Глава X
МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Контрастное исследование толстой кишки — старейший метод
рентгенодиагностики. Первые попытки ввести контрастное веще
ство в толстую кишку с помощью клизмы (ирригоскопия), отно
сятся к далекому прошлому [Haenisch G., 1911]. Первоначально
это была методика тугого заполнения с весьма ограниченными
диагностическими возможностями. Решающий перелом произошел
в начале 30-х годов, когда в практику вошли методика двойного
контрастирования [Fischer A., 1923] и методика изучения релье
фа слизистой оболочки толстой кишки [Knothe W., 1972]. В пос
ледующие десятилетия в разработке метода и практическом его
использовании приняли участие ряд исследователей как в нашей
стране, так и за рубежом [Неменов М. П., 1934; Безчинская Н. М.,
и др., 1935; Шлифер И. Г., 1937; Айзенштейн А. В., Гольст Л. Л.,
1940; Соколов Ю. Н., Рудерман А. И., 1947; Маянская К. А.,
1949; Фанарджян В. А., 1951; Дьяченко В. А., 1956; ШехтерИ. А.,
1959; Базанова С. В., 1959; Forsell G., 1925; Berg H., 1929; Cha-
ul H., Adam A., 1931; Felschendorf W., 1932; Schinz H. et al.,
1952, и др.].
Особое значение в совершенствовании методики контрастного
исследования толстой кишки с помощью клизмы сыграло приме
нение танина [Каган Е. М., Астраханцев Ф. А., 1958; Hamilton С,
194G, и др.]. Таким образом, в это время основным методом конт
растного рентгенологического исследования, как и в предыдущие
годы, является контрастирование толстой кишки с помощью клиз
мы. В последующие годы видоизмененная методика двойного кон
трастирования (A. Fischer) как компонент классического иссле
дования в сочетании с использованием танина вошла в широкую
клиническую практику [Геселевич Е. С, 1968; Соколов Ю. Н.
и др., 1970; Власов П. В., 1971; Шнигер Н. У., 1973; Антоно
вич В. В., Лыкошина Е. Е., 1976; Крамар О. П., 1976; Михай
лов А. Н., 1983; Janower M. et al., 1965; Matew В., Rotte К.,
1975; Rogers С, 1975, и др.].
В 70—80-е годы в нашей стране в практической диагностике,
кроме контрастной клизмы, начали применять париетографию
[Зайцева В. Г., 1966; Роэенштраух Л. С, и др., 1973; Сидо
ров В. С, и др., 1976; Дьяконов В. Т., 1976; Canossi G. et al.,
1960] и пневмоколонографию [Портной Л. М. и др., 1979].
В 1958 г. S. Welin разработал методику исследований толстой
кишки с применением одномоментного (первичного) двойного кон
трастирования в модификации автора, которая нашла многих сто-
306
ронников [Власов П. В., Ячменев А. В., 1970; Рабухина Н. А.,
Максимова Л. П., 1980; Laufer J., 1976, 1979; Dreufuss J. et al.,
1979, и др.]. В 1976 г. S. Welin обобщил результаты исследова
ний с применением этой методики.
Разновидностью двойного контрастирования является выпол
нение исследования в условиях гипотонии [Liskka G., 1982; Рег-
sigehl M. et al., 1983]. Согласно публикации последних лет, в вы
явлении раковых опухолей толстой кишки одномоментное двойное
контрастирование незначительно уступает современным способам
эндоскопической диагностики [Bret P. et al., 1976; Laufer J., 1976;
Welin S., Welin G., 1976, и др.], а по данным J. Lissner (1976),
превосходит их. Однако успех диагностики непосредственно за
висит от качества двойного контрастирования. При оптимальном
контрастировании точность диагностики достигает 100%, при суб
оптимальном— 84%, при плохом число ложноположительных и
ложиоотрицательных результатов составляет 87,5% [Czembirek H.
et ai., 1983]. При оценке результатов первичного двойного кон
трастирования подчеркивается значение квалификации рентгено
лога и качества подготовки больного к исследованию [Fuchs A.
et al., 1979; Welin S., Welin G., 1976]. Ch. Johnson и соавт. (1983)
провели 96 721 исследование толстой кишки, в том числе 87 763
обычных исследования и 8948 с применением первичного двойно
го контрастирования, и отметили, что ошибочное заключение бы
ло установлено соответственно у 4,8 и 4,7% больных с опухолями
толстой кишки, но меньше ошибок было у опытных рентгено
логов.
По мнению Kelvin Г. и соавт. (1981), для более правильного
анализа полученных результатов следует проводить «двойное чте
ние» рентгенограмм самим исследователем и другим специали
стом. В. С. Сидоров при применении методики первичного двой
ного контрастирования продолжает исследование после освобож
дения кишки от содержимого с целью изучить рельеф слизистой
оболочки толстой кишки. В. М. Араблинский и соавт. (1985) под
черкивают ценность использоьания по показаниям тугого заполне
ния, двойного контрастирования, изучения рельефа слизистой
оболочки.
В настоящее время все исследователи единодушны во мнении,
что для более ранней диагностики заболеваний толстой кишки
целесообразно применять комплексное исследование (рентгеноло
гическое и эндоскопическое) [Федоров В. Д., 1978; Федоров В. Д.,
Левитан М. X., 1980; Попова 3. П., Сидоров В. С, 1981; Palko A.
et al., 1982; Goldberg H., 1983; Fruhwald F. et al., 1984, и др.]. Рент
генологическое и эндоскопическое исследования следует считать
дополняющими друг друга, причем необходимость их сочетанного
применения должна определяться конкретными условиями. Рек-
тороманоскопия должна предшествовать колоноскопии и рентге
нологическому исследованию [Федоров В. Д., М. X. Левитан].
Рентгенологическое исследование — один из ведущих методов
диагностики различных заболеваний толстой кишки, однако оно
20* 307
недостаточно эффективно при распознавании маленьких плоских
опухолей, поверхностных изъязвлений слизистой оболочки, диф
ференциальной рентгенодиагностике стриктур толстой кишки,
некоторых форм колитов и дивертикулита. В этих случаях рент
генологическое исследование целесообразно дополнять фиброко-
лоноскопией [Араблинский В. М., Мушникова В. Н., 1983]. Наш
опыт свидетельствует о целесообразности проведения вначале
рентгенологического исследования, а затем, по показаниям, коло-
нофиброскопии. По мнению D. Gelfand (1980), подобная после
довательность важна не только в диагностических целях, но и
как мера предупреждения возможных осложнений. Автор счита
ет, что при проведении рентгенологического исследования после
колонофиброскопии, особенно с применением биопсии, увеличи
вается вероятность перфорации. В связи с этим при необходимо
сти проводить рентгенологическое исследование после эндоскопи
ческого рекомендуется только через несколько дней или даже
недель. Такого же мнения придерживаются S. Hemley ж V. Ка-
nick (1963), J. Riser и соавт. (1968), J. Finding и К. Lumsden
(1973) и др.
Ангиография, проводимая в некоторых случаях при опухолях
брюшной полости, забрюшинного пространства и толстой кишки,
является дополнительным методом диагностики, позволяющим
уточнить распространенность злокачественного процесса [Ефле-
ев Е. П., 1975; Переслегин И. А. и др., 1980; Фишер М. Е., 1983;
Chiolka J., Dobezel J., 1971, и др.]. Компьютерная томография,
применяемая в предоперационном периоде, позволяет оценить
операбельность поражения, однако важнейшая роль принадлежит
ей в оценке рецидивов опухоли и выявлении метастазов [Grann H.
et al., 1984]. Считаем целесообразным привести описание методики
рентгенологического исследованрш, которую мы используем еже
дневно в практической работе. Подготовка больного к исследова
нию заключается в следующем. В 12—14 ч больной принимает
40 г касторового масла или какого-либо другого слабительного.
После ужина (19 ч) прием пищи прекращается. Вечером и на
следующий день (в 6 ч утра) больному делают очистительную
клизму с применением изотонического раствора хлорида натрия.
Для лучшей очистки толстой кишки одну часть раствора вводят
в горизонтальном положении больного на левом боку, вторую
Достарыңызбен бөлісу: |