Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА
| ЗАДАЧА 63
К новорожденному мальчику Ж. вторых суток жизни приглашен врач. Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды вторые естественным путем на сроке 37-38 недель. Масса тела при рождении 2030 г, длина тела – 50 см. Оценка по шкале Апгар – 7-9 баллов. Закричал после санации ротоглотки. При зондировании желудка в родзале получено желудочное содержимое в объёме 33-35 мл. К груди ребенок приложен через два часа после рождения, в последующем каждые три часа – сосет вяло. К концу первых суток появились необильные срыгивания, за час до осмотра – обильная рвота с примесью желчи, равномерное увеличение в объеме живота. С первого дня отсутствует мекониальный стул. Вскоре после рождения отошла белая слизистая «пробка». При осмотре состояние ребенка тяжелое. Вялый, эпизодически беспокоится. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Кисти, стопы прохладные. Симптом «бледного пятна» - 3 сек. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, дыхательные движения поверхностные, частые – 68 в минуту. ЧСС – 184 в минуту. Живот значительно увеличен в объеме, симметричный, на брюшной стенке контурируются петли кишечника. При поверхностной пальпации живот мягкий, глубокому осмотру не доступен из-за выраженного увеличения в объеме. На обзорной рентгенограмме живота, выполненной в вертикальном положении, определяются перерастянутые газом петли кишечника с множеством горизонтальных уровней. Общий анализ крови: Hb – 182 г/л; Ht – 56%; тр – 235х109/л; α – 9,5х109/л (п/я – 1; с/я – 58; л – 39; м – 2); СОЭ – 7 мм/час. КЩС: рН – 7,28; рСО2 – 46; рО2 – 48; лактат – 2,8; ВЕ – -1,5. ЗАДАЧА 64 У ребенка Е. 5 дней жизни внезапно ухудшилось состояние: появилось резкое беспокойство, повторная рвота желчью, задержка стула. При осмотре состояние ребенка очень тяжелое – ребенок стонет. Кожный покров бледный с мраморным рисунком. Конечности холодные. Симптом «бледного пятна» 5 секунд. Выражение лица страдальческое, малейшие манипуляции вызывают беспокойство. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в дыхании, дыхание поверхностное. Дыхание проводится во всех отделах, ослаблено преимущественно в проекции базальных сегментов. ЧДД – 66 в минуту. Тоны сердца звучные, ЧСС – 188 ударов в минуту. АД – 58/26 мм. рт. ст. Живот чуть выше реберных дуг, симметричный, в акте дыхания практически не участвует. При пальпации отмечается болезненность по всей поверхности живота, сопротивление осмотру, беспокойство. В центральных отделах живота нечетко определяется образование. Перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пустая, за пальцем выделилась слизь со значительной примесью крови. При осмотре живота отмечается нарастание ЧСС. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным от 1, нормально протекавшей беременности. Роды естественным путем, без осложнений. Оценка по шкале Апгар – 8-9 баллов. Масса при рождении – 3680 г. К груди приложен в родзале – грудь взял сразу, сосал вяло. В последующем кормился грудью через 3 часа. Лактация у матери удовлетворительная. Стул ежедневно 4-5 раз, переходного характера. На обзорной рентгенограмме живота, выполненной в вертикальном положении, определяется увеличенный в объеме желудок, пневматизация кишечника снижена. Общий анализ крови: Hb – 124 г/л; Ht – 58%; тр – 135х109/л; α – 14,5х109/л (п/я – 2; с/я – 61; л – 36; м – 1); СОЭ – 7 мм/час. КЩС: рН – 7,28; рСО2 – 46; рО2 – 48; лактат – 3,8; ВЕ – -8,5. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|