Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
| Клиническая ситуация №38
Больная 11 лет обратилась на прием к участковому педиатру в связи с жалобами на приступообразный кашель со скудно отделяемой мокротой, сопровождающийся болями в области грудины, на фебрильную температуру тела в течение 4 дней, осиплость голоса, общую слабость, недомогание. Заболела остро, около недели назад, когда поднялась температура тела до 37,6оС, появились слизистые выделения из носа, затем присоединился кашель, осиплость голоса, в последние 4 дня температура повышается до 38,50 С. Амбулаторно принимала сироп «Доктор МОМ», парацетамол, эффект слабый. В семье у девочки болеет старший брат в течение недели с похожим кашлем. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ 2-3 раза в год. В 4 года и в 7 лет острые бронхиты 1-2 раза в год, лечилась амбулаторно. В 7 лет перенесла острую пневмонию. Аллергический анамнез не отягощен. В семье курит отец. Объективно: кашель приступообразный, малопродуктивный. Голос изменен. Из носа слизистые выделения. Кожные покровы бледные, чистые. Лимфоузлы заднешейные до 1,0 см., умеренно болезненные. В зеве умеренная, разлитая гиперемия, отмечается зернистость задней стенки. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания, выслушиваются грубые крупно- и среднепузырчатые хрипы с обеих сторон, частота дыхания 20 в минуту, выдох свободен. Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс 80 в минуту. Другие органы и системы при физикальном обследовании без особенностей. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Предположите этиологию данного заболевания. 3. Какие необходимо провести обследования? 4. Имеются у пациентки критерии для назначения антибактериальной терапии? 5. Какую группу антибактериальных средств необходимо назначить? №38. Ответы: 1. Учитывая наличие кашля, влажных хрипов при аускультации, повторные эпизоды бронхита в анамнезе, диагноз: Рецидивирующий бронхит, обострение. 2. Учитывая доминирующий в клинике навязчивый кашель, полилимфоадению, контакт с больным братом можно предположить атипичную этиологию заболевания: Mycoplasma pneumoniae либо Chlamydia pneumoniae. 3. Клинический анализ крови, определение специфических JgА, M, G, рентгенография грудной клетки. 4. Фебрильная температура более 3-х дней, предполагаемая этиология заболевания. 5. Макролидные антибиотики: азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки 3 дня или кларитромицин 7,5 мг/кг 2 раза 10-14 дней или джозамицин. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|