Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА
| ЗАДАЧА 7
Больной В, 53 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, чувство горечи во рту, желтушность кожи, частый жидкий стул, быструю утомляемость. Из анамнеза: в течение многих лет злоупотреблял алкоголем. Последний год алкоголь не употребляет. Около трех месяцев назад появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: состояние средней тяжелое, печеночный запах изо рта, дефицит массы тела. Кожные покровы сухие, бледные, иктеричные; на коже верхней половины тела «сосудистые звездочки»; ярко красные ладони. Желтушность склер и видимых слизистых. Пальцы в виде «барабанных палочек». Расширенные вены передней брюшной стенки по типу «головы медузы». Отеки на нижних конечностях. Гинекомастия. ЧДД 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 78 в 1 минуту. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по Курлову 11:10:9 см. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги, острый, плотный, бугристый, умеренно болезненный. Размеры селезенки 10:12 см. Общий анализ крови Hв- 110 г/л; эр. 3,2х109/л; лейк. 4,7х1012/л; п - 2%, с - 65%, э - 2%, м - 10%, л - 21%. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, уд. вес - 1016, лейкоциты - 1-2 в п/зр., эп. клетки - 1-2 в п/зр. Биохимический анализ крови: АЛТ 17 Ед/л; АСТ 22 Ед/л; ГГТП 80 Ед/л., билирубин общий 32 мкмоль/л, билирубин прямой 11 мкмоль/л. ФЭГДС: варикозно расширенные вены пищевода. ЗАДАЧА 8 Больная А, 43 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул с примесью гноя, слизи и крови до 20 раз в сутки, выраженное урчание в животе, головокружение, резкое ухудшение памяти, плохой сон, раздражительность, похудание на 40 кг в течение 3 месяцев, снижение аппетита, повышение температуры тела до 27,8 С, отеки голеней до нижней трети, схваткообразные боли в нижних отделах живота, усиливающиеся при дефекации, сопровождающиеся отхождением большого колличества газов. Из анамнеза известно, пациентка страдает хроническим аутоиммуннным тиреоидитом в течение 10 лет, постоянно получает заместительную гормонотерапию L тироксином 50 мкг в сутки. Заболевание развилось остро с повышения температуры до 38 С, через 2 дня появился кашицеобразный стул, сменяющийся диареей с примесью слизи, гноя и крови до 20 раз в день, схваткообразные боли в нижних отделах живота, выраженное урчание в животе, обильное отхождение газов. По данному поводу за медицинской помощью не обращалась, связав данные проявления с погрешностями в диете и приемом жирной пищи. В последующем, пациентка отмечала упадок сил, значительное похудание, появление пастозности, а затем отеков в области нижних конечностей. В связи с нарастанием симптомов интоксикации обратилась в стационар, госпитализирована. При объективном осмотре: Состояние тяжелое. В сознании, несколько заторможена, на вопросы отвечает с опозданием. Положение вынужденное, лежа на кушетке. При попытке встать отмечает резко выраженное головокружение. Пониженного питания. Заострение черт лица, заеды в уголках рта, западение глаз. Кожа сухая, ургор кожи резко снижен, иктеричность кожи и склер, эритематозные высыпания на коже туловища , конечностей, спины, не сопровождающиеся зудом. Утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек», изменение ногтей в виде «часовых стекол». Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в минуту. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, слабый по силе, резистентный, разлитой. ЧСС 120 ударов в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 90 и 70 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах , преимущественно слева, а так левой боковой области. Симптом Воскресенского отрицательный. При пальпации определяется болезненная, ригидная сигмовидная кишка. Область почек не изменена. Симптом поколачивания по косто - вертебральным углам отрицательный с обеих сторон. Отеки стоп, голеней до нижней трети, бледного цвета, смещаемые. Диурез снижен. Стул кашицеобразный, с примесью слизи, гноя и крови, сопровождается обильным отхождением газов. При обследовании: Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, лейкоциты – 4,0×109/л, эритроциты – 4,2×1012/л, тромбоциты – 144×109/л. СОЭ 42 мм/ч, Э-2, П-1, С-66, М–6, Л–25. Общий анализ мочи: цвет – соломенно - желтый, прозрачность – неполная, уд.вес. 1012, белок 0,033 %, лейкоциты единичны в поле зрения, эпителий плоский ед. Биохимия крови: О.Билирубин 18,6 мкм/л, прямого нет, креатинин 95 мкм/л, сахар 4,2 мм/л, общий белок – 45 г/л. Скорость клубочковой фильтрации 75 мл/мин, фибриноген 8,2 г/л, СРБ 9 мг/л. Ирригоскопия: отмечаются изъязвления слизистой кишечника в виде «лоскутов» или «двойных контуров», псевдополипоз толстого кишечника. Обзорная рентгенография брюшной полости: неравномерное заполнение толстого кишечника газом, утолщение и неровный внутренний контур стенок толстого кишечника. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|