При повышении содержания фибриногена в СМЖ появляется легкая опалесценция, пленка на стенках пробирки, мешочек, содержащий клеточные элементы или желеобразный сгусток на дне пробирки. Фибринозная пленка может образоваться сразу после получения СМЖ или через некоторое время. Если фибринозная пленка не образовалась в течение рабочего дня, пробирку с СМЖ, не встряхивая, оставляют при комнатной температуре или в холодильнике до следующего дня. Образовавшуюся фибринозную пленку и 429 препараты из свернувшейся пленки окрашивают по Цилю–Нильсену и микроскопируют для выявления микобактерий туберкулеза. Образование фибринозной пленки наблюдается при гнойных и серозных менингитах, опухолях ЦНС, мозговом кровоизлиянии, компрессии головного мозга. Если СМЖ содержит эритроциты, фибринозная плетка обычно не образуется, за исключением тех случаев, когда их количество превышает 1х10 12 /л. При высоком содержании общего белка, фибриногена и выраженном плеоцитозе в пробирке со СМЖ в течение 24 ч при комнатной температуре или в холодильнике образуется осадок, который также исследуется на туберкулез после окраски по Цилю–Нильсену. При полной блокаде ликворного пространства при опухолях спинного мозга, абсцессах, туберкулах, арахноидитах и костных компрессиях фибринозная пленка образуется сразу же при извлечении СМЖ. Содержание в СМЖ общего белка при данном синдроме составляет более 15 г/л. Эритроархия. Различают «путевую» (артефактную) и истинную эритроархию. «Путевая» эритроархия вызывается попаданием крови в СМЖ при ранении во время пункции. Истинная эритроцитархия возникает при кровоизлияниях в ликворные пространства при разрыве кровеносных сосудов при геморрагическом инсульте, опухолях головного мозга, черепно- мозговых травмах. При сборе СМЖ в 3 пробирки о присутствии «путевой» крови свидетельствует наличие крови только в первой пробирке. При субарахноидальном кровоизлиянии примесь крови в СМЖ – ведущий симптом. Субарахноидальное кровоизлияние может произойти без повреждения кровеносных сосудов в результате паралича вазомоторных нервов и сопровождается расширением сосудов, стазом крови в капиллярах и диапедезом эритроцитов. Эритроархия возникает также при внутричерепном кровотечении в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, геморрагическом инсульте, кровоизлиянии в ткань головного мозга, геморрагическом энцефалите, черепно-мозговой травме. 430 В динамике независимо от этиологии и степени кровоизлияния на 2-е сутки из СМЖ удаляется 25-50% эритроцитов, а на 3-4-е сутки – 52-97% эритроцитов. Эритроциты полностью исчезают из СМЖ при легкой черепно- мозговой травме и исключении кровотечения на 5-10-е сутки, при геморрагическом инсульте и тяжелой черепно-мозговой травме – на 10-20-е сутки. При разрыве аневризмы сосуда головного мозга эритроциты исчезают из СМЖ на 40-80-е сутки, что связано с длительным выпотеванием эритроцитов через стенку измененных сосудов головного мозга. Ксантохромия. Ксантохромия – розовая, оранжевая, желтая или бурая окраска СМЖ, обусловленная продуктами распада крови – гемоглобином и билирубином. Оксигемоглобин, высвободившийся из лизированных эритроцитов, обуславливает розовую окраску СМЖ. При этом реакция на кровь резко положительна, а реакция на билирубин отрицательная. Появление билирубина, образовавшегося из оксигемоглобина под действием гемоксидазы, находящейся в клетках сосудистого сплетения, коры и паутинной оболочки головного мозга, проявляется оранжевой окраской СМЖ. Активность этого фермента при патологии в ЦНС увеличивается до 4 раз. Переход гемоглобина в билирубин продолжается до 12 ч. Билирубин в сочетании с гемоглобином определяется в СМЖ через 2 ч с момента кровоизлияния, через 12 ч в СМЖ преобладает билирубин, а реакция на гемоглобин слабоположительна. Оранжевая окраска СМЖ исчезает через 4-8 сут. Метгемоглобин и метальбумин имеют коричневую окраску, такой цвет СМЖ часто наблюдается при инкапсулированных гематомах и геморрагиях. Билирубинархия при содержании белка в СМЖ ниже 1,5 г/л и при отсутствии желтухи и гиперкаротинении – следствие предшествующей черепно-мозговой травмы, кровоизлияния в головной или спинной мозг. При геморрагическом инсульте, разрыве аневризмы сосуда головного мозга или черепно-мозговой травме с массивным кровоизлиянием билирубинархия появляется в 1-е сутки, при субарахноидальном кровоизлиянии ее 431 интенсивность нарастает обычно на 2-4-е сутки. При разрыве аневризмы билирубинархия сохраняется в течение 1-1,5 мес, а при инсультах и черепно- мозговых травмах, не сопровождающихся кровотечением – в течение 10-14 сут. Зеленый цвет СМЖ придает примесь гноя, в этом случае СМЖ мутная, что наблюдается при гнойных менингитах, прорыве абсцесса головного мозга в субарахноидальное пространство или в полость желудочков мозга. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|