Клиническая ситуация №26
Мужчину 45 лет беспокоят одышка, сухой кашель, дискомфорт и чувство тяжести в области эпигастрия после приема пищи, отрыжка воздухом, тошнота, предрасположеность к поносам, снижение аппетита, снижение массы тела на 4 кг.
В течение 5-6 лет через 1,0-1,5 часов после еды беспокоят боли в желудке и кислый вкус во рту. В связи с вышеперечисленными жалобами в течение 5-6 месяцев получал лечение от гастрита, принимал ферменты и но-шпу, почувствовал незначительное улучшение.
Об-но: общее состояние удовлетворительное, настроение снижено. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Снижение массы тела (рост 165 см, масса 58 кг). В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в минуту, АД130/80 мм рт. ст., пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в области эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируется.
Анализ крови: Нв 120г/л, эрит. 3,8х1012/л, ЦП 95, лейк. 7,8х109/л, СОЭ 17 мм/час.
Сывороточное железо в крови 10,0 мкмоль/л. Железосвязывающая способность сыворотки 82,4 мкмоль/л.
ФГДС: слизистая пищевода гиперемирована, кардия не смыкается, слизистая желудка бледная, очаговые гиперплазии и атрофии, НР+. Пилорический отдел зияет, желчь в антральном отделе, слизистая 12 перстной кишки не изменены.
Ведущие синдромы. Предварительный диагноз.
Составте план обследования.
Лечение.
№26. Ответы:
1. Ведущие синдромы: рефлюксный синдром (ЛОР синдром при рефлюксном заболевании: кашель из-за раздражения глотки); желудочная диспепсия; болевой синдром эпигастральной области; морфологические изменения слизистой оболочки пищевода и желудка; сидеропения, анемия, гипоксическая одышка; потери веса.
Предварительный диагноз:
Осн. заболевание: Хронический диффузный гастрит, НР ассоциированный, с субтотальной атрофией, фаза обострения. K29
Конк. заб.: Дуодено-гастро-эзофагеальный рефлюкс, рефлюкс эзофагит.
Осл.: Хроническая железодефицитная анемия І степени. Хронический фарингит.
2. В план обследования включить клиническое обследование, ЭКГ, спирография и консультация онколога.
3. Специального обследования и лечения кашель и одышка не требует, эти симптомы пройдут при лечении НР ассоциированного гастрита и рефлюкса.
Достарыңызбен бөлісу: |
