Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ранний возраст
| ЗАДАЧА 10
Ребёнок К., 1-е сутки жизни, от первой беременности, роды в срок. Из анамнеза: матери 25 лет, страдает хроническим пиелонефритом с обострением в третьем триместре. На сроке 32 нед. – кольпит, угроза прерывания, ФПН. Безводный промежуток - 17 часов. Задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2800 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При осмотре состояние тяжелое, крик слабый. Гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника. Получает увлажнённый кислород через воронку. Отмечается втяжение межреберных промежутков, западение грудины. Аускультативно над лёгкими дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧД 56 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 146 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Hb - 180 г/л, Эр - 5,5х 1012/л, тромб - 208,0х 109/л, Лейк - 30,1х109/л, п/я - 13%, с - 67%, л - 12%, м - 8%, СОЭ - 4 мм/час. Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 55 мм рт.ст., рСО2 - 70 мм рт.ст., рН - 7,21, ВЕ -18 ммоль/л. Ранний возрастЗАДАЧА 11 Девочка 2 месяца, родилась от 2-й беременности 1 родов. В первой половине беременности отмечались незначительные проявления токсикоза в виде тошноты и рвоты, в течение 2 недель. Во второй половине беременности было снижение гемоглобина до 100 г/л, после приема препаратов железа (каких – мама не знает) содержание гемоглобина стало нормальным. За время беременности мама прибавила в весе 10 кг. Роды в срок, самостоятельные. Масса тела ребенка при рождении 3400, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. К груди приложили сразу, грудь взяла хорошо, сосала активно. Физиологическая убыль массы тела 5%, к моменту выписки из роддома на 5 сутки практически достигла веса при рождении. Молока было много. Пупочная ранка эпителизировалась на 10 день, без осложнений. Ребенок сосал активно, через 10 минут после начала кормления засыпал, затем уже вяло сосал в течение 20 минут. За первый месяц прибавила 800 грамм, стул был нормальным, после каждого кормления. В возрасте 1 месяца 2 недель из-за неурядиц в семье, психо-эмоционального стресса со слов мамы у нее стало меньше молока, ребенок беспокоился, жадно начинал сосать грудь, теребил ее, в результате чего появились трещины сосков. Мама после каждого кормления сцеживала оставшееся молоко, его количество было не более 15 мл. Решено было до консультации с педиатром назначить докорм в виде молочной смеси. Докорм вводился после кормления грудью из бутылочки с соской с довольно большим отверстием для облегчения сосания (смесь вытекала струйкой). Количество докорма не контролировалось, ребенок съедал столько, сколько мог высосать после кормления грудью. Через некоторое время появился неустойчивый стул, с непереваренными комочками, временами зеленый. Ребенок плохо стал прибавлять в весе, за последующий месяц всего лишь на 500 грамм. Данные объективного осмотра: кожные покровы обычной окраски, на коже щек, ягодиц умеренная гиперемия, шелуение. На волосистой части головы гнейс. Ребенок активный, крик эмоциональный. Слизистые чистые. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот несколько вздут, напряжен, слышно урчание по ходу тонкого кишечника, печень +2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе без особенностей. Общий анализ крови: Hb – 114 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Лейк– 7,4х109/л, п/я – 4%, с/я – 23%, эоз – 3%, лимф– 60%, мон – 10%, СОЭ – 7 мм/ч. Общий анализ мочи: количество 40 мл, цвет сол-желтый, относительная плотность – 1015, лейк – 1-0-2 в п/зр, эр – нет. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|