MEASURES FOR EARLY DETECTION OF PARATHYROID GLAND

260 
Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) встречается от 25 до 89,6 новых 
случаев на 100 тысяч населения. В возрастной категории старше 60 лет ПГПТ 
встречается у 154,1 на 100 тысяч населения. 
Цель:
целью исследования было выяснить возможные меры раннего 
выявления заболеваний паращитовидных желез и нарушений кальций-
фосфорного обмена у различных категорий больных. 
Материалы и методы:
за период с 2018 г. по май 2023 г. в клинике 
«Сункар» находилось 63 больных с синдромом нарушения кальций-
фосфорного обмена, из них с первичным гиперпаратиреозом - 27 пациентов, с 
вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ) - 36 пациентов. 
В первой группе больных с ПГПТ были женщины старше 55 лет. 
Паратгормон был у всех выше 150-350 пг/мл. Уровень кальция до 2,75 
ммоль/л. Фосфор в пределах нормы. 
УЗИ шеи – топическая диагностика проводилась всем пациентам. 
Аденомы паращитовидной железы установлены в 12 случаях при УЗИ 
исследовании. КТ шеи с контрастом проводилось в 10 случаях. Сцинтиграфия 
помогла установить топическую диагностику в 5 случаях. Следует отметить, 
что в 12 случаях установленной топической диагностики аденомы 
паращитовидной железы – в 3 случаях не было показаний.
У 2-х пациентов осложнений минерального обмена не выявлено.
Осложнениями основного заболевания были следующие: 

ПГПТ + остеопороз - 25 пациентов; 

ПГПТ + остеопороз + ЖКБ - 6 пациентов; 

ПГПТ + остеопороз + МКБ - 12 пациентов; 

ПГПТ + остеопороз + переломы костей - 6 пациентов; 
Длительность заболевания составила от 3 до 5 лет. 
8 пациентов находились неоднократно на лечении по поводу 
мочекаменной 
болезни 
(проведенные 
операции: 
уретеролитотомия, 
контактная литотрипсия и т.д.).
Гистологические заключения:

Светлоклеточная аденома ПЩЖ у 23 пациентов; 

Темноклеточная аденома ПЩЖ 4 пациента. 
На следующий день после операции у всех больных отмечается 
снижение или отсутствие болей в суставах. Нормализация уровня ПТГ через 2 
недели отмечено у 7 пациентов. В период до 2-х месяцев – уровень ПТГ 
восстановился у всех 26ти пациентов, одна больная направлена на 
сцинтиграфию. 
Причиной поздней диагностики заболевания явилось отсутствие 
настороженности у врачей общей практики, урологов и травматологов. В 20 
случаях было сопутствующее заболевание: сахарный диабет II типа.
При наличии характерных жалоб и возраста старше 55 лет у женщин 
предлагается следующий алгоритм диагностики: 

Денситометрия (ультразвуковая); 

Измерение уровня кальция в моче; 

261 

Измерение уровня кальция и фосфора в крови; 

Измерение уровня паратгормона; 

УЗИ щитовидной железы; 

КТ мягких тканей шеи с контрастом или сцинтиграфия; 

Оперативное лечение; 
Алгоритм ранней диагностики ПГПТ у женщин старше 50 лет; 
Денситометрия (ультразвуковая). Если результаты исследования без 
патологии, то контрольный осмотр через 6-8 месяцев. В случае выявления 
остеопороза - определение уровня кальция в моче, при повышении уровня - 
определение уровня кальция и фосфора в крови. 
Повышение уровня паратгормона до 100 пг/мл и выше - УЗИ 
щитовидной и паращитовидных желез. КТ мягких тканей шеи с контрастом, 
сцинтиграфия паращитовидных желез. 
Оперативное лечение, интраоперационно - лимфография.
Если уровень паратгормона в пределах нормы или повышен до 1.5 раз, 
повторное определение через 4-6 месяцев. 
Гиперпаратиреоз при ТХПН (вторичный гиперпаратиреоз – ВГПТ).
Всего 36 пациентов: из них 28 женщин и 8 мужчин. Программный 
гемодиализ (6-19 лет). Осложнения: остеопороз у 36 пациентов, деформация 
костного скелета у 30 пациентов. Уровень ПТГ 1800-3500 пг/мл. У 24 
пациентов с ВГПГ уровень паратгормона был выше 2500 пг/мл и длительность 
заболевания составила 12 лет больше. 
В 
послеоперационном 
периоде, 
для 
поддержки 
процессов 
ремоделирования костной ткани, желательно, чтобы уровень ПТГ был в 
пределах 130-280 пг/мл. 
В целях раннего выявления остеопороза проводить оценку состояния 
костной ткани при уровне ПТГ 500 пг/мл и выше. Денситометрия, 
рентгенография костей, УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, 
определение уровня паратгормона, кальция, фосфора и 25-ОН витамин Д 1 раз 
в шесть месяцев. 

жүктеу/скачать 4,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: