Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­



Pdf көрінісі
бет31/44
Дата11.10.2024
өлшемі5,11 Mb.
#147715
түріРуководство
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   44
Байланысты:
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)


Глава IX 
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ 
ТОНКОЙ КИШКИ 
ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ 
Пороки и аномалии развития тонкой кишки делят на пороки раз­
вития (атрезии, стенозы, удвоение, врожденные дивертикулы 
и др.) и аномалии формы, размеров, положения всей кишки или 
ее отдельных отделов [Линденбратен Л. Д. и др., 1963; Фанард-
жян В. А., 1964; Кишковский А. Н., 1964, 1984; Тагер И. Д., 
Филиппкин М. А., 1974; Филиппкин М. А., Йорданов К. С, 1980; 
Teschendorf W., Wenz W., 1977, и др.]. 
Пороки развития различных отделов тонкой кишки, такие, как 
атрезия и стенозы тонкой кишки, мекониальная непроходимость, 
встречаются у детей раннего возраста и подробно описаны в ряде 
монографий [Тагер И. Л., Филиппкин М. А., 1974; Филип­
пкин М. А., Йорданов К. С, 1980; Кишковский А. Н., 1984, 
и др.]. Следует лишь отметить, что атрезия и стенозы являются 
одной из причин развития вторичной мегадуоденум в детском 
возрасте. 
Мегадуоденум и мегабульбус.
Истинная, первичная мегадуо­
денум и мегабульбус нередко сочетается с аналогичными анома­
лиями пищевода, желудка и других отделов кишечника и прояв­
ляются тошнотой, рвотой, чувством тяжести в эпигастральной 
области, однако в некоторых случаях мегабульбус может проте­
кать бессимптомно. При рентгенологическом исследовании в по­
добных случаях определяются большие размеры луковицы или 
всей двенадцатиперстной кишки, нередко с горизонтальным уров­
нем жидкости; сужения просвета в нижележащих отделах не 
встречаются. В просвете мегадуоденум длительное время задержи­
вается бариевая взвесь, развивается выраженная картина дуоде­
нита [Гингольд А. 3., Еремеева Н. Е., 1954; Бакланова В. Ф., 
Филиппкин М. А., 1965; Kandelsman J., 1965, и др.]. 
Удвоение. Удвоение тонкой кишки встречается редко и распо­
знается в основном при рентгенологическом исследовании. Оно 
может проявляться в виде дополнительного кишечного сегмента, 
сообщающегося с основным просветом кишки или слепо заканчи­
вающегося. Рентгенологическая картина зависит от характера 
аномалии и проявляется либо контрастированием дополнительно­
го кишечного сегмента бариевой взвесью, либо симптомом давле­
ния этого слепо заканчивающегося сегмента на основной просвет 
кишки. Удвоение кишки может проявляться в виде энтерогенных 
кист, чаще не сообщающихся с основным просветом кишки и при 
рентгенологическом исследовании, дающих картину краевого или 
центрального дефекта наполнения с ровными или слегка волни-
270 


стыми контурами, неотличимого от такового при доброкачествен­
ной опухоли. Очень редко развивающиеся кисты, имеющие сооб­
щение с основным просветом кишки, трудно или совсем неотли­
чимы от пульсионного дивертикула. 
Дивертикулы. Частота дуоденальных дивертикулов, по данным 
литературы, составляет от 0,016 до 22%. Они бывают одиночными 
и множественными, могут сочетаться с дивертикулами тонкой, 
толстой кишки и всего желудочно-кишечного тракта. Вопрос об 
этиологии и патогенезе дивертикулов окончательно не решен. 
По мнению большинства авторов, развитие пульсионных дивер­
тикулов связано с врожденным дефектом в циркулярном и про­
дольном мышечных слоях обычно в месте вхождения сосудов. 
Дивертикулы делят на врожденные и приобретенные, истин­
ные и ложные, осложненные и неосложненные, первичные и вто­
ричные. Чаще дивертикулы двенадцатиперстной кишки протека­
ют бессимптомно, при клинически проявляющихся дивертикулах 
выделяют несколько синдромов: желудочно-кишечный, панкреато-
билиарный, типа острого живота и смешанный [Василенко В. X. 
и др., 1981]. Осложнением дивертикулов следует считать разви­
тие дивертикулита, язвы, рубцовых деформаций, камней, редко 
рака. Излюбленной локализацией дивертикулов является внут­
ренняя стенка средней трети нисходящего отдела кишки. Рентге­
нологически дивертикулы проявляются полостью больших или 
меньших размеров, с ровными и четкими контурами, с наличием 
горизонтального уровня жидкости при исследовании в вертикаль­
ном положении, сообщающейся с помощью шейки с просветом 
кишки. В шейке дивертикула обычно видны складки слизистой 
оболочки. При дивертикулите в просвете дивертикула много со­
держимого, отмечается повышенная раздражимость полости ди­
вертикула и соответствующего отдела кишки, перестройка релье­
фа слизистой оболочки по воспалительному типу, быстрое опо­
рожнение дивертикула с длительной задержкой небольшого 
количества бариевой взвеси на его дне. 
В тощей и подвздошной кишках дивертикулы могут обнару­
живаться в любых их отделах. Описанная выше рентгенологиче­
ская семиотика дивертикулов двенадцатиперстной кишки соответ­
ствует таковой при дивертикулах остальных отделов тонкой 
кишки. 
Аномалийная подвижность, форма и положение двенадцати­
перстной кишки. Эти состояния проявляются избыточной подвиж­
ностью (duodenum mobile) и обратным расположением кишки 
(inversio duodeni). В большинстве случаев эти аномалии проте­
кают бессимптомно и, как правило, распознаются только при 
рентгенологическом исследовании. Избыточная подвижность обус­
ловлена наличием собственной брыжейки двенадцатиперстной 
кишки, при которой верхняя горизонтальная часть, изгиб и часть 
или весь нисходящий отдел свободно меняют свое положение и 
форму, будучи при этом несколько удлиненными. Inversio duodeni 
может проявляться отсутствием обычного дуоденального кольца 
271 ' 


и двенадцатиперстнотощего изгиба, при этом петля развернута 
вправо и кпереди, попорот кишки может варьировать от лукови­
цы до нижнего изгиба. 
Аномалии формы и положения тонкой кишки могут прояв­
ляться общей тонкотолстокишечной брыжейкой, при которой из­
быточной подвижностью обладает не только тонкая кишка, но и 
правая половина толстой. Такая подвижность может быть одной 
из причин возникновения острого заворота слепой кишки. Паци­
ент, у которого обнаружена эта аномалия, должен быть предуп­
режден, так как в случае развития острого аппендицита клини­
ческая симптоматика у него может быть выражена не в правой 
подвздошной области, а в любой другой, чаще в левой половине 
брюшной полости. Распознается эта аномалия только при рент­
генологическом исследовании. Для нее характерно отсутствие 
нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки влево, переход по­
следней в тощую происходит в правом верхнем квадранте живо­
та, петли тощей кишки располагаются центрально или занимают 
преимущественно правостороннее положение. Положение терми­
нальной петли подвздошной кишки и правой половины толстой 
кишки варьирует от обычного в правой нижней половине брюш­
ной полости до левостороннего. При этом восходящая кишка мо­
жет располагаться параллельно нисходящей. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   44




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет