Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
| Клиническая ситуация №10
Мужчина 54 лет обратился врачу поликлиники со следующими жалобами: кашель по утрам с незначительным обьемом слизисто-гнойной мокроты; одышку при физической нагрузке; утомляемость, общую слабость, разбитость. Из анамнеза: последние 25 лет курит сигареты по 30 шт в сутки. Последние лет 8-10 по утрам временами, потом постоянно беспокоил кашель с незначительном количеством слизистой мокроты. Потом кашель стал беспокоить и в дневное время сутки. Характер мокроты из слизистого стал меняться в гнойно-слизистый. Особенно в холодные сезоны года кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты стал продолжительным. Одышка присоединилась последний год. Об-но: общее состояние средней тяжести, ЧД 22 в мин., при сравнительной перкуссии легочный звук с коробочным оттенком; при топографической перкуссии поля Кренига расширены, границы легких смещены на одно ребро ниже, экскурсия нижней границы ограничена. Аускультативно над легкими везику лярное дыхание ослаблено, на фоне удлиненного выдоха множественные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, над ЛА акцент ІІ тона; ЧСС 80 в мин., АД 135/70 мм рт. ст. Размеры печени по Курлову 11х10х8 см. На обзорной рентгенограмме ОГК: усиление бронхо-сосудистого рисунка, особенно в нижних отделах, повышение воздушности легких. ОАК: СОЭ 8 мм/час., лейк. 7,6х109/л, эрит. 5,5х1012/л. Спирограмма: ЖЕЛ 3,5л, МВЛ 60%, форсированный выдох 52%. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка. Выберите нозоединицы с которыми нужно проводить ДД (сравнивать данные пациента). Изучите на ЭхоКГ изменения характеризующие ХЛС (хроническое легочное сердце). Лечение. Выведите из состояния обострения используя стационарзамещающую технологию. Опираясь на рекомендации GOLD (клинический протокол) достигните постоянный контроль над бронхиальной проходимостью №10. Ответы: 1. Основные сиптомы: кашель постоянный и прогрессирующий с мокротой от слизистого характера до слизисто-гнойного, связанный с курением; присоединение одышки. Ведущие синдромы: нарушение бронхиальной проходимости, постоянно прогрессирующий; повышение воздушности легких; ДН; легочная гипертензия; хроническое легочное сердце (ЛГ+ГПЖ). Комплекс этих синдромов позволяют выставить клинический диагноз: Осн. заб.: Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно бронхитический вариант, категория В, фаза обострения. (J 44.8) Осл.: ДН ІІ. ХЛС, ФК ІІ (по В.П.Сильвестрову). На ЭхоКГ будут следующие изменеия: повышенное АД в легочной артерии,все признаки ГПЖ, снижение фракции выброса. 2. Бросить курить, прогулки на свежем воздухе. Для контроля проходимости бронхов назначается ингаляции из антихолинэргических препаратов – ипратропиум бромид, затем можно заменить на препарат пролонгированного действия – спириву. Возможность назначения бета-2 агонистов решится после оценки эффективности назначенного лечения. Антибактериальная терапия назначается по результатам анализа мокроты, выбор за защищенными пенициллинами и цефалоспоринами. Показании к ИГКС и системному назначению ГКС нет. Муколитики назначается курсами. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|