Северо-западный государственный медицинский
IX и X пары черепных нервов. Языкоглоточный и блуждающий нервы
жүктеу/скачать 1,74 Mb. Pdf көрінісі
|
Методика неврологического осмотра
| IX и X пары черепных нервов. Языкоглоточный и блуждающий нервы.
Обычно проверку функций этих нервов объединяют, так как они имеют много общего как анатомически, так и функционально. Начинают с выяснения жалоб на нарушение глотания (дисфагию). Необходимо спросить пациента, не закашливается ли он при проглатывании твердой и жидкой пищи («поперхивается»), не выливается ли жидкая пища через нос. Если жалоба имеется, можно дать пациенту проглотить немного жидкости в чайной ложке (очень осторожно, так как есть опасность аспирации). Далее врач выясняет, нет ли изменения голоса (дисфонии). Врач оценивает звучность и громкость голоса, в случае дисфонии голос становиться осиплым, охриплым, тихим, в случае афонии – возможна только шепотная речь. При появлении «гнусавости» (носового оттенка голоса) говорят о назолалии. Далее врач проверяет рефлекс с мягкого неба. Для этого пациента просят открыть рот сказать «ааа…» и «эээ…», при этом оценивается равномерность подтягивания небной занавески и центральное расположение язычка (uvula). При поражении наблюдается парез мягкого неба (провисание небной занавески с одной стороны) и отклонение язычка в противоположную сторону. Парез мягкого неба слева. Проверка глоточного рефлекса. Для проверки глоточного рефлекса врач шпателем (ложкой) дотрагивается до задней стенки глотки с одной и другой стороны, в норме каждый раз возникает рвотное движение. Основное диагностическое значение имеет отсутствие (или существенное снижение) рефлекса с одной стороны. Проверка функции IXпары включает еще проверку вкуса (обычно достаточно опроса). Дополнительно исследуют вегетативные функции этих нервов. Для IX пары выясняют наличие сухости во рту, для X – нарушения функций внутренних органов (сердечного ритма, дыхания). Двухстороннее поражение блуждающих нервов не совместимо с жизнью. Поражение самих стволов периферических нервов или их ядер в продолговатом мозге дает симптоматику периферического паралича (частичный бульбарный синдром) и заключается в дисфагии и дисфонии, с угнетением соответствующих рефлексов. Подобная клиническая картина может встречаться при инсультах в продолговатом мозге, при полиневропатиях (например, дифтерийной). Двухстороннее поражение корково-ядерных путей, входит в структуру псевдобульбарного паралича и чаще всего может наблюдаться при хронической ишемии мозга (дисциркуляторной энцефалопатии). жүктеу/скачать 1,74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|