Сборник ситуационных задач по курсу общей и частной патофизиологии учебное пособие

1.  Острая  почечная  недостаточность  вследствие  травматического 

шока  и  окклюзии  почечных  канальцев  миоглобином  (миоглобиновый 

нефроз).

2. Низкое давление в почечных клубочках (при АД ниже 70 мм рт.ст. 

почечный кровоток снижается на 90% и более); увеличение секреции Na

+

  в 

+

,K

-АТФазы  с 

базолатеральной позиции на «канальцевое» положение). Следствие этого — 

увеличение  выделение  ренина  в  кровь  и  последующий  спазм  почечных 

сосудов.  Повышение  уровня  ренина  обусловлено  также  снижением  АД  в 

артериолах почек.

3. Ишемия почек, вызванная шоком, а также обтурация миоглобином 

Следствием  этого  явилось  увеличение  давления  в  интерстиции  и 

дальнейшая  окклюзия  канальцев.  Кроме  того,  увеличение  давления 

жидкости  в  канальцах  уменьшило  скорость  фильтрации.  В  совокупности 

это препятствует нормализации диуреза.

4.  Сильная  головная  боль,  головокружение,  частая  (неукротимая) 

вследствие  нарушения  выведения  жидкости  из  организма.  Отёку  мозга 

также способствует повышенное АД, (гипертензия типична для отёка мозга 

в связи с увеличением внутричерепного давления). Увеличение остаточного 

азота  в  крови,  гиперкалиемия  и  гипермагниемия  являются  следствием 

снижения  скорости  клубочковой  фильтрации  и  нарушения  канальцевой 

реабсорбции.  Гипонатриемия  и  гипохлоремия  обусловлены  неукротимой 

рвотой,  что  должно  было  бы  привести  к  развитию  гипохлоремического 

алкалоза. Однако, вследствие расстройства функций канальцев происходит 

нарушения  ацидо-  и  аммониогенеза.  Это  и  привело  к  выделительному 

ацидозу.  Возрастание  в  последующем  диуреза  при  сниженном  удельном 

весе  мочи  свидетельствует  о  нарушении  концентрационной  способности 

почек (реабсорбции солей, белков и воды).