Рис 50б. Запомните
жүктеу/скачать 4,73 Mb.
|
Мануальные-навыки-ОСКЭ-дыхание
| Перкуссия
Перкуссия легких – это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха. Общие правила перкуссии легких Положение врача и больного должно быть удобным для исследования. Палец-плессиметр плотно прижимается к коже. Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру. Правая рука параллельна левой (лучезапястные суставы располагаются друг над другом). Наносятся 2 отрывистых перкуторных удара через короткие временные интервалы. Движения руки осуществляются только в лучезапястном суставе. Руки врача должны быть теплым. Различают сравнительную и топографическую перкуссию легких. Сравнительная перкуссия легких Сравнительная перкуссия применяется для определения характера патологических изменений легких и плевральной полости и используется для диагностики целого ряда бронхолегочных синдромов. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей. Проводят сравнение характера перкуторных звуков, полученных на симметричных участках грудной клетки. Наносят перкуторные удары средней силы или принимают громкую перкуссию. Громкость перкуторного звука может меняется в зависимости от толщины подкожной клетчатки, степени развития мускулатуры, глубины расположения патологического процесса и других причин. Перкуссия проводится по межреберьям. Последовательность сравнительной перкуссии легких спереди представлена на рисунке 2.59. Вначале перкутирует подключичные перкуторные звоны, поочередно справа и слева. Палец-плессиметр при этом располагают над ключицей и параллельно ей. Затем наносят перкуторные удары по ключице, используя ее в качестве плессиметра. Далее перкутируют в правом, втором и третьем межреберьях справа и слева по срединно-ключичной линии. Ниже уровня III межреберья слева расположена сердечная тупость, поэтому дальнейшее исследование проводят лишь в нижних отделах правой половины грудной клетки. Перкутируют в четвертом и пятом межреберьях справа, сравнивая звуки между собой, а при необходимости с перкуторными звуками в других межреберьях. Положение врача и больного при перкуссии легких спереди показано на рисунке 2.60. Больной стоит или сидит, руки опущены вдоль туловища, мышцы не напряжены, дыхание ровное и неглубокое. Врач проводит перкуссию, как правило, стоя справа от пациента. Последовательность сравнительной перкуссии боковых поверхностей грудной клетки представлена на рисунке 2.61. Палец-плессиметр располагается параллельно ходу ребер. При перкуссии подмышечных областей удобно ставить палец-плессиметр ниже границы волосистой части, а затем вместе с кожной складкой смещать его вверх. Последовательность сравнительной перкуссии легких сзади представлена на рисунке 2.63. Вначале перкутируют надлопаточные области, для чего палец-плессиметр устанавливают несколько выше ости лопатки и параллельно ей, наносят перкуторные удары последовательно справа и слева (а). При этом больной стоит, опустив руки вдоль туловища, мышцы не напряжены. Затем перкутируют межлопаточные области. Палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику у края лопаток, последовательно справа и слева (б). Руки больного просят скрестить на груди, положив ладони на плечи, при этом лопатки расходятся, расширяя межлопаточное пространство. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки, поочередно справа и слева (в). При этом руки больного опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены. Положение врача и больного при перкуссии легких сзади показано на рисунке 2.64. Топографическая перкуссия легких Топографическую перкуссию применяют для определения верхних и нижних границ легкого, а также подвижности нижнего края легких. Определение высоты стояния верхушек (верхней границы легкого. Палец-плессиметр располагают в надключичной ямке справа, параллельно ключице. Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидному отростку височной кости, смещая палец-плессиметр на 0,5-1 см (рис.2.66а). Обнаружив место перехода ясного легочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне пальца, обращенного к легочному звуку, измеряют расстояние от верхнего края ключицы (на уровне ее середины) до найденной границы легких. В норме это расстояние составляет 3-4 см. Так же проводят определение слева, сравнивая полученные результаты. Положение врача и больного при определении высоты состояния верхушек легких видно на рисунке 2.66б. жүктеу/скачать 4,73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|