Северо-западный государственный медицинский
Поверхностная чувствительность
жүктеу/скачать 1,74 Mb. Pdf көрінісі
|
Методика неврологического осмотра
- Бұл бет үшін навигация:
- Тактильную чувствительность
- Температурную чувствительность
| Поверхностная чувствительность
• Болевую чувствительность исследуют с помощью безопасной иглы, впаянной в пластиковый корпус. Надавливание иголкой должно быть достаточно сильным, чтобы вызвать болевое ощущение, но не травмирующим. В ответ на укол пациент должен сообщить о своём ощущении ("остро" или "тупо"), Болевую чувствительность сначала проверяют в симметричных точках правой и левой стороны тела, продвигаясь от дистальных отделов конечностей к проксимальным, либо от области одного дерматома к другому. Если обнаружено повышение порога болевой чувствительности, передвигаются по направлению от области сниженного восприятия боли к сохранной области, начиная от центра к краям, чтобы определить границы территории нарушений. Поражение ствола периферического нерва вызывает нарушение чувствительности в зоне его автономной иннервации, а поражение спинномозгового корешка - в зоне соответствующего дерматома. При полиневропатии расстройства болевой чувствительности занимают территорию "перчаток" и "носков", и исследуются путем нанесения уколов от проксимальных отделов конечностей к дистальным. Отмечаем также наличие гипералгезии. Для выявления нарушения болевой чувствительности корешкового и сегментарного типа на конечности, целесообразно наносить раздражения, двигаясь по диаметру проксимальнах и дистальнах ее отделов. Исследование реактивных болевых симптомов:
нервные стволы расположены поверхностно или близко к кости: паравертебрально у поперечных отростков, в надключичной ямке, в средней трети внутренней поверхности плеча, по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва). Проводят исследование путем умеренного давления подушечками пальцев рук на указанные точки.
Симптом Лассега. Лежащему на спине пациенту постепенно поднимают ногу, выпрямленную в коленном суставе до возможного без болевого угла наклона. Возникновение боли в пояснице и по задней поверхности бедра и голени с определенного угла характеризует первую фазу симптома. Сгибание в тазобедренном и коленном суставах выпрямленной ноги устраняет (уменьшает) боль (вторая фаза симптома) и дальнейший подъем бедра становится возможным. (рис.а.). Симптом характерен для поражения седалищного нерва и корешков, его формирующих L5.S1)/
выпрямленную в коленном суставе. Возникновение боли по передней поверхности бедра и в паху характеризует позитивность симптома.рис.в (может возникать при поражении седалищного нерва и корешков, формирующих его).
Симптом Мацкевича. Лежащему на животе пациенту постепенно сгибают ногу в коленном суставе и приближают пятку к ягодице. При возникновении боли по передней поверхности бедра – симптом положителен. Рис.б..
Симптом Нери. Производят форсированный наклон головы вперед, при этом Возникает боль в зоне иннервации пораженного корешка (чаще в пояснице, спине).
• Тактильную чувствительность исследуют при помощи лёгких прикосновений клочком ваты или кисточкой с мягким волосом. Вначале демонстрируют пациенту прикосновения, нанося их в области лба, и объясняют, что он должен сообщать о каждом почувствованном им прикосновении словом "да" или "чувствую". Затем предлагают пациенту закрыть глаза и сосредоточиться на анализе получаемых ощущений. Наличие гиперкератоза в области подошв или ладоней повышает порог тактильной чувствительности в этих областях, что нельзя рассматривать как неврологический дефицит. • Температурную чувствительность (ощущение тепла, холода) обычно исследуют только у больных с гипалгезией. Используют пробирки с горячей (32-40 ОС) и холодной (не выше 25 ОС) водой либо другие холодный и тёплый предметы (например, металлический молоточек и палец врача). Сначала выясняют способность пациента отличать холодное от горячего, прикладывая поочерёдно тёплый и холодный предметы к области с предположительно сохранной чувствительностью. В норме разница в 2 градуса С уже заметна обследуемому. Затем прикладывают холодный (или тёплый) объект поочерёдно к симметричным участкам тела, начиная с тыла стопы, продвигаясь вверх и сравнивая интенсивность восприятия температурного раздражителя справа и слева. Исследования холодовой и тепловой чувствительности проводят раздельно, поскольку они могут нарушаться в разной степени. При необходимости также исследуют температурную чувствительность в различных дерматомах или в зонах автономной иннервации поражённых нервов, находя границы изменённой чувствительности. При нарушении поверхностной чувствительности – указать, в каких участках кожи отмечены изменения, их характер (гипестезия, анестезия; для болевой чувствительности – гипалгезия, аналгезия; для температурной – термогипестезия, термоанестезия; гипералгезия, гиперестезия, полиэстезия, аллохейрия, синестезия, парестезия, каузалгия, дизестезия, гиперпатия), степень, локализацию нарушения чувствительности.
жүктеу/скачать 1,74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|