Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­



Pdf көрінісі
бет20/44
Дата11.10.2024
өлшемі5,11 Mb.
#147715
түріРуководство
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   44
Байланысты:
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)


Глава VI 
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕ ВАНИЙ 
ЖЕЛУДКА 
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ 
Аномалии развития желудка у взрослых встречаются редко. 
Врожденный
пилоростеноз
 и гипертрофия привратника.
Этио­
логия и патогенез врожденного пилоростеноза окончательно не 
изучены. Наиболее распространена точка зрения, согласно кото­
рой это заболевание врожденное и возникает в конце 1-го — нача­
ле 2-го месяца эмбрионального развития. Мышечная гипертрофия 
является первичной и врожденной. Клинические симптомы стено­
за обнаруживают лишь в том случае, если к нему присоединяет­
ся спазм, для возникновения которого гипертрофия мышц явля­
ется благоприятным моментом [Скворцов М. А., 1923]. Данная 
аномалия развития обычно проявляется сразу после рождения ре­
бенка; рентгенологическая семиотика ее подробно описана [Та-
гер И. Л., Филиппкин М. А., 1974]. 
У взрослых гипертрофия привратника, как правило, вторич­
ная, приобретенная, развивается при язвенной болезни вследствие 
длительного спазма и гиперсекреции. Клиническая картина вто­
ричной гипертрофии привратника — это проявления основного за­
болевания (язвенная болезнь). 
При рентгенологическом исследовании выявляют сужение и 
удлинение привратника, нередко его асимметричное расположе­
ние. Обычно отмечается глубокая перистальтика по стенкам же­
лудка, направленная на проведение содержимого через пилориче-
ский канал в двенадцатиперстную кишку (рис. 62). Эктазия же­
лудка развивается только при выраженной и длительно 
существующей гипертрофии привратника. При отсутствии асим­
метрии привратника и язвы необходимо провести дифференци­
альную диагностику с антральным гастритом и раком этого от­
дела. 
Препилорическая атрезия и стеноз (диафрагма) антрального 
отдела. Это очень редкая аномалия, проявляющаяся мембраноз-
ной, шнуровидной и сегментарной атрезией слизистой оболочки, 
в результате чего суживается выходной отдел желудка или пол­
ностью закрывается выход из него. Этот порок развития обычно 
выявляют в первые дни жизни ребенка, хотя в литературе име­
ются указания на наличие мембраны в области привратника у 
взрослых людей. Dorsch и соавт. (1975) (цит. по В. X. Василенко, 
А. Л. Гребенев, 1981) указали, что первое сообщение о наличии 
диафрагмы в области привратника у взрослых относится к 1953 г. 
В последующие годы приводят отдельные наблюдения этой ано­
малии у взрослых [Фирсов Е. Ф. и др., 1985, и др.], при этом 
140 


Рис. 62. Обзорная 
рентгенограмма же­
лудка. Вторичная ги­
пертрофия приврат­
ника при язвенной 
болезни. Асимметрич­
ное расположение уд­
линенного и суженого 
пилорического кана­
ла. 
подчеркивается, что при наличии диафрагмы выходного отдела 
желудка обычно отсутствует длительный желудочный анамнез. 
При рентгенологическом исследовании определяется деформация 
выходного отдела желудка, степень выраженности которой зави­
сит от размеров отверстия в диафрагме. Деформация может быть 
симметричной или асимметричной, при этом эластичность стенок 
сохранена. 
Врожденное удвоение привратника. Это крайне редко встре­
чающаяся аномалия, которую выявляют только при рентгеноло­
гическом исследовании. Редко встречается также приобретенное 
удвоение привратника при рубцевании язв. 
Удвоение желудка. Это также редко встречающаяся аномалия 
развития, обусловливающая тяжелые осложнения. Проявляется в 
детском возрасте. Удвоение желудка у взрослых встречается очень 
редко и распознается только при квалифицированном рентгеноло­
гическом исследовании. 
Дивертикулы желудка. До 1967 г. в зарубежной литературе 
было опубликовано 500 наблюдений дивертикулов желудка 
[Knoch H., 1967], в отечественной литературе к настоящему вре­
мени приведено немногим более 150 сообщений [Пономарев А. А., 
Захаров И. Н., 1982]. При рентгенологическом исследовании ди­
вертикулы желудка диагностируют у 0,2—0,6% обследуемых, при 
гастроскопии — у 3%, во время операций на желудке — у 0,9/о, 
на вскрытии — в 0,2—1% случаев [Gremmel H., Burngart H., 
141 


1959]. А. Г. Земляной (1981), выполнив 38 940 рентгенологиче­
ских исследований, обнаружил дивертикулы у 0,07% обсле­
дуемых. 
Дивертикулы могут располагаться в любом отделе желудка, 
однако их излюбленной локализацией является задняя стенка 
кардиального и субкардиального отделов, где обнаруживают 75% 
дивертикулов; в пилорическом отделе обнаруживают 15%, в дру­
гих отделах—10% дивертикулов [Clemens M., 1977]. Частая ло­
кализация дивертикулов в кардиальном и субкардиальном отделах 
связана со слабостью его мышечного слоя из-за отсутствия в нем 
продольных мышц. Здесь же в стенку желудка входят наиболее 
крупные сосуды. Имеет значение также наличие дистопирован-
ных тканей (поджелудочной железы) в стенке желудка. Важную 
роль играют нейротрофическне факторы, повышение внутрижелу-
дочного давления и др. По классификации, предложенной Меуо 
(цит. по А. А. Пономареву, И. Н. Захарову, 1982), дивертикулы 
делят на истинные и ложные, врожденные и приобретенные. 
Последние бывают пульсионпыми и тракционными. 
По клиническому течению дивертикулы могут быть осложнен­
ными и неосложненными. В большинстве случаев клиническая 
картина дивертикулов характеризуется проявлениями обусловлен­
ных ими осложнений. При хроническом воспалении дивертикулов 
боли чаще возникают после еды и локализуются за грудиной, 
в эпигастралыюй области, левой верхней половине живота, ирра-
диируют в лопатку и плечо, за грудину. Боли могут быть след­
ствием язвы в дивертикуле, спазма, воспаления [Риц И. А., Пи-
щпн Э. М., 1972; Bigg R., Ludd E., 1963, и др.]. 
Дивертикулы пилорического отдела клинически проявляются 
симптоматикой язвенной болезни. При остром воспалении возни­
кают резкие боли, температура тела повышается до 38 °С, иногда 
возникает картина перитонита. В дивертикуле может образовать­
ся изъязвление с пенетрацией в поджелудочную железу [Кушна-
ревич Р. Л., Алиев В. М., 1972; Sichel D, Wolff R., 1963, и др.]. 
Наиболее частым осложнением является желудочное кровотече­
ние [Земляной А. Г., 1970; Wieser С, 1957, и др.]. 
Основным методом диагностики дивертикулов желудка явля­
ется рентгенологический. Характерными рентгенологическими 
симптомами дивертикула в отличие от язвы являются узкая шей­
ка, соединяющая полость дивертикула с желудком, наличие скла­
док слизистой оболочки в шейке, сохраненная эластичность сте­
нок, преимущественная локализация на задней стенке кардиаль­
ного и субкардиального отделов (рис. 63). Форма дивертикула 
меняется в зависимости от величины наполнения его бариевой 
взвесью и изменения положения обследуемого. В полости дивер­
тикула остатки контрастного вещества могут задерживаться в те­
чение нескольких часов, а иногда и суток. Развившийся в дивер­
тикуле воспалительный процесс обусловливает трехслойность. Ди­
вертикулы желудка следует отличать от послеоперационных 
деформаций (рис. 64). 
142 


Рис. 63. Прицельная 
рентгенограмма верх­
него отдела и тела 
желудка. Дивертикул 
с узкой шейкой. 
Рис. 64. Обзорная 
рентгенограмма куль­
ти желудка после ре­
зекции. Карман, об­
разовавшийся после 
операции. 


Ряс. 65. Прицельная рентгенограмма антрального отдела желудка — хори-
стома (эндоскопическое подтверждение). Дефект наполнения с ровными и 
четкими контурами. 
В пилороантральном отделе в основном развиваются ложные 
дивертикулы как следствие зарубцевавшихся язв. Эти дивертику­
лы имеют широкое основание, округлою форму, не перистальти-
руют, нередко у входа в дивертикул определяются рубцовые из­
менения стенки желудка. 
К порокам эмбрионального развития относится добавочная 
поджелудочная железа в стенке желудка —


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   44




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет