Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 4
Больная С., 14 лет, доставлена 20 марта в приемное отделение бригадой скорой помощи из дома через 7 часов от начала заболевания. Считает себя больной с 11 часов утра, когда появилась головная боль, озноб, лихорадка до 39°С, через 3 часа днем присоединилась рвота. Родители подростка лечили ее самостоятельно, давали аспирин, обильное питье, расценивая состояние как пищевое отравление. Вечером появилось расстройство сознания. При осмотре: Кома I степени по шкале ком Глазго. Температура тела 39,3°. Кожные покровы горячие, влажные, лицо гиперемировано. На коже бедер, ягодиц, предплечий сыпь в форме клякс багрового цвета, несколько выступающих над поверхностью кожи, не исчезающих при надавливании. На губах и периорально – пузырьковые сливные серозные высыпания, похожие на герпетические. Дыхание ритмичное, 24 в мин. Пульс ритмичный, 90 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, АД - 130/80 мм.рт.ст. Живот втянут. Зрачки одинаковые, реакция на свет сохранена. Спонтанный горизонтальный нистагм, расходящееся косоглазие. Тризм жевательных мышц. На уколы правые конечности отдергивает хуже чем левые. Сухожильные рефлексы выше справа. С обеих сторон вызваны патологические рефлексы Бабинского. Ригидность мышц затылка - 3 поперечных пальца, симптом Кернига с двух сторон положительный под углом 90°. ЗАДАЧА 5 Родители 3-х летнего мальчика предъявляют жалобы на слабость у него в правых конечностях, на задержку в развитии речи, плаксивость, нервозность, которые возникли с рождения. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, которая протекала на фоне угрозы прерывания в 5 и 12 недель и с 28 недели - определялась хроническая фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная субкомпенсированная гипоксия плода. Роды были преждевременные на сроке 34 недели. Масса при рождении 17500 гр. По нейросонографии выявлялось внутрижелудочковое кровоизлияние. Стал самостоятельно ходить только в 1,5 года. При обследовании: сознание ясное, негативная реакция на осмотр, ребенок плачет. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, говорит около 10 отдельных слов, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, снижение силы в правых конечностях до 3-х баллов, гипертонус с феноменом «складного ножа», оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При ходьбе «загребает» правой ногой, правую руку приводит к туловищу. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|