Клиническая ситуация №27
Больная 48 лет, жалобы на боли в правом плечевом суставе, сухой кашель, слабость. Впервые боли в плече появились 3 месяца назад, связывает с физической нагрузкой. Пробовала самостоятельно лечиться, однако боли усилились, затем присоединились кашель и слабость.
Об-но: общее состояние удовлетворительное, значительное ограничение движений в правом плечевом суставе, при пальпации умеренная болезненность. Положительный симптом Горнера (птоз, миоз, энофтальм). При аускультации в верхнем отделе правого легкого ослабление везикулярного дыхания.
Рентгенологическая картина: в верхушечном сегменте верхней доли правого легкого определяется узловое образование диаметром 4 см, неоднородной структуры, плотно прилегает к грудной клетке, деструкция заднего сегмента ІІ ребра размером 3 см, апикальная плевра уплотнена, неоднородная, образованные ею углы острые.
Ведущие синдромы. Возможные заболевания. Предварительный диагноз.
Исследуйте патогенез синдромов этого заболевания. Отдифференцируйте опухоль и синдром Панкоста.
Составьте план обследования. Направьте к специалисту для лечения.
№27. Ответы:
1. Ведущие синдромы: узловое образование в легком; поражение плевры; моноартралгия; поражение ganglium cervicotoracicum s. stellatum (прорастание в звездчатый ганглий) – синдром Горнера. Возможные заболевания: Туберкулема? Рак Панкоста? Опухоль плевры? Осумкованный плеврит в области верхушки легкого?
Предварительный диагноз: Рак Панкоста. C34.1
2. Другое название – опухоль верхней борозды легкого; опухоль прорастает в следующие структуры : v. Brachiocephalica, a. Subclavicularis, n. Phrenicus, n. Laryngeus recurrens, n. Vagus, ganglium Сervicotoracicum s. stellatum, в связи с этим развивается соответствующие синдромы и клиническая картина. Опухоль прорасла через купол плевры в область плеча, развились боль и ограничение движений в плечевом суставе. Для синдрома Панкоста характерны следующие симптомы: слабость в предлечье и кисти, боли под лопаткой, в плече, подмышечной области и в грудной мыщце на стороне поражения.
3. В клиническом плане обследования большое значение имеет рентгенологическое исследование: обзорная ренгенограмма и КТ. Лечение проводится в онкологическом центре.
Достарыңызбен бөлісу: |
