Сборник ситуационных задач по неврологии учебно-методическое пособие



Pdf көрінісі
бет102/114
Дата24.09.2023
өлшемі0,93 Mb.
#110102
түріСборник
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   114
Байланысты:
Сборник ситуационных задач по частной неврологии

116.
 
Ответ:
1) Миастения. Глазная форма (класс I). 
2) Госпитализация показана. 
3) Клинические пробы на патологическую мышечную утомляемость (фиксированный взгляд 
вверх), фармакологическую пробу (с прозерином).
4) ЭНМГ, уровень антител к ацетилхолиновым рецепторам, МРТ средостения (для выявления 
тимомы). 
5) 
Антихолинэстеразные 
препараты 
(пролонгированного 
действия 
– 
калимин), 
кортикостероиды, цитостатики, тимэктомия. 
6) Тяжесть и исход заболевания зависят от степени компенсации миастенических симптомов 
после введения АХЭП. Прогностически неблагоприятным фактором являются большие дозы 
АХЭП в дооперационном периоде (10-20 стандартных доз в сутки) и относительная 
«прозеринорезистентноть». Возможно усугубление птоза, глазодвигательных расстройств и 
генерализация процесса. 
7) Потребуется. 
8) Противопоказаний нет. 
117.
 
Ответ: 
1) Зрительные нервы, пирамидные пути в головном и спинном мозге (см. МРТ). 
2) Рассеянный склероз. 
3) Госпитализация показана в неврологический стационар. 
4)Исследование 
иммунного 
статуса 
(повышение 
содержания 
ЦИК 
в 
крови), 
цереброспинальной жидкости (легкий лимфоцитарный плеоцитоз 5-50 кл/мкл, умеренное 
повышение белка не более 1 г/л, олигоклональные антитела к белкам миелина), HLA-
типирование (гаплотип DR2 или DW2, аллели A3 и A7), МРТ головного и спинного мозга 
(желательно с введением контраста, гиперинтенсивные очаги в режиме Т2 типичной 
локализации). 
5) Иммуносупрессия: кортикостероиды, натализумаб (антегрен, тизабри) 300 мг в/в 1 раз в 4 
недели; возможно проведение плазмафереза в периоде обострения (атака); иммуномодуляция: 
интерферон бета-1а (авонекс) 6 млн. МЕ в/м 1 раз в неделю, интерферон бета-1а (ребиф) 44 
мкг п/к 3 раза в неделю, интерферон бета-1б (бетаферон) 8 млн. МЕ п/к через день, 


83 
глатирамера ацетат (копаксон) 20 мг п/к ежедневно, финголимод (500 мг) внутрь ежедневно, 
симптоматическое лечение. 
7) Исходы заболевания напрямую зависят от формы заболевания, своевременности и 
правильности диагностики и лечения: возможно как длительное сохранение трудоспособности 
и качества жизни, так и быстрая инвалидизация и необходимость посторонней помощи и 
ухода. Накопление неврологического дефицита происходит с различной скоростью. Если в 
течение первых 5 лет заболевания не будет значительного неврологического дефекта, то 
вероятность доброкачественного течения увеличивается. 
8) Да, потребуется. При оценке трудоспособности следует учитывать особенности 
клинической картины, стадию и скорость прогрессирования заболевания, а также характер 
профессиональной деятельности. 
9) Да, показано. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   114




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет