Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
Клиническая ситуация №8 Мужчина 53 лет поступил в приемное отделение клиники со следующими жалобами: боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 390С, озноб, кашель с выделением гнойной мокроты до 300 мл в сутки. При опросе выяснено, что 2 недели назад купался в холодной реке (120С), через сутки появились вышеперечисленные жалобы и герпес губ. В поликлинике лечили ОРЗ, потом очаговую пневмонию. За последние 3 суток объем мокроты стал больше. Пациент злоупотребляет алкоголем, часто беспокоит понос. Об-но: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на коже шеи очаги грибкового поражения, гиперпигментация открытых частей конечностей. ЧД 29 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже лопатки укорочение легочного звука, на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются звучные разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС и пульс 100 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает на 2,0см, болезненность в проекции точки Де-Жардена Из анализа крови: эрит. 3,3х1012/л, Нв 121 г/л, ЦП 1,2. СОЭ 50 мм/час, лейк. 19,8х109/л, токсическая зернистость нейтрофилов +++. В анализе мокроты – эластические волокна. Белок мочи 0,2 г/л. На обзорной рентгенограмме ОГК: в нижней доле правого легкого определяется полость размером 4х5 см, с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальным воспалением. Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей поставьте предварительный диагноз, обратите внимание на осложнения, фоновые заболевания и определите их возможные причины. Решите вопрос госпитализации в соответствующее отделение стационара. Срочно вызовите на консультацию специалистов. Назначьте и организуйте необходимые обследования. Напишите план лечения. Анализируйте особенности подбора антибактериальной терапии. №8. Ответы: 1. Основной симптом – кашель с мокротой большим объемом. Ведущие синдромы: образования уплотнения и полости в легком; лихорадка; алкогольная зависимость; поражения поджелудочной железы; диарея; гиперхромная анемия; дерматит с гиперпигментациями; неспецифического воспаления; интоксикации. Предварительный диагноз: Осн. заб.: Постпневмонический гнойный абсцесс легких, в нижней доле правого легкого, тяжелое течение. (J85.1) Осл.: ДН І. Инфекционно-токсическая нефропатия. Фон. заб. (сопут?): Хроническая алкогольная болезнь. Хронический алкогольный гепатит. Хронический панкреатит. Фолийдефицитная анемия, пеллагра. 2. Пациента госпитализируют в отделение торакальной хирургии, организуют консилиум (торакальный хирург, нарколог, реаниматолог, старший дежурный врач, рентгенолог и др.) в экстренном порядке. Все обследования организуют у постели пациента. Подбор антибактериальных препаратов проводится с учетом устойчивости к бета-лактамазам (пенициллиназе и др.): это защищенные антибиотики пенициллинового ряда (амоксиклав, уназин и др.); цефалоспорины и, если они окажутся неэффективными – тогда респираторные фторхинолоны. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|