Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2,2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 23
На прием к хирургу обратился мужчина с жалобами на покраснение и уплотнение очага на коже лица, болезненность, повышение температуры до 380С. Свое состояние связывает с переохлаждением. Объективно: процесс локализуется на коже лица в области носогубного треугольника. Представлен единичным очагом гиперемии, инфильтрации, отека с выраженной болезненностью при пальпации. В центре намечается один гнойно-некротический стержень. Диагноз: Фурункул носогубного треугольника. Задания Сформулируйте диагноз. Критерии диагноза. Назначьте местное и общее лечение. Алгоритм манипуляционных действий при проведении пунктационной биопсии лимфоузлов. Клиника вторичного сифилиса. Эталоны ответов 1.Диагноз: Фурункул носогубного треугольника. 2.Диагностические критерии: Жалобы на покраснение и уплотнение очага на коже лица, болезненность, повышение температуры до 38°С Состояние связано с переохлаждением; Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже лица в области носогубного треугольника. Представлен единичным очагом гиперемии, инфильтрации, отека с выраженной болезненностью при пальпации. В центре намечается один гнойно-некротический стержень. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Студент составляет алгоритм действия м/с при обработке кожи ихтиоловой мазью: Приготовьте: ихтиоловую мазь; марлевые салфетки; резиновые перчатки; мыло. Порядок действий: тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; придайте больному удобное положение; прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; на марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, накладывают стерильным шпателем, ихтиоловую мазь; салфетки наносят на очаг инфильтрации и меняют 2 раза в день; вымойте руки с мылом; если инфильтрация сохраняется, то очаг вскрывается хирургически в ЧЛХ. Общее лечение: дезинтоксикационная терапия; антибиотики. 4. Алгоритм маиинуляциоиных действий при проведении пункционной биопсии лимфоузлов. Обработать кожу 5% спиртовым раствором йода. Вводят 0,1-0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида в лимфатический узел. Шприцем, емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой, делают прокол в центре бубона по его длиной оси на глубину 1-1,5 см. Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня. Взятую жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения. 5.Клиника вторичного сифилиса. Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др. Сыпи имеют ряд характерных особенностей: доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений; полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления); отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые тона; округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию; наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности; быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии. Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные. Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей. Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение, которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта"). Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью. Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов. Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию. В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца. Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола. Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|