Сборник ситуационных задач по курсу общей и частной патофизиологии учебное пособие Волгоград 2014 2



Pdf көрінісі
бет39/58
Дата24.05.2023
өлшемі0,86 Mb.
#96636
түріСборник
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   58
Байланысты:
33410-sbornik situacionnyh zadach dlya studentov

ОТВЕТ 9: 
1. У больных СД I типа в какой-то период жизни бывают эпизоды 
гипогликемии, чаще всего при нарушении питания или интенсивной физической 
нагрузке. Персистирующая гипогликемия может быть связана с передозировкой 
инсулина. Однако уменьшение в потребности инсулина следует доказать по 
изменению активности контринсулярных гормонов. В данном случае возникновение 
аменореи с уменьшением гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) позволяет 
предположить, что у больной может иметь место развитие недостаточности 
гипофиза со снижением образования гормона роста и АКТГ, что сопровождается 
повышением чувствительности к инсулину. Желательно в таких случаях более 
подробно 
исследовать 
функцию 
гипофиза 
на 
предмет 
выявления 
нефункционирующей опухоли. 
ОТВЕТ 10: 
Диагноз — БОЛЕЗНЬ ГИРКЕ (ГЛИКОГЕНОЗ ПРИ ДЕФИЦИТЕ Г-6-
фосфотазы).
ОТВЕТЫ 11: 
1. Диагноз: гиперосмолярная некетоновая гипергликемия. 
2. Некетоновая гипергликемия встречается при СД 2 типа. Это 
объясняется тем, что у этих больных достаточно инсулина в системе 
циркуляции и он предупреждает усиление липолиза и препятствует 
кетогенному действию глюкагона. (Этот эффект инсулина достигается у 
больных СД 2 типа при концентрациях существенно более низких, чем 
требуется для предупреждения гипергликемии ). Концентрация глюкозы как 


44 
правило выше, чем при кетоацидозе. Так как у больных не возникает ни 
тошноты ни рвоты, то они достаточно долго чувствуют себя нормально, не 
ощущая существенных нарушений при развитии некетоновой 
гипергликемии. 
3. У больной очень высокая осмолярность сыворотки, что связано с 
тяжелой гипергликемией. В таких случаях возникает осмотический диурез, 
приводя к снижению гломерулярной фильтрации с задержкой мочевины, 
креатинина и увеличением концентрации общего белка в сыворотке из-за 
потери воды из плазмы. Бикарбонаты несколько ниже нормы, т.к. 
уменьшается экскреция ионов Н
+
с мочой. Концентрация Na
+
в этих условиях 
часто повышается, поэтому нужно назначить анализ мочи. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   58




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет