Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 4
Девочка, 16 лет. Поступила в стационар с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 37,4º С, одышку при физической нагрузке, слабость, потливость. Больна в течение 2 месяцев, за медицинской помощью не обращалась, лечилась дома антибиотиками, без эффекта. Из анамнеза: в течение 3-х лет наблюдалась у фтизиатра по контакту с отцом (фиброзно-кавернозный туберкулез легких, МБТ (+)), получала профлечение изониазидом. БЦЖ в роддоме, ревакцинация в 7 лет, на левом плече 2 рубца по 5 мм. Проба Манту – 21 мм при поступлении. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы II – III порядка в 4 группах, плотно-эластичные, подвижные, безболезненные. ЧДД –28'. Дыхание везикулярное, справа в верхних отделах ослабленное, там же сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС –96'. Общий анализ крови – Hb – 98 г/л, лейкоциты 9х109 /л, Э –1, П – 1, С – 75, Л – 22, М – 1, СОЭ – 37 мм/ч. На обзорной рентгенограмме лёгких - в верхней доле правого легкого участок затемнения 4х5 см с нечеткими контурами, в центре полость распада, вокруг и в нижних отделах правого легкого очаги малой и средней интенсивности. В мокроте обнаружены МБТ, при посеве устойчивы к стрептомицину, изониазиду, рифампицину, этамбутолу. ЗАДАЧА 5 Девочка, 9 месяцев. В течение последних 4-х недель мать отмечает появление в левой подмышечной впадине образования багрово-красного цвета, умеренно болезненного. В тот же период отмечалось повышение температуры до 37,5º С, слабость, вялость, снижение аппетита. В последующем образование самостоятельно вскрылось, с отхождением творожистого отделяемого. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, роды преждевременные оперативным путем на сроке 32 недели. Масса тела при рождении 1500 г Наблюдалась невропатологом с диагнозом перинатальное поражение ЦНС. В возрасте 5 мес. сделана проба Манту, реакция отрицательная, затем вакцинирована БЦЖ-М, рубчик 5 мм. При осмотре: состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный. В левой подмышечной впадине пальпируется образование до 1,5 см в диаметре, плотно эластической консистенции, умеренно болезненное, имеется свищевой ход, отделяемое в виде крошковидного гноя. Общий анализ крови – Hb – 115 г/л, лейкоциты 7,7 х 109 /л, Э –1, С – 59, Л – 39, М – 1, СОЭ – 26 мм/ч. Общий анализ мочи - без патологии. Посев отделяемого на микрофлору – роста нет. Посев отделяемого на МБТ – обнаружены МБТ до 100 колоний. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|