Сборник ситуационных задач по курсу общей и частной патофизиологии учебное пособие Волгоград 2014 2

49 
выходом избытка эритроцитов в сосудистое русло. В связи с этим 
повышается число эритроцитов в крови (до 7,5x10
12
/л), ретикулоцитов 
(10%), уровень Hb (до 180 г/л), Ht (0,61), увеличивается АД (150 и 90 мм 
рт.ст. систолическое и диастолическое соответственно).
2. Причиной развития вторичного абсолютного эритроцитоза в 
данном случае является гиперпродукция эритропоэтина (уровень его в 
крови на 20% выше нормы) клетками гипернефромы — опухоли правой 
почки.
3. Повышение уровня эритропоэтина в крови обусловливает 
стимуляцию эритропоэза в костном мозге и выхода избытка эритроцитов (в 
том числе их молодых форм) в циркулирующую кровь. Это, в свою очередь, 
приводит к эритроцитозу, увеличению Ht и содержания Hb в крови. 
Повышенное АД является результатом эритроцитоза, обусловившего 
гиперволемию.
4. У человека могут развиться несколько разновидностей 
эритроцитозов:
I. Первичные (самостоятельные болезни): эритремии (например, 
болезнь Вакеза), семейные (наследуемые) эритроцитозы.
II. Вторичные (симптомы других болезней): абсолютные и 
относительные.
 ОТВЕТ 29: 
Для острой постгеморрагической анемии не характерны длительный 
анамнез, отсутствие выраженных признаков регенерации, гипохромия, 
низкий цветной показатель, анизоцитоз, пойкилоцитоз, низкое содержание 
Fe, это характерно для хронической постгеморрагической анемии. Диагноз: 
Хроническая постгеморрагическая анемия. 
ОТВЕТЫ 30: 
1. Наиболее вероятно, что у пациента развилась миелотоксическая 
форма апластической анемии. Появление клинических признаков анемии 
предшествовал прием стептомицина и левомицитина. Нарастание 
признаков анемии проявляются после завершения лечения. В пользу 
гипопластической анемии свидетельствует снижение клеток белой, 
красной крови и тромбоцитов. У пациента выявляется тромбоцитопения. 
Диагноз: гипопластическая анемия. 
2. Чтобы исключить возможность метапластической анемии при 
остром алейкемическом лейкозе необходимо трипанобиобсия кости. 
ОТВЕТ 31: 
Желтушность кожи и слизистых, увеличение размеров печени и 
селезенки, без изменения печеночных ферментов, значительное 
увеличение уровня непрямого билирубина, нарастающая нормохромная 
микросфероцитарная анемия, снижение осмотической резистентности 
эритроцитов и увеличение уробилиногена в моче дают возможность 

50 
диагностировать гемолитическую анемию. Диагноз: Врожденная 
гемолитическая анемия. 

жүктеу/скачать 0,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: