Сборник статей по материалам XLVII международной научно-практической конференции №3 (46) Март 2016 г

121
 
3.
 
Вартанян Ф.Е.  Особенности  развития  общей  практики  (семейной 
медицины)  в  Европе  /  Ф.Е. Вартанян,  C.B. Рожецкая  //  Здравоохр.  –  2003.  – 
№ 12. – С. 61–67. 
4.
 
Миняев В.А. Амбулаторно-поликлиническая помощь населению крупных 
городов в XXI веке // Новые С-Петерб. врачеб. ведомости. – 2002. – № 2. – 
С. 15–16. 
5.
 
Стародубов В.Н. 
Первичная 
медицинская 
помощь: 
состояние 
и перспективы 
развития 
/ 
В.Н. Стародубов, 
A.A. Калининская, 
С.И. Шляфер – М.: Медицина, 2007. – 261 с. 
6.
 
Федеральный  закон  от  21.11.2011 г.  № 323-ФЗ  «Об  основах  охраны 
здоровья граждан в Российской Федерации». 
7.
 
Федеральный  закон  от  29.11.2010 г.  № 326-ФЗ  «Об  обязательном 
медицинском страховании в Российской Федерации». 
8.
 
Хальфин P.Л. 
Актуальные 
вопросы 
организации 
амбулаторно-
поликлинической  помощи  населению  Российской  Федерации  // 
Здравоохранение. – 2003. – № 10. – С. 19–26. 
9.
 
Щепин О.П.  Проблемы  реформирования  здравоохранения  Российской 
Федерации  /  О.П. Щепин,  B.C. Нечаев,  И.Б. Филатов  //  Пробл.  социал. 
гигиены и истории медицины. 1998. – № 2. – С. 3–5. 
 
ВЗАИМОСВЯЗЬ ХАРАКТЕРИСТИК СЕРДЕЧНОГО 
РИТМА В КЛИНИКЕ ОНКОГИНЕКОЛОГИИ  
Кожомбердиев Бердибек Асанович 
врач онколог, Национальный центр онкологии, 
Кыргызская Республика, г. Бишкек 
Макимбетова Чинара Эрмековна 
канд. мед. наук, доц., кафедра нормальной физиологии,  
Кыргызско-Российский Славянский университет, 
Кыргызская Республика, г. Бишкек 
 
Статистические 
и 
спектрально-волновые 
характеристики 
сердечного  ритма  (СР)  имеют  важное  значение  в  оценке  функции 
вегетативной  нервной  системы.  Большинство  работ,  выполненных 
в данном  направлении,  проведено  у  здоровых  лиц,  спортсменов  или 
в условиях, приближенных к экстремальным [1; 3]. В меньшей степени 
изучены  возможности  использования  вариационной  ритмографии 
для оценки 
адаптивных 
возможностей 
человека, 
а 
также 

122
 
его неспецифической  резистентности  в  условиях  стресса,  каким 
является  наличие  тяжелого  заболевания  или  проведение  хирурги-
ческого вмешательства [4; 5]. В этой связи изучение характеристик СР 
для 
оценки 
общего 
состояния 
организма 
при 
различных 
патологических состояниях является весьма актуальным.  
Целью  настоящего исследования  явилось  изучение возможности 
использования 
кардиоритмографии 
и 
спектрального 
анализа 
у больных  с  онкогинекологической  патологией  в  процессе  хирурги-
ческого лечения. 
Для  выяснения  взаимоотношений  симпатической  и  парасимпа-
тической  нервной  систем  в  регуляции  сердечного  ритма  нами 
обследовано  118 женщин,  в  том  числе  75 больных  злокачественными 
новообразованиями  (яичников,  тела  и  шейки  матки).  Остальные 
43 женщины были с  доброкачественными опухолями  яичников и тела 
матки  (кисты,  кистомы,  текомы  яичников,  миомы  матки).  Примерно 
половину  обследованных  больных  составили  женщины  в  возрасте 
от 35 до 50 лет. Больных в среднем и относительно молодом возрасте 
было  поровну  (по  30 %),  т. е.  одна  треть  от  всех  обследованных. 
Т. е. исследуемые группы практически были однородными. 
Исследование  было  проведено  до  и  после  (через  3 суток)  после 
оперативного  вмешательства.  Лечение  проведено  в  Национальном 
центре  онкологии  Минздрава  Кыргызской  Республики.  После 
соответствующего  обследования,  всем  больным  были  проведены 
оперативные вмешательства различного типа. 
Ритмограмма  регистрировалась  автоматизированной  системой 
анализа  СР,  куда  входят  компьютер  IBM  PC/  AT,  ритмограф  RG-02, 
АЦП (аналого-цифровой преобразователь) и программное обеспечение 
системы.  Кардиосигналы  с  груди  пациента  снимались  с  помощью 
электродов,  подключенных  к  ритмографу,  который  подключался 
к компьютеру  через  АЦП.  Анализировались  следующие  показатели: 
характеристика  СР,  выводы  о  вегетативной  регуляции,  анализ 
нарушений проводимости и ритма сердца. 
Регуляция 
СР 
изучалась 
методом 
гистографического 
и спектрального  анализа  волновой  структуры  сердечного  ритма 
по Д. Жемайтите, при котором проводился анализ продолжительности 
временных  пауз  между  сердечными  сокращениями [2].  Анализиро-
вались  показатели,  косвенно  свидетельствующие  о  симпатическом, 
парасимпатическом и гуморальном воздействии на ритм.  
Проводилась  оценка  СР  в  условиях  покоя,  активном  ортостазе 
(АОП), спектральный анализ сердечного ритма. Оценивали показатели 
стационарной части РГ: RR  – средняя величина  RR-интервала, σRR – 

123
 
среднее  квадратичное  отклонение,  показатель  общей  дисперсии  волн 
СР,  σНЧС,  мс  –  низкочастотных  волн,  модулируемых  гуморальным 
действием  на  СР;  σСЧС  –  среднечастотных  волн,  связанных 
с колебаниями  тонуса  артерии  синусового  узла,  отражающих 
симпатическое  влияние;  σВЧС  –  высокочастотных  волн,  вызываемых 
раздражением  блуждающего  нерва.  Этот  показатель  оценивали,  как 
парасимпатический  признак.  Известно,  что  конечный  результат 
регулирующего  воздействия  на  СР  связан  с  взаимодействием  всех 
компонентов  многофакторной  регуляции,  на  уровне  симпатического 
узла четкой детерминированности между симпатическим и парасимпа-
тическим  действием  не  существует.  Поэтому  оценивают  также 
соотношение  частотных  характеристик  волнового  энергетического 
спектра  СР  по  вкладам  в  общую  дисперсию  –  σНЧС %,  σСЧС %, 
σВЧС %. А также изучают σRR – дисперсия σCР, ДА мс – амплитуда 
дыхательной аритмии, ДП, л/мин мм рт. ст. – двойное произведение 
Величины  ВЧС,  СЧС  и  НЧС  выражали  в  относительных 
единицах,  которые  представляют  процентный  вклад  каждой 
колебательной составляющей в общую мощность спектра. 
По поводу злокачественных новообразований больным выполнен 
следующий  объем  оперативных  вмешательств  –  расширенная 
экстирпация матки с придатками с иссечением регионарных лимфоузлов 
(операция  Вертгейма),  типичная  экстирпация  матки  с  придатками, 
овариоэктомия  с  сальпингоэктомией.  По  поводу  доброкачественных 
опухолей выполнялись надвлагалищная ампутация и овариоктомия. 
Анализ  проведенных  исследований  показал,  что  у  больных, 
имевших различные опухоли до проведения оперативного вмешательства, 
не  наблюдалось  определенных  изменений  в  вегетативной  регуляции 
сердечного ритма.  
Проведение  хирургической  операции  сопровождалось  опреде-
ленными изменениями в регуляции сердечного ритма, что выражалось 
в  некотором  преобладании  парасимпатического  отдела  у  больных, 
подвергшихся расширенным оперативным вмешательствам по поводу 
злокачественных новообразований.  
Спектральный  анализ  дисперсии  сердечного  ритма  показал,  что 
в покое  в  обеих  группах  больных  (более  выражено  при  раке) 
преобладал  тонус  блуждающего  нерва,  но  среди  больных,  подверг-
шихся расширенным оперативным вмешательствам процентный вклад 
гуморального  механизма  регуляции  был  достоверно  выше,  чем 
у больных имевших типичные операции (табл. 1). Во время вставания 
у  больных  основной  группы  происходило  достоверное  усиление 
тонуса вагуса.  

124
 
В  целом,  пациентки  со  злокачественными  заболеваниями  матки 
и яичников,  подвергшиеся  расширенным  операциям  показали  статис-
тически  достоверное  уменьшение  парасимпатической  активности, 
увеличение  симпатического  влияния,  а  также  увеличение  симпатико-
парасимпатического  баланса  (p<0,05),  по  сравнению  с  контрольной 
группой.  
Таблица 1. 
Спектральный анализ сердечного ритма после хирургического 
вмешательства 
Группы/ 
Параметры СР 
RR, 
мс 
бRR, 
мс 
бНЧС 
мс 
бСЧС 
мс 
бВЧС 
мс 
НЧС 
% 
СЧС 
 % 
ВЧС 
% 
Доброка-
чественные 
М 
м (±) 
822,5 
14,0 
51,4 
2,3 
30,2 
1,4 
21,9 
1,25 
33,4 
1,96 
37,6 
1,9 
20,23 
1,40 
42,0 
2,1 
Злока-
чественные 
М 
м (±) 
793,3 
18,5 
55,4 
4,2 
26,1 
1,8 
28,9 
3,1 
38,7 
3,3 
28,0 
2,3 
23,65 
1,59 
48,2 
2,5 
Р < 
- 
- 
0,05 
0,05 
- 
0,05 
- 
0,05 
 
Таким  образом,  хирургическое  вмешательство  с  травматизацией 
нервных  стволов  сопровождается  дисрегуляцией  вегетативной 
нервной  системы,  более  выраженной  у  больных,  получивших 
расширенные оперативные вмешательства.  
Выводы: 
1.
 
У  больных  с  различной  онкогинекологической  патологией 
имеются определенные изменения в регуляции сердечного ритма. 
2.
 
Для  больных  со  злокачественными  новообразованиями 
характерно более выраженное влияние симпатического отдела нервной 
деятельности. 
3.
 
Хирургическое  вмешательство  сопровождается  более  выра-
женным  парасимпатическим  влиянием,  особенно  при  травматизации 
нервных стволов, возникающих при расширенных операциях. 
 
Список литературы: 
1.
 
Вегетативные  расстройства:  Клиника,  лечение,  диагностика  /  Под  ред. 
А.М. Вейна. – М.: Медицина, 1998. – 43 с. 
2.
 
Жемайтите Д.И.,  Каукенас И.,  Кусас В.  и др.  Система  автоматизи-
рованного  анализа  ритмограмм  /  В  кн.  Анализ  сердечного  ритма  // 
Вильнюс: Мокслас, 1982. – С. 5–22. 
3.
 
Коркушко О.В.,  Иванов Л.А.  Показатели  функционального  состояния 
сердечно-сосудистой  системы  при  максимальной  физической  нагрузке 
в различные возрастные периоды // Врач. Дело. – 1981. – № 3. – С. 84–88. 

125
 
4.
 
Zhong Y., Jan K.M., Chon K.H. Frequency modulation between low- and high-
frequency  components  of  the  heart  rate  variability  spectrum  may  indicate 
sympathetic-parasympathetic  nonlinear  interactions.  //  Conf  Proc  IEEE  Eng 
Med Biol Soc. – 2006. – V. 1. – P. 6438–41. 
5.
 
Schwartz P.J.,  De  Ferrari G.M.  Sympathetic-parasympathetic  interaction  in 
health  and  disease:  abnormalities  and  relevance  in  heart  failure.  //  Heart  Fail 
Rev. – 2011. – V. 16 (2). – P. 101–7. 
 
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА  
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ  
У ЖЕНЩИН НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА  
Кожомбердиев Бердибек Асанович 
врач онколог, Национальный центр онкологии МЗ КР, 
Кыргызская Республика, г. Бишкек 
 
Актуальность. Исследованиями в различных областях медицины 
показана  информативность  статистических  и  спектрально-волновых 
характеристик  сердечного  ритма  (СР)  для  оценки  общего  состояния 
организма  человека [1; 4].  Но  до  сих  пор  недостаточно  изучено 
влияние  онкологического  процесса  и  хирургического  вмешательства 
на  вариабельность  СР [5].  Существуют  данные  о  том,  что  в  течение 
определенного  периода  (возрастные  интервалы,  появление  болезней, 
стрессовых  ситуаций)  начинается  рассогласование  регуляторных 
систем.  Это  бесспорно  должно  отражаться  на  ведущих  регуляторных 
механизмах  организма,  а  именно  на  вегетативной  нервной 
системе [2; 3]. Поэтому изучение характеристик СР для оценки общего 
состояния  организма  при  различных  патологических  состояниях 
является весьма актуальным.  
Цель  исследования  –  изучение  вариабельности  сердечного 
ритма у больных раком шейки матки во время радикальной операции. 
Материал  и  методы  исследования.  С  2004  по  2008 гг.  нами 
проведено  исследование  СР  и  спектрально-волновых  характеристик 
у 47 пациенток, больных раком шейки матки. Всем им была проведена 
операция – радикальная экстирпация матки с придатками.  
Исследование  СР  производилось  в  периоперационном  периоде. 
Ритмограмма регистрировалась автоматизированной системой анализа 
СР.  Кардиосигналы  с  груди  пациента  снимались  с  помощью 
электродов,  подключенных  к  ритмографу,  который  подключался 

126
 
к компьютеру.  Анализировались  следующие  показатели:  характе-
ристика  СР,  выводы  о  вегетативной  регуляции,  анализ  нарушений 
проводимости и ритма сердца. 
Величины  высоких,  средних  и  низких  частот  выражали 
в относительных  единицах,  которые  представляют  процентный  вклад 
каждой колебательной составляющей в общую мощность спектра.  
Статистическая  обработка  данных  осуществлена  с  помощью 
стандартных методов, используемых в биомедицине. 
Результаты  исследования.  В  табл. 1  представлены  средние 
значения  М,  Мах  и  Min  у  больных,  получивших  радикальное 
хирургическое  вмешательство  по  поводу  РШМ  в  объеме  операции 
Вертгейма.  При  этом  было  обнаружено,  что  многие  сравниваемые 
значения  статистически  были  не  достоверными,  хотя  наблюдается 
тенденция  к  снижению  большинства  показателей.  В  дооперационном 
периоде  минимум  средних  значений  М  составил  0,625,  а  максимум 
0,989,  т. е.  размах  был  незначительным,  Такая,  же  тенденция 
сохранилась  и после. Значительный размах наблюдался при изучении 
показателя Мах (сек) – 0,694 (минимальный) и 2,829 (максимальный).  
Таблица 1. 
Средние значения М, Мах и Min у пациенток, перенесших 
операцию Вертгейма 
Показатели  
М (сек) 
Мах (сек) 
Min(сек) 
До  
Операции 
После 
До  
операции 
После 
До  
операции 
После 
Среднее 
0,78 
0,767 
0,994 
0,864 
0,693 
0,667 
Станд. ошибка 
0,023 
0,011 
0,118 
0,023 
0,018 
0,022 
Медиана 
0,77 
0,758 
0,891 
0,848 
0,694 
0,675 
Дисперсия выборки 
0,0097 
0,005 
0,2378 
0,020 
0,006 
0,018 
Эксцесс 
-0,192 
1,867 
15,03 
12,180 
0,751 
12,98 
Асимметричность 
0,321 
1,172 
3,780 
2,997 
0,056 
-3,312 
Минимум 
0,625 
0,653 
0,694 
0,678 
0,534 
0,049 
Максимум 
0,989 
0,98 
2,829 
1,524 
0,861 
0,824 
Примечание: сравниваемые значения средних величин статистически не 
достоверны 
 
В следующей таблице (№ 2) представлены показатели регуляции 
СР, 
отвечающие 
за 
парасимпатическое 
звено. 
Отмечается 

127
 
статистически  достоверное  снижение  Dx  (сек)  в  послеоперационном 
периоде.  Но  снижение  стандартного  квадратического  отклонения 
оказалось статистически не достоверным. 
Таблица 2. 
Показатели парасимпатического звена в динамике 
Показатель 
Dx (сек) 
Cko (сек) 
До  
операции 
После 
Досто-
верность 
До  
операции 
После 
Досто-
верность 
Среднее 
0,3001 
0,1972 
P<0,05 
0,041 
0,0316 
p>0,05 
Станд. ошибка 
0,1267 
0,0282 
 
0,0088 
0,0045 
 
 
Далее  нами  были  изучены  показатели  CV  и  EX,  которые  также 
отражали  деятельность  сердечной  регуляции  в  изучаемом  аспекте. 
При этом  было  обнаружено,  что  показатель  CV  достоверно  снизился 
в послеоперационном 
периоде 
– 
до 
3,874. 
Значение 
CV 
в дооперационном  периоде  составило  5,0835±1,401,  тогда  как 
в послеоперационном,  оно  было  равно  3,874±0,228.  Сравниваемые 
значения  были  отличимые,  причем  статистически  достоверно. 
Значение EX практически не изменилось в динамике исследования. 
При  изучении  таких  показателей,  как  Мода,  амплитуда  моды 
и индекс  вегетативного  равновесия  у  пациенток  до  и  после  операции 
Вертгейма были обнаружены следующие изменения (таб. 3). Значение 
Моды до операции было равно 0,752±0,026, после операции отмечено 
незначительное,  статистически  не  достоверное  снижение  данного 
показателя. Однако амплитуда моды изменилась довольно значительно 
в сторону снижения от 58,9 % до 16,7 % (р<0,05).  
Таблица 3. 
Мода, амплитуда моды и индекс вегетативного равновесия 
у пациенток до и после операции Вертгейма 
Показатель 
Мо (сек) 
Амо (%) 
ИВР 
До  
операции 
После 
До  
операции 
После 
До  
операции 
После 
Среднее 
0,752 
0,743 
58,957 
16,76* 
553,08 
518,619 
Станд. ошибка 
0,026 
0,011 
4,31 
2,12 
21,02 
64,02 
Примечание: * – P<0,05 
 

128
 
Индекс  вегетативного  равновесия,  указывающий  на  степень 
централизации управления по отношению активности симпатического 
и  парасимпатического  отделов  вегетативной  нервной  системы,  после 
хирургического  вмешательства  уменьшился  существенно,  но  это 
снижение было статистически не достоверным. 
Показатель адекватности процессов регуляции, характеризующий 
соотношение  между  активностью  симпатического  отдела  и  ведущим 
уровнем функционирования синусового узла в процессе оперативного 
лечения  практически не изменился.  То же  самое  можно было сказать 
и о  ВПР  –  вегетативной  показатель  ритма,  позволяющий  судить 
о состоянии уровня регуляции. Однако, не все показатели статистически 
достоверно  изменились  в  ту  или  иную  сторону.  Так,  вегетативный 
показатель  ритма  практически  не  изменился,  что  свидетельствует 
об определенной  устойчивости  данного  показателя  к  различным 
экзогенным и эндогенным воздействиям. 
Заключение.  Таким  образом,  хирургическое  вмешательство, 
каким является радикальная экстирпация матки с придатками при раке 
шейки  матки  может  влиять  на  функционирование  вегетативной 
нервной  системы,  что  можно  было  проследить  по  изменчивости 
сердечного  ритма.  При  этой  операции,  кроме  удаления  основной 
опухоли  вместе  с  пораженным  органом,  выполняется  удаление 
лимфатических  узлов  по  ходу  магистральных  сосудов  и  нервов, 
что может  вызвать  определенные  нарушения,  в  том  числе 
функционального характера.  
У изучаемой группы пациенток индекс вегетативного равновесия 
в  динамике  хирургического  вмешательства  изменился  весьма 
незначительно,  что  возможно  свидетельствует  об  устойчивости 
данного  процесса.  Однако,  пациентки,  перенесшие  операцию 
Вертгейма,  показали  в  целом  снижение  общей  мощности  спектра 
сердечных волн.  
Полученные  данные  подтверждают  предыдущие  исследования 
о наличии  определенной  рассогласованности  в  работе  парасимпати-
ческой  и  симпатической  нервной  систем,  а  также  вариабельности 
сердечного ритма при патологических процессах. 
 
Список литературы: 
1.
 
Баевский Р.М.,  Черникова А.Г.  Оценка  адаптационного  риска  в  системе 
индивидуального 
донозологического 
контроля. 
// 
Российский 
физиологический журнал. – 2014. – № 10. – С. 1180–1194. Варонецкас Г., 
Жемайтите Д.,  Эйдукайтис А.  Изменение  нелинейных  характеристик 
вариабельности сердечного ритма //  Физиология человека. – 2006. – № 3. 
– С. 5–12. 

129
 
3.
 
Денисов Л.А., 
Баевский Р.М., 
Берсенева А.П., 
Берсенев Е.Ю., 
Никитенко И.  Донозологический  подход  в  оценке  заболеваемости 
и смертности населения. // Гигиена и санитария. – 2009. – № 6. – С. 77–80.  
4.
 
Ушаков И.Б.,  Орлов О.И.,  Баевский Р.М.,  Берсенев Е.Ю.,  Черникова А.Г. 
Новые  технологии  оценки  здоровья  у  практически  здоровых  людей.  // 
Российский физиологический журнал. – 2013. – № 3. – С. 313–319.  
5.
 
Mancini R.,  Cosimelli M.,  Filippini A.,  Tedesco M.  Nerve-sparing  surgery  in 
rectal  cancer:  feasibility  and  functional  results  //  J  Exp  Clin  Cancer  Res.  – 
2000. – V. 19 (1). – P. 35–40. 
 
ЭЛЕКТРОКАРДИОВЕРСИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ  
И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ 
Кудрицкий Сергей Юрьевич 
студент, Белорусский Государственный медицинский университет, 
Республика Беларусь, г. Минск 
Севко Дарья Владимировна 
студент, Белорусский Государственный медицинский университет, 
Республика Беларусь, г. Минск 
Юринок Глеб Константинович 
студент, Белорусский Государственный медицинский университет, 
Республика Беларусь, г. Минск 
Павлов Олег Брониславович 
канд. мед. наук, доц. Белорусского Государственного  
медицинского университета, 
Республика Беларусь, г. Минск 
 

жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: