Шок кезінде еѕ бірінші пайда болады
жүктеу/скачать 1,12 Mb.
|
Øîê êåç³íäå å¾ á³ð³íø³ ïàéäà áîëàäû
| +орташа// ҚАТЕ ЖАУАП
Жоғары// жеңіл// --ауыр *** Науқас К.15жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді. ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшемімен, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауру сезімді. Дұрыс ем тағайындаңыз// оперативті ем- аналық без ісігін алып тастау// консервативті ем// +++оперативті ем- жатырдың қосалқыларымен бірге қынап үстілік ампутациясы// +қыздық пердені крест тәрізді жару// ҚАТЕ ЖАУАП --лапаротомия, іш пердені ашқан сәтте оперативті ем көлемін анықтау *** Қайта босанушы, жүктілік мерзімі 32апта, патология бөліміне түсті,ұрықтың көлденең орналасуы,іштің төмен тартып ауырсынуына шағымданады.Ұрық соғысы анық, ырғақты, жүрек соғысы 140рет/мин. Қынаптық тексеру: жатыр мойны аз ғана қысқарған, цервикальды өзек саусақ ұшын ғана өткізетін, келуі бөлімі анықталмайды// акушерлік тактика// --кесар тілігі// +сыртқы ұрық айналымы// ҚАТЕ ЖАУАП ---жүктілікті сақтап қалуға арналған шаралар// ---ұрықты сыртқы-ішкі айналым арқылы және экстракция арқылы босандыру *** Әйелдер кеңесіне алғашқы рет аяғы ауыр әйел ішіндегі нәрестесінің әлсіз қозғалысына шағымданып келді. Жүктілік уақыты — 35-36 апта, жатыр түбі кіндік пен семсер тәрізді өсіндінің арасында,ұрықтың жүрек соғуы тынық, ритмді, аяқтарында ісік, қосқан салмақы - 10 кг.Қандай зерттеу әдісі ең қолайлы// гормональды зерттеу әдісі ( эстриолды анықтау)// --функциональды пробалармен қосарланған кардиотахография// +сыртқы акушерлік зерттеу әдісі// ҚАТЕ ЖАУАП --УДЗ// --КТГ *** 23 жасар бірінші босанушы босану үйіне үйінде ұстаған эклампсия ұстамасынан соң келіп түсті. Жүктілік — 37-38 апта,жағдайы ауыр, АҚҚ - 150/100 мм рт. ст., пульс - 98 рет/мин. Аяғында айқын ісік, санасы тежелген. Жүктіге көмек көрсету түрін таңдаңыз// *қолданылатын ем нәтижесінде жүктілікті сақтау// --тез арада кесарева тілігіне алу// ---2-3 күн бойы қосарланған интенсивті терапия алу// ---интенсивті терапия фонында жедел кесар тілігі операциясын жасау// +босануды қоздыру және акушерлік қысқыштарды қолдану ҚАТЕ ЖАУАП *** Жүкті әйел 32 жаста әйелдер кеңесінде «Д» есепте тұрады. Анамнезінде біріншілік бедеулік 6 жыл бойы. Зерттеу кезінде созылмалы арнайы инфекциялар анықталды- ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоз. Осы жүктілікте нәрестеде қандай асқынулар болуы мүмкін// +нәресте даму ақауы// ірі нәресте// изосерологиялық сәйкессіздік// нәрестенің көлденең жатуы// нәрестенің жамбаспен жатуы *** Алғаш босанушы 22 жаста босанғаннан кейін 3 күні аралықтағы тігісте ауырсыну мен қышу пайда болған. Жүктілік кезінде кандидозды кольпит, босану уақытының ұзаруы, аралықтың 1 дәрежелі жыртылуы болған. Нәрестенің салмағы 3800,0 гр. Дәрігерлік қарау кезінде тігіс аймағы ісінген, іріңді бөліністер бар, тігіс қиылған. Дәрігер қандай ем тағайындау керек// +++Жараны өңдеу, екіншілік тігіс салу// Антибиотиктер тағайындау// Инфузионды терапия, иммундыкорректорлар// +Тігісті алып тастап, іріңді жараларды емдеу принципін қолдану// ҚАТЕ ЖАУАП Құрамында антибиотиктері бар мазьдарды қолдану *** Жүкті әйел ауыр жағдайда жеткізілді. Осы жүктілігі -5ші. Алғашқы екеуі мерзімімен босанумен аяқталды, 3-шісі кесар тілігі операциясы арқылы, операциядан кейін екі апта дене температурасы көтерілді, 4-жі жүктілігі жасанды түсік арқылы үзілген. Таңертең төсекте бүйіріне қарай аунағанда, кенеттен іштегі ауру сезімін байқады, әлсіздік, нәесте қимылын сезбейді. Объективті қарағанда: пульсі минутына 120 ерт. АҚҚ -90/50 мм с.б.б, мұздай тер басқан, апатипті. Жатыры жүктіліктің 35-36 аптасына сәйкес ұлғйаған, пальпация кезінде ауру сезімді, әсіресе төменгі сегмент аймағында. Нәрестенің жатуы ұзынша, басымен жатыр. Нәрестенің жүрек соығысы тыңдалынбайды. Құрсақ қабырғасы арқылы нәрестенің ұсақ бөлшектері пальпацияланады. Қаныптан көп емес қанды бөлінділер бөлініп жатыр. Емдеу тактикасын таңдаңыз// +наркоз беру, гемотрансфузияны бастау, лапаротомия жасау// диагнозды дәлледеу үшін УДЗ жүргізу// қан құю, ВГГК фонжасау, босандыру// спазмолитиктер, анальгетиктер енгізу, қан құю және бақылауды жалғастыру// Кесар тілігін шұғыл бастау *** 19 жас алғашқы босанушыда мерзімінде босану болды. Анамнезінде – 2 медициналық аборт. 3 кезең активті жүргізілді: нәресте туылғаннан кейін 1 минуттың соңында бұлшық етке 10ЕД окситоцин жасалды. Жатыр жиырылған кезде акушерка сол қолымен жатыр түбіне қысым жасап тұрып бір уақытта кіндік бауын тартты. Босанушының жағдайы кенет нашарлап кетті, есінен танып қалды, лоқсу, іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну пайда болды. АҚҚ – 90\50-95\55 мм.с.б.б. Пульс жиілігі – 100 рет минутына. Іш аймағын пальпациялағанда іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсыну, бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды, жатыр қасаға үстінде анықталмайды. Кіші жамбас қуысына кіреберіс жерде шұңғыма тәрізді қуыс пальпацияда қатты ауырсынады, жамбас қусына өтеді. Жыныс жолдарында жұмсақ консистенциялы домалақ, қызыл-күлгін түсті түзіліс анықталады. Ілініп тұрған түзілістің орталық бөлігіне плацента жабысып тұр, ұрық қабымен қапталған. Босанудың асқынуын ата және ол неден болды// Босану тез болғандықтан жатырдың толық жыртылуы// Акушерлік анамнезі ауыр – жатырдың жартылай жыртылуының қауіп факторы// +Жатырға контрқысым дұрыс жасалмағандықтан жатыры айналып кетті// ҚАТЕ ЖАУАП --Босану кезінде құрсақішілік қысымның жоғарылауына байланысты жатыры түсіп кетті// --Бұрын анықталмаған қынап кистасы *** Босанушы 26 жаста, екінші жүктілік. Бірінші жүктілік жедел босанумен болған, босанудан кейін эндометрит болған. Толғақ қысқа, әлсіз. Жыныс жолдарынан белгілі мөлшердегі қанаралас бөліністермен келді. Кіші жамбасқа басымен келуі. Ұрықтың жүрек соғысы 140рет/мин. Қынаптық тексеру барысында: жатыр мойны 4см ашылған, ұрық жолдасының шеті көрінеді.Ұрықтың суы бүтін. Қан аралас бөлініс жеткілікті. Не істейміз// жүктеу/скачать 1,12 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|