Сборник научных трудов по материалам
Данные по исследуемым показателям у пациентов
жүктеу/скачать 3,44 Mb. Pdf көрінісі
|
| Данные по исследуемым показателям у пациентов
с тяжелой ЧМТ в зависимости от исхода По- каза- тели Норма Группа выживших (n – 61) Группа умерших (n – 28) Сутки посттравматического периода 1 2 3 1 2 3 S m (отн. ед.) 3,59 (2,82; 4,91) 2,74 (2,47; 3,46) 6,00 (4,49; 11,69) 8,15 (5,74; 11,69) 2,62 (2,47; 3,05) 3,48 (2,48; 11,65) 5,69 (2,78; 11,65) р=0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р=0,8 р=0,2 h (отн. ед.) 74,12 (72,34; 75,42) 62,47 (60,48; 64,42) 68,77 (64,38; 70,34) 65,19 (62,46; 69,94) 61,86 (59,68; 62,48) 61,48 (56,48; 63,24) 59,36 (55,69; 61,59) р<0,001 р=0,04 р=0,04 р<0,001 р<0,001 р<0,001 H (отн. ед.) 75,88 (74,52; 80,32) 52,46 (48,63; 59,00) 60,48 (54,92; 68,60) 60,80 (54,86; 65,35) 51,86 (50,00; 54,68) 53,46 (52,46; 56,48) 56,75 (52,49; 61,48) р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 Sm (отн. ед.) 454,2 (451,0; 463,8) 331,7 (324,5;357,6 ) 398,0 (367,9;412,3 ) 388,6 (354,9; 427,9) 323,2 (302,7; 377,5) 306,6 (260,4; 326,5) 356,2 (257,9; 473,8) р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р=0,2 tgα 65,05 (64,56; 65,79) 52,76 (48,75; 53,79) 49,41 (42,72; 62,85) 52,85 (44,67; 59,85) 49,31 (43,00; 52,48) 46,85 (41,75; 53,86) 45,68 (41,68; 51,46) р<0,001 р=0,002 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р – значимость по сравнению с нормой Показатель Sm – спонтанная светимость биопробы, определяет ско- рость образования активных форм кислорода, главным источником которых служат клетки-фагоциты, а также радикалы в мембранных структурах и ли- попротеинах крови. Такое свечение возникает в результате метаболических процессов в тканях при взаимодействии между собой активных форм кисло- рода, в реакции гипохлорита с HOOH при взаимодействии пероксинитрита с белками, а также при цепном (перекисном) окислении липидов [2; 3]. У па- циентов при поступлении наблюдали достоверное снижение данного показа- теля более чем в 1,3 раза по сравнению с показателем нормы (р<0,001). Ко вторым суткам в 1-ой группе отмечался рост данного показателя в среднем на 25% от исходного уровня (р<0,001). Значение Sm у пациентов с неблаго- приятным исходом статистически значимо не изменялось по сравнению с нормой (р=0,8). Такая же тенденция в динамике данного показателя по груп- пам сравнения сохранялась и на третьи сутки посттравматического периода. Значение показателя h прямо пропорционально исходному уровню накопленных гидроперекисей в пробе, которые образовались в исследуемом субстрате до введения перекиси водорода [4]. В нашем исследовании при по- 116 ступлении в обеих группах наблюдения данный показатель снижался по сравнению с нормальным уровнем (на 15,71% в группе пациентов с благо- приятным исходом и на 16,54% в группе с фатальным исходом; при р<0,001). Этот факт подразумевает не только снижение интенсивности образования гидроперекисей в организме, но и свидетельствует о повышенной активности тканевых антиоксидантов за счет выхода их из разрушенных клеток. На вто- рые сутки наблюдения в группе с благоприятным исходом данный показа- тель повышался в среднем на 10% по сравнению с предыдущим периодом наблюдения (р=0,05), в то время как у пациентов с летальным исходом зна- чение не изменялось (р=0,07). Разницы в показателях между вторыми и тре- тьими сутками не наблюдалось ни в 1-ой, ни во 2-ой группе (р>0,05). Исследуемый показатель H отражает потенциальную способность био- логического субстрата подвергаться перекисному окислению и характеризует резистентность тканей к перекисному окислению липидов (ПОЛ) [4]. Вели- чина этого показателя прямо пропорциональна интенсивности процессов ПОЛ и обратно пропорциональна содержанию эндогенных антиоксидантов в исследуемом биосубстрате [1; 7]. Наблюдаемый в первые сутки спад значе- ния H у пациентов обеих групп, сменился ко вторым суткам в группе вы- живших пациентов ростом в среднем на 15% по сравнению с предыдущим периодом наблюдения (р=0,01). В группе с летальным исходом на вторые сутки показатель вырос лишь на 3,08% по сравнению с первыми сутками наблюдения. Несмотря на низкий процент изменения (3,08%), данные оказа- лись статистически достоверными (р=0,02). Разница медиан показателя H между группой выживших и умерших пациентов на вторые сутки наблюде- ния была статистически значима и составляла 11,6% (р<0,001). На третьи сутки (по сравнению предыдущими) статистически значимых изменений в динамике указанного показателя как в 1-ой, так и во 2-ой группах не реги- стрировалось. Светосумма ХЛ (Sm), согласно Ю.А.Владимирову [4], является инте- гральным показателем соотношения между оксидантной и антиоксидантной системами, т.е. дает возможность оценить систему ПОЛ-АОЗ и другие ком- пенсаторные механизмы СРП в организме. Снижение данного показателя в первые сутки посттравматического периода в двух группах наблюдения, сменялось на вторые сутки в группе выздоровевших ростом его значения на 20-30% (р=0,001) по сравнению с предыдущим периодом. В группе с леталь- ным исходом статистически достоверной разницы между первыми и вторы- ми сутками не отмечалось (р=0,2). Согласно данным литературы, отсутствие роста Sm в группе с неблагоприятным исходом могло быть связано как с ан- тиоксидантным действием комплексной патогенетической терапии, так и с истощением АОЗ организма вследствие срыва защитно-компенсаторных ре- акций и развития вторичного иммунодефицита [5]. Вероятно, оценка дина- мики данного показателя может помочь в дальнейших исследованиях в вы- работке оптимальной терапии пациентов с тяжелой ЧМТ в плане контроля за дозами и скоростью введения антиоксидантных препаратов. К третьим сут- кам (по сравнению со вторыми) в 1-ой группе уровень Sm не имел статисти- 117 чески значимых отличий (р=0,3), в то время во 2-ой наблюдался резкий рост его значения, который составил 16,2% (р=0,007). Существует мнение о том, что резкий рост данного показателя идет за счет увеличения поступления продуктов ПОЛ из перенесших ишемию и гипоксию тканей в период раскры- тия микроциркуляторного русла [7]. Учитывая неблагоприятный исход бо- лезни во 2-ой группе, наличие такого значительного роста Sm на третьи сут- ки может свидетельствовать о неспособности организма справиться с резким поступлением продуктов ПОЛ вследствие истощенности компенсаторных систем и срыва защитных механизмов. Показатель ХЛ – tgα отражает отношение количества прооксидантов к скорости свободнорадикального окисления [4]. В первые сутки в группе с фатальным исходом значение данного показателя было на 6,5% ниже по сравнению с группой выживших (р=0,01). Из данных литературы следует, чем ниже tgα, тем напряженнее работает АОЗ [4]. На вторые сутки (по срав- нению с первыми) статистически значимых изменений данного показателя в обеих группах не зарегистрировано (р>0,05). На третьи сутки значение tgα в группе с благоприятным исходом на 13,57% (р=0,01) было выше уровня дан- ного показателя в группе с фатальным исходом. Таким образом, у пациентов с неблагоприятным исходом при тяжелой ЧМТ отмечается более значительное снижение показателей, характеризую- щих уровень СРП (по сравнению с выжившими пациентами). Существенное снижение значений показателей ХЛ многие авторы связывают с высоким уровнем программируемой смерти клеток (апоптоза) [6]. Уже на вторые сутки посттравматического периода выявлена статисти- чески значимая разница показателей ХЛ между группами пациентов с благо- приятным и неблагоприятным исходом. Выявленная статистически значимая разница в сторону повышения между исходными (первые сутки посттравматического периода) и контроль- ными (вторые сутки посттравматического периода) значениями следующих показателей: Sm в среднем на 25 % , h в среднем на 10 %, H в среднем на 15 %, Sm в среднем на 20 %, может служить ориентиром для благоприятного прогноза течения болезни, при котором формируется адекватная реакция ор- ганизма на стрессорную нагрузку и достаточной обоснованности проводимой интенсивной терапии. Исследования интенсивности ХЛ в остром периоде ЧМТ могут слу- жить ориентиром для коррекции программы стандартной интенсивной терапии. По результатам проведенного исследования получен патент по заявке № 2441574 Рос. Федерация (опубл. 10.02.2012, Бюл. № 4.) жүктеу/скачать 3,44 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|