Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
| Клиническая ситуация №4
Пациент 42 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, на боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 380С. Из анамнеза: сутки назад после сильнейшего переохлаждения через 10 часов появились внезапно озноб, повышение температуры тела до 390С, боли в грудной клетке, выраженная слабость. Больной пришел на прием через 18 часов от начала болезни. Об-но: общее состояние средней тяжести, вокруг рта герпетические высыпания. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При сравнительной перкуссии слева ниже лопатки легочный звук притуплен. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, над притупленным очагом везикулярное дыхание ослаблено, выслушиваются множественные крепитации, ЧД 32 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 115 в мин., АД 90/60 мм рт. ст. Из анализов крови: СОЭ 28 мм/сағ., лейк. 13х109/л, токсическая зенристость нейтрофилов, фибриноген 5,6 г/л. На обзорной рентгенограмме ОГК: нижняя доля левой доли уплотнена, контуры инфильтрата не четкие. Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей поставьте предварительный диагноз. Решите вопрос госпитализации в стационар или применения стационарзамещающей технологии, при необходимости вызовите на консультацию специалиста. Составьте план диспансеризации после выписки. №4. Ответы: 1. Основной симптом – кашель со слизисто-гнойной мокротой появился паралелльно с лихорадкой, болями в левой грудной клетке. Ведущие синдромы: лобарного уплотнения легочной ткани (н/доли левого легкого); ДН; лихорадка; ИТШ; интоксикация; неспецифического воспаления. А также, наличие герпетических высыпаний в области н/губных складок – один из критериев пневмонии. Шоковый индекс Альговера: 115:90=1,27. 2. Предварительный диагноз: Осн. заб: Внебольничная лобарная пневмония, невыясненной этиологии, нижней доли левого легкого, острое течение. (J15.9) Осл.: ДН ІІ ст. ИТШ ІІ ст. 3. Обязательно стационарное лечение, организовать через 103, реанимационной бригадой в пульмонологическое отделение, где есть реанимационная служба. Показаниями к госпитализации являются (клинический протокол, портал Медэлемент): остро возникший инфильтрат легочной ткани, осложненный ИТШ, ДН (число дыхательных движении более 30). жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|