Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 8
Девочка, 6 месяцев. Поступила в стационар с жалобами на одышку, малопродуктивный кашель, плохой аппетит, субфебрильную температуру. Из анамнеза: болеет 3 недели. Ребенок из асоциальной семьи, контакт с дядей (фиброзно-кавернозный туберкулез легких, МБТ (+), БЦЖ нет. Проба Манту – папула 16 мм. Из анамнеза: ребенок от III беременности, II родов. Масса тела при рождении – 1860 г Ребенок перенес: бронхопневмонию на фоне незрелости легочной ткани, церебральную ишемию II ст. Вес 5000 г, рост 62 см. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледно-серого цвета. Подкожно-жировая клетчатка истончена, периферические лимфоузлы мелкие в III группах. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При перкуссии справа легочный звук с коробочным оттенком, слева паравертебрально притупление легочного звука. В легких дыхание жесткое, ослабленное слева. ЧДД – 80 в 1'. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС – 160'. Общий анализ крови – Hb – 95 г/л, Эр – 2,93 х 1012 л; лейкоциты 10,8 х 109/л, Э – 3, П – 3, С – 53, Л – 40, М – 1, СОЭ – 19 мм/ч. Общий анализ мочи - без патологии. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: верхняя доля слева интенсивно затемнена с нижним волнистым контуром, бронх верхней доли слева не дифференцируется. Определяется увеличение бронхопульмональных лимфоузлов слева. Бронхоскопия: устья главных, долевых бронхов проходимы с обеих сторон. В просвете главного бронха слева пенистая слизистая в большом количестве мокрота. Слизистая бронхов отечная, повышенной ранимости. Промывные воды бронхов на МБТ - положительно. Выявлена устойчивость к изониазиду, этамбутолу, протионамиду. ЗАДАЧА 9 Мальчик, 16 лет. Направлен для обследования к фтизиатру с жалобами на периодический кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость, потливость, повышение температуры по вечерам до 37,3º С. Болен в течение 3-х недель, заболевание развивалось постепенно. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, масса тела при рождении – 3600 г, вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме, ревакцинация в 7 лет. На левом плече 2 рубца 5 и 7 мм. Проба Манту при поступлении - папула 17 мм, в возрасте 15 лет – папула 6 мм. При обследовании окружения у дяди выявлен диссеминированный туберкулез легких, МБТ (+). Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 18'. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78'. Общий анализ крови – Hb – 143 г/л, лейкоциты 7,8 х 109 /л , Э – 1, С – 63, Л – 32, М – 4, СОЭ – 32 мм/ч. Общий анализ мочи - без патологии. В мокроте методом бактериоскопии - МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме и томограмме лёгких: во втором сегменте верхней доли правого легкого определяются несколько очаговых теней с нечеткими контурами, средней интенсивности. Жидкости в плевральных полостях нет. Корни легких структурные, не расширены. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|