Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай

87~~Тұмаудың негізгі клиникалық симптомын атаңыз:

88~~Науқас Ш., 52 жаста, 1987 жылы 15 қыркүйекте жедел ауырған: жүрек айнуы, тәулігіне 5 ретке дейін құсу және 20 рет «ет жуындысы» түсті нәжіс, жалпы әлсіздік, бас айналу, аяқтың бұлшықеттерінде құрысулар пайда болды. 16.09. сағат 6-да жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылды. Жағдайы ауыр, енжар, бозғылт, температурасы 37,3°С. Пульс – 100 рет/мин, АҚ –80/50 мм сын.бағ.Тілі құрғақ. Іші жұмсақ, эпигастрийде, тоқ ішек бойында ауырсынады. Науқасқа 300 мл 10% глюкоза, 300 полиглюкин, 300 мл Рингер ерітіндісі, 60 мг преднизолон тағайындалды . Қайтадан дәрігерге көрінбеді. Таңертеңгі сағат 9 шамасында әжетханада құлап, есінен танып қалған. Жағдайы өте қиын. Терінің цианозы және мраморлануы, жабысқақ тер, бет әлпеті үшкір, дауысы шықпайды. Дене қызуы 35,5°С. Пульсі жіп тәрізді. АҚ анықталмаған. Жүрек тондарының тұйықталуы. Түскен кезден бастап 3 рет «ет жуындысы» типті көп мөлшердегі сулы нәжіс, қайталап құсу. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

89~~Дифтерияның берілу жолын атаңыз:

90~~Науқас К., 26 жаста. Таңертеңгі сағат 5-те жедел ауырған: іште шуыл, сұйық сулы нәжіс 20 ретке дейін, құсу. Біртіндеп жалпы әлсіздік, балтыр бұлшықеттеріндегі құрысулар қосылады. Аурудан бір күн бұрын ол Үндістаннан туристік сапардан оралды. Сағат 14:00-де ауыр халде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізілді. Температура 35,6 °C. Науқас қозғыш, аяқ-қолдарының құрысулары бар. Терінің цианозы, бет әлпетінің үшкірленуі байқалады. Терінің тургоры күрт төмендеген, қол терісі мыжылған («кір жуушының қолы»). Шырышты қабықтың күрт құрғауы. Шөгілген көз алмалары. Афония. Тілі құрғақ, қоңыр жабынмен қапталған. ТАЖ - 34 / мин. Жүрек тондары тұйық, әрең естіледі. Жүрек соғу жиілігі – 130 /мин. пульс жіп тәрізді, жиілігін анықтау мүмкін емес. АҚ - 70/50 мм рт.ст.. Іші аздап ісінген, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Менингеальды симптомдар жоқ. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

91~~Тағамдық токсикоинфекциялар кезіндегі дегидратациялық шокқа тән жетекші симптомды көрсетіңіз:

92~~Науқас П., 60 жаста, ауруының 6 шы күні жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына, қайталанатын құсуға, құрысу ұстамаларына, тәулігіне 15 ретке дейін жасыл түсті сұйық сулы нәжіс, температураның 39°C дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Дәрігерге бармады, емделмеді. Соңғы күндері зәр шықпаған, балтыр бұлшықеттерінде құрысулар пайда болды. Түскен кезде науқастың жағдайы ауыр. Дауыстың қарлығуы. Терісінің тургоры төмендеген. Аяқ-қолдардың, құлақ сырғалығының, еріндердің шырышты қабатының цианозы. Тілі құрғақ. Іші жұмсақ, ісінбеген, тоқ ішек бойында ауру сезімі бар. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 150 рет/мин, АҚ – 80/40 мм сын.бағ. Үлкен дәреті қалыпты. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ – 28/мин. Менингеальды белгілер жоқ. Қанның жалпы анализінде – формуланың солға ығысуымен лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Бір күн бұрын базардан сатып алған шикі жұмыртқаны ішкені анықталды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

93~~Жедел дизентерияның колиттік түрінде патогенетикалық терапия әдістерін атаңыз:

94~~Ағымының сипатына байланысты дизентерияның клиникалық түрлерін атаңыз:

95~~Наташа Д., 6 ай. дене қызуы 38,5 С-қа дейін көтерілгенде қатты ауырып, күн ішінде 2 рет құсу пайда болды. Бала тамақтан бас тартты. Бірнеше сағаттан кейін мол, шашыраған, сулы нәжіс пайда болды. Бала түнде нашар ұйықтап, жылады. Баланың анасы 1\2 таблеткадан 3рет фуразолидон, күріш сорпасы, бадан тамырларының тұнбасын берді, бірақ жақсару болған жоқ. "Эффералган" тік ішек свечаларын енгізгеннен кейін дене температурасы 37,4 с дейін төмендеді. Анасынан сұрау кезінде бір күн бұрын баланың рационына 3 ас қасық мөлшерінде сүзбе енгізген. Сүзбе нарықта жеке сатушылардан сатып алынды.Тері бозғылт, құрғақ. Ауыз қуысының, еріннің шырышты қабығының құрғауы байқалады. Аяқтары суық. Өкпеде сырыл жоқ. Жүрек үні тұйық, жүрек соғу жылдамдығы 140 мин. Тіл сұр-ақ жабындымен жабылған. Іші ісінген. Ащы ішектің бойымен шуыл байқалады. Бауыр қабырға доғасының астынан 1,5 см шығады. Анус жабық, анустың айналасындағы тері тітіркенеді. Диурез күніне 5 рет, ауырсынусыз. Үлкен дәрет күніне 8 рет. Алдын-ала диагноз қойыңыз:

96~~Сальмонеллездің негізгі берілу механизмін көрсетіңіз:

97~~Сальмонеллезге тән симптомды көрсетіңіз:

98~~Науқас К., 41 жаста. 20 қыркүйекте қалтырау, бас ауруы, жалпы әлсіздік пайда болған, дене қызуы 40°С көтерілген кезде жедел ауырған. 23 қыркүйекте ЖРВИ диагнозымен учаскелік терапевттің жолдамасымен жұқпалы аурулар ауруханасына түскен. Қарап тексергенде есі анық, тежелген. Дене қызуы 39,8°С. Ылғалдылық жоғарылаған, бөртпе жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты. Пульс – 98 соққы/мин, толымдылығы қанағаттанарлық . Тілі ылғалды, қалыңдаған, жиектерінде тіс ізі бар, лас сұр жабынмен қапталған, ұшында жабынды жоқ. Іші дұрыс пішінді, жұмсақ, гипохондрияда орташа ауырсынады. Бауырдың төменгі шеті қабырға доғасының астынан 2 см шығып тұрады. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Үлкен дәреті болмады. 23 қыркүйек күні кешке қарай оң жақта мықын аймағында орташа ауырлық сезімі пайда болды. 24 қыркүйек күні таңертең қарау кезінде жалпы жағдайы ауыр. Қатты жалпы әлсіздікке, іштің ауырсынуына шағымданады. Терісі бозғылт, маңдайында суық тер тамшылары бар. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс ырғақты, 106 соққы/мин, қанағаттанарлық. Тілі құрғақ, ісінген. Іші ісінген, оң жақ мықын аймағында пальпацияда ауырсынады. Бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Перитональды тітіркенудің оң белгілері. Сіздің клиникалық диагнозыңыз қандай:

99~~Науқас Д., 48 жаста, 25 мамырда учаскелік терапевтке келесі шағымдармен жүгінді:дене қызуының көтерілуі, әлсіздік, аздап құрғақ жөтел, бұлшықет пен буындардағы ауырсыну, тәбеттің төмендеуі, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну. Бір апта бұрын ауырып қалған, аурудың көрсетілген белгілері пайда болған. Антипиретикалық препараттар қабылдау нәтиже бермеген. Дәрі-дәрмекті қабылдаумен байланысты мерзімді түрде жүрек айнуы мен құсу мазалайды. Аурудың 8-ші күні қаралғанда: дене температурасы 38,4 С болған. Тері жабындысы қалыпты түсті, склерасы сарғайған. Өкпеде құрғақ шашыраңқы сырылдар тыңдалады. Жүрек үні ырғақты, ЖСЖ 92 рет минутына, АҚҚ 120/80 мм сын бағ. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, пальпация кезінде оң жақ қабырға астындағы ауырсыну. Бауыр қабырға доғасынан 2 см төмен. Зәрі қоңыр түсті."Вирустық гепатит" диагнозымен ауруханаға жатқызуға жіберілді.Жұқпалы аурулар бөлімінде бір апта бойы дене температурасы сақталды, дене температурасының жоғарылауына байланысты терінің сарғаюы пайда болды.Аурудың 9 күнінде лабораторлық зерттеулер нәтижесі:ЖҚА - лейкоциттер-11, 0х109/л; эозинофилдер-27%. Жалпы билирубин - 74 мкмоль/л (тікелей билирубин - 58 мкмоль/л), АлАТ – 180 Бірлік/л. ВГА, ВГВ, ВГС ерекше маркерлері табылған жоқ. Эпиданамнез: 4 күн бұрын науқастың әйелінде дене температурасының жоғарылауы байқалған. Мұқият сұрау барысында 6 мамыр күні олар қуырылған карась тұтынған. Балық базардан сатып алынған. Болжам диагноз:

100~~Тұмауға тән симтомдарды көрсетіңіз:

101~~Науқас Е., 45 жаста, терапевтік бөлімшеден безгекке күдікпен ауыстырылды, оң жақтағы плевропневмония диагнозымен емделді.Қозғалыс және тыныс алу кезінде мықын аймағында ауырсыну, қатты әлсіздік, тершеңдік, салмақ жоғалту. 10 күн бойы ауырды. Қарап тексергенде жалпы жағдайы ауыр. Терісі бозғылт сұр. Тыныс алуы үстірт. Дене қызуы 38,4°С. Бауырдың оң жақ бөлігі ұлғайған (қабырға доғасының төменгі жиегінен 5-6 см шығыңқы), қатты ауырады. Көкбауыр пальпацияланбайды. Рентгенограммада: диафрагманың оң жақта жоғары орналасуы, оң жақ плевра қуысында аздаған экссудат, өкпеде ошақты өзгерістер жоқ. Стерилділікке арналған қан культуралары теріс. Жағындыда және қалың тамшыда плазмодий безгегі қайталама зерттеулерде анықталмады. Қан анализінде: er. - 3,8 * 10¹² / л, Hb - 110 г / л, көл. - 27,5 * 10⁹ / л, б. - 3%, лимфа. - 9%, СОЭ - 47 мм/сағ. Билирубин, AlAt, AsAt көрсеткіштері қалыпты шектерде.Бір күн бұрын Африкада (Эфиопияда) іссапармен жүргені, ол жерде қан аралас нәжіспен (дәрігерге бармаған) қысқа мерзімді іш өту ауруымен ауырғаны анықталды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

102~~Аденовирустық инфекцияға тән клиникалық симптоматиканы анықтаңыз:

103~~Науқас М., 35 жаста, шошқа фермасының жұмысшысы. Соңғы 3 жыл ішінде ішек қызметінің бұзылуымен ауырады: мезгіл-мезгіл шырыш пен қан аралас сұйық нәжіс, тәулігіне 6 ретке дейін ауырсынумен және ісінумен, тәбетінің төмендеуімен, дене қызуы 37,5 °С дейін көтеріледі. Ол дәрігерге бармаған, үйдегі дәрі-дәрмектермен емделген. Соңғы 6 айда денсаулығы нашарлаған: арықтаған, үнемі жүрек айнуы, кекіру, іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезімі, тенезм, шырыш пен қан қоспасымен тәулігіне 5 ретке дейін сұйық нәжіс мазалайды. Қарау кезінде жағдайы қанағаттанарлық. Дене температурасы 36,8°С. Тамақтанудың нашарлауы. Терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, бөртпе жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс – 72 соққы/мин, толымдылығы қанағаттанарлық . Тілі қоңыр түсті. Іші ісінген, тоқ ішектің бойымен ауырсынады, соқыр ішек аймағында ауырсыну айқынырақ, ол тығыздалған, кей жерлері спазмдалған. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

104~~Риновирустық инфекцияға қандай симптомдар тән:

105~~Науқас М., 28 жаста. 7 ай ауырады. 22 қаңтарда дене қызуы 39°С дейін көтерілді, қалтырау, қатты бас ауруы, жүрек айну, құсу пайда болды. Амбулаторлық емделуден кейін (ацетилсалицил қышқылын қабылдаған) жағдайы жақсарды, дене қызуы қалыпқа келді, бірақ түнде тершеңдіктің мазалады. Келесі 3 айда дене температурасы мезгіл-мезгіл 38-39°C дейін көтеріледі. Сәуір айының соңында менингоэнцефалит диагнозы қойылды. Бір ай бойы неврологиялық бөлімшеде емделді.Тамыз айында дене қызуы қайтадан 39°С көтерілді, қалтырау, тершеңдік күшейді. Алғаш рет сол жақ шынтақ буынының ауыруы және ісінуі пайда болды.Желтоқсан айында жаңа туған қозылармен байланыста болғаны анықталды. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай;

106~~Тұмауды емдеуге арналған препараттарды атаңыз:

107~~Науқас М., 28 жаста. 7 ай ауырады. 22 қаңтарда дене қызуы 39°С дейін көтерілді, қалтырау, қатты бас ауруы, жүрек айну, құсу пайда болды. Амбулаторлық емделуден кейін (ацетилсалицил қышқылын қабылдаған) жағдайы жақсарды, дене қызуы қалыпқа келді, бірақ түнде тершеңдік мазалайды. Келесі 3 айда дене температурасы мезгіл-мезгіл 38-39°C дейін көтеріледі. Сәуір айының соңында менингоэнцефалит диагнозы қойылды. Бір ай бойы неврологиялық бөлімшеде емделді.Тамыз айында дене қызуы қайтадан 39°С көтерілді, қалтырау, тершеңдік күшейді. Алғаш рет сол жақ шынтақ буынының ауыруы және ісінуі пайда болды.Желтоқсан айында жаңа туған қозылармен байланыста болғаны анықталды. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай;

108~~Тұмау клиникасындағы жетекші синдромдар:

109~~10 қарашада жұқпалы аурулар ауруханасына 27 жастағы науқас А. тамыз айының соңында қатты ауырды. Түсіктен кейін дене қызуы 39°С дейін көтерілді. Қалтырау, көп терлеу, тобық бұғана сызығымен 2 см-ге шығып тұрады. Бауыр беті тегіс, серпімді консистенциялы. Көкбауыр қабырға доғасының шетінен 1,5 см төмен пальпацияланады. Қан талдауы: л. - 4,4-10в/л; және білезік буындарының ісінуі байқалды. Аудандық ауруханада ревматоидты артрит диагнозымен емделді. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен 10 күндік терапия курсынан кейін температура субфебрильді сандарға дейін төмендеді. Температурасы 40°С-қа дейінгі екінші қызба толқыны 7 қарашада басталды. Қалтырау, тершеңдік, бел аймағындағы қатты ауырсынулар, оң жақ тізе және сирақ буындарының ісінуі және қызметі бұзылған. Эпидемиологиялық анамнезі: ауылда тұрады. Көршілерден алатын сүтті қайнатпай ішеді. Көршілерде сиыр, қой, ешкі бар. Барлық жануарлар бірге бағылады. Қабылдау кезінде температура 40°C болды. Оң жақ тізе және тобық буындарының шамадан тыс терлеуіне, ісінуіне, ауырсынуына және қызметінің бұзылуына шағымданады. Микрополиаденит анықталды. Тыныс алу везикулярлы. Пульс – 120 рет/мин, АҚ – 110/70 мм с.б.б. . Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасының астынан ортаңғы e. - 3%; б - 1%; бастап. — 42%; м - 9%; лимф. - 45%. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай;

110~~Тырысқақтың спецификалық зертханалық экспресс диагностикасы әдістерін атаңыз:

111~~Науқас П., 28 жаста, «Заря» колхозынан ауруханаға жедел жәрдем көлігімен жеткізілді, тұмау диагнозы қойылды. 5 күн бұрын қатты ауырды. Қатты қалтырау, бас ауруы, бұлшықеттердің, әсіресе балтырдың ауырсынуы, қайталанатын құсу пайда болды. Түскен кезде бет пен конъюнктиваның гиперемиясы байқалады. Дене және аяқ-қол терісінде қызылша тәріздес бөртпе. Пальпация кезінде күшейетін бұлшықеттердің, әсіресе балтырдың қатты ауыруы бар. Еріндердегі герпетикалық бөртпелер. Тахипноэ. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 120 рет/мин, АҚ – 90/60 мм.рт.ст.Тілі құрғақ, қоңыр жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см шығып тұрады. Көкбауыр ұлғаймаған. Пастернацкий симптомы оң. Олигурия.Соңғы 2 аптада ол далалық лагерьде тұрып, батпақты жерде шөп шабады және күн сайын дерлік шағын көлде жүзеді. Далалық лагерьде де осындай дертке шалдыққан жағдайлар болған. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай:

112~~Тырысқақпен ауыратын науқасқа тән нәжіс:

113~~Науқас К., 30 жаста. 10 мамырда сарғаюдың пайда болуына байланысты гепатит диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына түсті. Қабылдау бөліміне түскен кезде терінің сарғаюына және қышынуына, жалпы әлсіздіктің ауырлығына, бас ауруына, ұйқысыздыққа, тәбетінің болмауына, жүрек айнуына шағымданып келді. Эпидемиологиялық анамнезінен 10 наурыздан бастап ревматоидты артриттің өршуіне байланысты аудандық аурухананың терапевтік бөлімінде жатқаны анықталды. Сары аурумен ауырған науқастармен байланыста болған жоқ. Қарап тексергенде – терінің интенсивті сарғаюы, кеудеде, аяқтарда сызат іздері. Тіл ақ түспен қапталған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астындағы пальпацияда аздап ауырсынады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см шығып тұрады. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Температура 37,2 °C. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 56 рет/мин, АҚ – 90/60 мм с.б. . Зәр шығару бұзылмайды. Зәрдің түсі күңгірт. Ахолия нәжісі. Ауруханада жатқан 3-ші күні науқастың жағдайы күрт нашарлады: әлсіздік күшейді, қанмен құсу пайда болды, бауыр көлемі кішірейе бастады, терісінде геморрагиялық бөртпе пайда болды. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

114~~Іш сүзегі диагнозын нақты растайтын зерттеудің қандай әдісі:

115~~Науқас Е., 18 жаста. Жұқпалы аурулар ауруханасына склерасының сарғаюына, жалпы әлсіздікке, тәбетінің болмауына, оң жақ қабырға астындағы және эпигастрийдегі ауырлық сезіміне, зәрінің қараюы шағымдарымен түсті. Соңғы 5 күнде өзін нашар сезінеді. Температураның 37,5°C дейін жоғарылауы, тәбеттің нашарлауы, жүрек айнуы, жалпы әлсіздік, эпигастрийдегі ауырлық сезімі. Ауруының 5-ші күніне қарай зәрінің қараюын, склераның сарғаюын байқап, осыған байланысты учаскелік дәрігерге жүгінді.Анамнезінде бұрын вирусты гепатитпен ауырмаған. Соңғы 6 айда қан құю, ота жасау, диагностикалық манипуляциялар орындалмады. Есірткі қолданбайды.Қарап тексергенде склераның және терінің аздап сарғаюы байқалады. Бауыр қабырға доғасының шетінде эластикалық консистенциялы, пальпацияда аздап ауырсынады. Биохимиялық қан анализі: жалпы билирубин – 105 мкмоль/л, тікелей – 81 мкмоль/л, AlAT – 8,0 ммоль/л·сағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

116~~Іш сүзегі кезіндегі бөртпеге сипаттама беріңіз:

117~~Созылмалы гепатиті бар науқастың қанында ИФА әдісімен анти-HAV-IgG оң, анти-HAV-IgM теріс, HBsAg анықталды, ПТР әдісімен HBV ДНҚ анықталды. Сіздің диагнозыңыз қандай:

118~~Тропикалық безгектің қоздырғышын көрсетіңіз:

119~~Науқас А., 15 жаста. Сыныптасының сарғаюына байланысты мектепте клиникалық-зертханалық тексеруден кейін жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді. Ешқандай шағым түсірмейді. Өзін сау санайды. Науқастың айтуынша, қанда кейбір өзгерістер анықталды, олар ауруханаға жатқызуға негіз болды. Нақтырақ сұрастыру кезінде баланың қарауға дейін 7-8 күн бойы өзін нашар сезінгені анықталды: жалпы әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалайды. Температурасын өлшеген жоқ. Зәрдің қараюы және нәжістің түсінің өзгеруі байқалмады.Қарау кезінде жағдайы қанағаттанарлық. Тері және склера қалыпты түсті. Тіл ақ түспен қапталған. Бауыр 1,5 см қабырға доғасының шетінен шығып тұрады. Көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс пен зәрдің түсі өзгермейді. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

120~~Әскерге шақырылушы жұқпалы аурулар ауруханасының гепатологиялық бөлімшесіне жіберілді, қанда АЛТ деңгейінің 2,4 ммоль/л*сағ дейін жоғарылауы анықталды, ИФА – анти-HAV-IgG, анти-HCV, ПТР-да – С гепатиті вирусының РНҚ. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

121~~Сібір жарасының генерализденген түрін көрсетіңіз:

122~~Жайылымнан науқас А., 47 жаста, ауыр жағдайда жеткізілді. Қой өсіретін колхоздардың бірінде малшы болып жұмыс істейді. Түскен кезде: оң жақ бет сүйегінің аумағында диаметрі 2х3 см қара струп, ұсақ көпіршікті ,ауырсынусыз негізде анықталады. Ісіну барлық бет аумағында, алдыңғы кеуде қабырғасына төстің төменгі үштен бір бөлігіне дейін таралады. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғайған жоқ. ЖСЖ 120 рет 1 мин., АҚҚ - 90/50 мм.с.б, дене температурасы-39,6°С. Алдын -ала диагноз қойыңыз:

123~~Науқас О. 24 жаста аурудың жіті басталуына , мұрынның бітелуіне және содан кейін мұрыннан көпшырышті бөлінулер болуына, тамақтың ауыру сезіміне, құрғақ жөтелге, көз ауыруына, жас ағуы қосылғандығына шағымданды.Алдын ала диагнозды көрсетіңіз:

124~~Науқас О. 22 жаста ауруы біртіндеп дене температурасының 37,8°С-қа дейін көтерілуінен басталды, аурудың 2 күні пайда болды: құрғақ үрлемелі жөтел, дауыстың қарлығуы. Сіздің диагнозыңыз (хаттамаға сай):

125~~Таңертең дәрігерге 15 жастағы жасөспірім жеткізілді. Анасының айтуы бойынша кештен бері ауырады. Ауру бір ретті құсу және сұйық нәжістен басталды, содан кейін жүргенде әлсіздік, жүрісінің өзгерісі пайда болды. Тамақ ішкенде тұншығу байқалды, дауыс қарлығуы болды. Қарау кезінде дауысы анық емес, екі жақты птоз бар. Кеше таңертең ол баклажанды уылдырықты нанға жағып жеген. Диагнозды анықтаңыз. Алдын ала диагноз;

126~~Аурухананың жұқпалы бөліміне температураның жоғарылауына, әлсіздігіне, тәбеттің жоқтығына, ұйқышылдыққа, мұрынмен тыныс алудың қиындауына, мойынның сол және оң жағында ісік тәрізді түзілімдердің пайда болуына шағымданған 9 жастағы бала түсті. Объективті: науқастың жағдайы ауыр, температурасы – 39^оC. Тері таза, қалыпты түсті. Мойын аймағында пальпация кезінде үлкейген лимфа түйіндері анықталады. Сондай-ақ, қолтық асты және шап лимфа түйіндер ұлғайған. Аңқада жайылмалы гиперемия. Бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы байқалады. Қан анализінде: лейкоциттер-9 - 10⁹ / л; ЭТЖ - 17 мм/сағ; лейкоформула: жас-2%, лимф. - 64%, моноциттер-17%, с/і – 17%, атипті калыпта мононуклеарлар кездеседі. Алдын ала диагноз қойыңыз:

127~~Менингококкты инфекцияның генерализацияланған түрлерін емдеу үшін керекті препаратты таңдаңыз:

128~~20 жастағы науқас 4 күн бойы жұтқан кезде күшейетін тамақтың ауыруына шағымданады. Дене температурасы 39,1^°С. Лакунарлық тонзиллит, мойындағы адениті басым полиаденит, бауырмен көкбауырдың ұлғаюы,көз склерасы мен қатты таңдайының шырышты қабығының орташа сарғаюы. Қандағы лейкоциттер саны-12.300 1 мкл қанда. Алынған клиникалық-зертханалық мәліметтер қандай ауруға тән:

129~~70 жастағы науқас соңғы 6 айда дене салмағының үдемелі жоғалуына, әлсіздік, тұрақты емес тері қышуы, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Соңғы апта ішінде сарғаю пайда болды, зәр мен нәжістің түсі өзгерді. Қарау кезінде тері қабаттары және көрінетін шырышты қабаттары сарғыш. Тырнақтың іздері көрінеді. Іші аздап кебеді, пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасынан 1.5-2 см төмен пальпацияланады. Курвуазэ симптомы оң. Жоспарға сәйкес тексеру жоспарындағы қатені табыңыз:

130~~44 жастағы науқас маринадталған саңырауқұлақтармен тамақтанған соң 21 сағаттан кейін ауырып қалды. Іштің кебуі, ауыздың құрғауы, заттардың екіге бөлініп көрінуіне, әлсіздіктің артқанына шағымданды. Беті анемиялық, мұрын иірімшелері тегістелген, орташа птоз, көз алмасының қозғалысы барлық жағынан шектелген, орташа мидриаз, дизартрия. Тағайындаудағы қатені табыңыз:

131~~Науқас С., 45 жаста сырқаттанып қалды. Температурасының көтерілуімен қатар қалтыраумен,тершеңдік мазалайды. Анамнез-Африкадан оралды. Қан жағындысында Pl Falciparum анықталды.Қорытынды жасаңыз: алынған клиникалық және зертханалық мәліметтер қандай ауруда сипатталады:

132~~Науқас И, 39 жаста,Науқаста қалтырау, дене қызуы жоғарылаған. Қан жағындысын зерттегенде PL. Falciparum анықталды Делагилмен емдеу фонында жағдайы нашарлады, санасы – ступор. Пульс – 100 минутына, АҚ = 130/80 мм сын.бағ.Науқаста тропикалық безгектің қандай асқынуы дамитынын болжаңыз:

133~~Аскаридоздың ішек фазасының жиі кездесетін асқынуларын таңдаңыз:

134~~Науқас Р., Африканың тұрғыны,студент, қалтырау мен және тершеңдікпен жүретін қызбаға шағымданады. Гепатолиеналды синдром айқын көрінеді. Ернінде-герпетикалық бөртпе. Қан анализінде: эритропения, гемоглобин деңгейінің төмендеуі. Клиникалық-эпидемиологиялық деректерді интерпретациялаңыз:

135~~Науқас Л., жедел ауырған, көптеген сулы сұйық нәжіс,содан соң қайталанатын құсу қосылған, ауыздың құрғауы және шөлдеу мазалайды, бұлшықет әлсіздігі тез күшейгендігі анықталды. Дене қызуы 35,6С .Гипотония. Жіңішке ішек спазмы және орташа ауырсыну анықталады. Нәжісі мол, сулы, құрамында қалқымалы үлпектері бар. Эпидемиологиялық анамнез – Ауғанстанға саяхатта болды. Клиникалық-эпидемиологиялық мәліметтерді ескере отырып, науқаста қандай ішек инфекциясы дамығанын түсіндіріңіз:

136~~Науқас Н., 32 жаста, бірнеше рет сулы сұйық нәжіс бөлумен жіті ауырып, содан кейін бірнеше рет құсу қосылған, аузының құрғақтықтығы және шөлдеу мазалаған, бұлшықет әлсіздігі тез дамыған. Жақында Карачиден ұшып келген. Қарау кезінде: тері жамылғысы бозғылт, цианоздық реңмен, шырышты қабығы құрғақ, дауысы әлсіз, қолдың бұлшықетінің қысқа мерзімді тоникалық тырысулары, несеп бөлуі жоқ. Дене температурасы 35,6 С.Гипотония. Аш ішектің ауырсынуы мен спазмы анықталады. Нәжісі мол, сулы, қалқымалы мақта тәрізді. Клиникалық-эпидемиологиялық деректерді есепке ала отырып, науқаста қандай ішек инфекциясы дамығанын түсіндіріңіз:

137\~~Науқас У., 49 жас. Әлсіздік, дауыстың өзгеруі, қатты тағамды жұтынудың мүмкін болмауы, судың аз бөлігін жұтқанның өзінде тұншығу, диплопия, периодты түрде ауаның жетіспеуі сезіміне шағымданды. 7 күн бұрын ауырып қалды. Үйде дайындалған тұзды балықты қабылдағаннан кейін 48 сағаттан соң. Аурудың 3-4 күні диплопия пайда болды. Науқасқа невропатолог кеңес беріп, терапевтік бөлімге жіберілді. Түскен кезде: ТАЖ – 24 рет/минутына, АҚ-150/90 мм с.б., ЖЖЖ-78 рет/ минутына. Жұмсақ таңдай тілдің түбіріне ілініп тұрады, дауысымұрын дыбысымен жағымсыз шығады. Көз алмасының қозғалысы барлық жағынан шектелген. Қарашықтар кеңейген. Кешке ауа жетіспеу сезімі дамыды. Бетінде гиперемия, тыныс алу жиілеген – 38рет/минутына және беткей болды. Алынған клиникалық-эпидемиологиялық деректерге тән диагнозды таңдаңыз:

138~~37 жастағы науқас инфекциялық клиникаға ессіз халде айқын сарғаюмен жеткізілді. Ауызынан "бауыр" иісі сезіледі. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс ырғақты, толуы әлсіз, минутына 120 соққы. АҚ - 110/70 мм с.б., перкуссия кезінде бауырдың төменгі шеті оң жақ ортаңғы қолтық сызығы бойынша қабырға доғасынан 2,0 см жоғары анықталады. Сарғаю стационарға түсуден бір күн бұрын пайда болған. Науқастың қандай асқынуы дамығанын түсіндіріңіз:

139~~Науқас 23 жас , жуылмаған алма жегеннен кейін аурудың 2-ші күні ауруханаға түсті. Жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Температура 38,3 С, сол жақ мықын аймағындағы толғақ тәрізді ауырсыну, сигма тәрізді ішек спазмдалған, пальпация кезінде ауырсыну анықталады. Нәжісі майсыз, тәулігіне 6-7 рет. Зерттеу жоспарындағы қатені табыңыз:

140~~Науқас П. Үндістаннан сапардан оралды. Қайта оралғаннан кейін көп реттік мол,сулы нәжіс бөлумен және көп мөлщерде құсумен жедел ауырды. Объективті: дене температурасы -35,3 °С.Тері жамылғысы құрғақ, тері тургоры төмендеген. Көрінетін шырышты қабығы құрғақ, бет белгілері көрінеді. Дауысы қатқыл.Жүрек тондары тұйық. АҚ-70/40 мм с.б., ЖЖЖ – 115рет/ минутына. Несеп бөлінбейді. Зерттеу жоспарындағы қатені табыңыз:

141~~Л.Науқаста 6 сағаттан кейін ескірген борщты ішкеннен соң бірнеше рет құсу, жиі сұйық нәжіс бөлу, іштің барлық аймағы ауырсынуы пайда болды. Дене температурасы қалыпты, нәжісі "ет жуындылары" түрінде. Құсу мен диарея тоқтағаннан кейін науқастың жағдайы тез жақсарды. Тамақтық токсикоинфекциясына тән емес симптомды ажыратыңыз:

142~~Науқас 20 жас, аурудың 1-күні басының маңдай бөлігіндегі аурсынуына, ыстығы көтерілуіне,ринит, құрғақ жөтелге, тамақтағы жыбырға(першение)шағымданады. Жедел ауырды , қатты бас ауруы, әлсіздік, артралгия, миалгия мазалады. Дене қызуы 39,9^°С, бет гиперемиясы, склера және конъюнктива тамырларының инъекциялануы, мұрыннан көп шырышты бөлінділер бөлінуі.Жұтқыншақтың шырышты қабығы ашық қызыл түсті, артқы қабырғасы түйіршіктелген. Құрғақ және ит үрген тәрізді жөтел, даусы қатқыл . Тағайындау қатесін табыңыз:

143~~Науқас түнде, консервіленген саңырауқұлақтарды жегеннен соң 14 сағаттан кейін ауырды. Эпигастральды аймақта ауырсыну, жүрек айнуы,құсу, бұлшықет әлсіздігі пайда болды. Келесі күні-көзде қосарлану, афония, афагия орын алған. Дене температурасы 36,6-С, екі жақты мидриаз, анизокория, жұмсақ таңдай парезі. Науқасты қараудан соң 30 минуттан кейін мазасыздық, ерін мен мұрын ұшы цианозы пайда болды. АҚ-140/90 мм с.б. Пульс 132 соққы минутына. Жүрек тондары тұйық. Тыныс алу әлсіз, беткей. Тыныс алу саны-минутына 38 рет. Тағайындау қатесін табыңыз:

144~~Науқас аурудың 1-күні түсті. Қонақтан оралғаннан кейін 3 сағаттан кейін жедел ауырды: эпигастральды аймақтағы ауырсыну, жүректің айнуы, бірнеше рет құсу, жиі сұйық нәжіс бөлуінуі. Дененің температурасы 37^ОС, бозғылт, көздері түсіңкі. Іштің пальпациясы кезінде эпигастральды аймақта ауырсыну байқалады, ішек спазмы жоқ. Нәжісі мол, сулы, "ет жуындысы"тәрізді түсте. Қандай емдік іс-шара полипрагмазияның болуын түсіндіреді:

145~~Науқас эпигастральды аймақтың тұйық сипаттағы ауырсынуына, лоқсуға, бірнеше рет құсу, мол сулы нәжіс бөлу, әлсіздік, бас айналуға шағымданады. Тортты жегеннен кейін 2 сағаттан кейін жедел ауырды. Емдеу жоспарындағы қатені табыңыз:

146~~Науқас О. 27 жаста жүктіліктің ерте кезеңінде (алғашқы 4-6 апта) ЦМВИ жұқтырған. Ерте кезеңде жүктіліктің қандай нәтижесін күтуге болады.

147~~Науқас 18 жаста, Дз: жұқпалы мононуклеоз. 12 күнгі аурудың қан талдауын айтыңыз:

148~~Қабылдау бөліміне науқас Д жеткізілді.Анасының айтуы бойынша 2-ші күн ауырады,әлсіздікке, жүрген кездегі тұрақсыздыққа шағымданады. Тамақ ішкенде тұншығу байқалды, дауыс қарлығуы орын алды. Тексеру кезінде көз қылилығы байқалады. Бір апта бұрын жарақат алды,бірақ әйнек сынықтары бақшада. Алдын ала диагноз қойылды: Тамақтық ботулизм. Сіздің тактика осыдан басқа:

149~~Ботулизм үшін арнайы терапия әдісін таңдаңыз:

150~~Әскерге шақырылушы жұқпалы аурулар ауруханасының гепатологиялық бөлімшесіне жіберілді, онда қанда АЛТ деңгейінің 2,4 ммоль/л*сағ дейін жоғарылауы анықталды, ИФА – анти-HAV-IgG, анти-HCV, ПТР-да – С гепатиті вирусының РНҚ сы анықталды.

151~~Ботулизмнің асқынбаған ағымында байқалған симптомды таңдаңыз:

152~~Науқас А., 28 жаста, ес-түссіз жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізілді. Қарап тексергенде терінің қатты сарғаюы. Ауыздан «бауыр» иісі бар. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Өкпеде аускультация везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс – 120 соққы/мин, ырғақты, толуы әлсіз. АҚ - 110/70 мм рт.ст. . Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Перкуссияда бауырдың төменгі шеті қабырға доғасынан 2 см жоғары оң жақта ортаңғы бұғана сызығы бойымен анықталады. Мүйізді қабықтың рефлекстері сақталған. Анамнезінен 3 ай бұрын науқасқа аппендэктомия жасалғаны белгілі. Ауруханаға түскенге дейін бір апта бұрын «суық тию» бойынша емделген. Сіздің диагнозыңыз:

153~~Науқас О. 20 жаста, оған кене энцефалиті диагнозы қойылған. Ликвордың күтілетін өзгерістерін таңдаңыз:

154~~Науқас А., 50 жаста, аудандық ауруханадан ауруының 20-шы күні жұқпалы аурулар емханасына жіберілді. 3 апта ішінде жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жүрек айну, құсу, тәбеттің болмауы, буындардағы ауру сезімі мазалайды. 2 күн бұрын дене қызуы 37,8°С дейін көтерілді, бас айналу пайда болды, оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі, склераның сарғаюы, зәрінің қараюы, құсу жиілеген, әлсіздік күшейген. Қарап тексергенде тері және склера сарқырамасы анықталады. Кеуденің жоғарғы бөлігінде жалғыз петехиялар бар. Дене қызуы 37,8°С Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс – 116 рет/мин, ырғақты, қанағаттанарлық толуы және кернеуі. АҚ - 80/60 мм рт.ст. . Тілі сұр жабындымен тығыз жабылған, құрғақ. Іші жұмсақ, аздап ісінген. Бауырдың төменгі шеті қабырға доғасының деңгейінде, үстіңгі жағы - 6-қабырға деңгейінде анықталады. Қан анализі: жалпы қандағы билирубин – 206,9 мкмоль/л, байланысты АСТ— 172,7 мкмоль/л, АЛТ — 44,5 ммоль/л*сағ, протромбиндік көрсеткіш — 40. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

155~~Кене энцефалитінің менингоэнцефалополиомиелитикалық түрінде келесі симптомдар күтіледі:

155~~Науқас Н., 33 жаста. Жедел ауырған: қалтырау, жалпы әлсіздік, бас айналу, бүкіл денесінде ауру сезімі, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынулар. Шырышты және қан қоспасымен күніне 20 ретке дейін нәжіс. Екінші күні жағдайы нашарлады: дене қызуы 40°С дейін көтерілді, іштің ауыруы күшейді, жиі бос нәжістің мазасыздануы жалғасты, нәжісте қан қоспалары анықталады. Эпидемиологиялық анамнезінен аурудан бір күн бұрын өз бақшасынан түскен алмаларды жегені, оны жумағаны белгілі. Бұл кезде науқастың әпкесі де дәл осылай ауырған.Физикалық тексеруде науқас бозарған. Тілі ылғалды, сұр-лас жабындымен қапталған, іші пальпацияда жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынады, тоқ ішек бойында, сигмасы тығыздалған, түйілулі. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс 90 1 мин, қанағаттанарлық толтыру және кернеу. АҚ – 110/80 мм сын.бағ. . Менингеальды синдром жоқ. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз, күніне 5 ретке дейін.

157~~Кене энцефалитіне тән асқынуды айтыңыз:

158~~Науқас А., 25 жаста. 5 шілдеде жедел ауырды: дене қызуы 38,5°С дейін көтерілді, бас ауруы пайда болды, жалпы әлсіздік, буындарда ауру сезімі, патологиялық қоспасыз нәжісі былғары,үстіңгі және астыңғы дене бөліктеріне және терісінде ұсақ нүктелі қышитын бөртпелер анықталады. Емханаға 10.07. жалпы әлсіздік, бас ауруы, нашар ұйқы, тәбеттің төмендеуі, склераның сарғаюы, терінің сарғаюы және қышуы, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну шағымдарымен келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта. Дене температурасы 37,5°С. Тері және склера иктериялық. Ерекшеліктері жоқ жүрек пен өкпеде. Пульс – 90 соққы/мин, ырғақты. Іші пальпацияда оң жақ қабырға асты және эпигастрий аймағында ауырсынады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2,5 см шығып тұрады, консистенциясы тығыз. Менингеальды симптомдар жоқ. Жалпы қан анализінде гиперэозинофилия (80% дейін). Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 125 мкмоль/л, тура билирубин – 75 мкмоль/л, AlAT – 2,5 ммоль/л*сағ. Бір күн бұрын Батыс Сібірден іссапардан оралып, шикі балық (строганина) жегені анықталды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

159~~Науқас П., 41 жаста, оң жақ қабырға астындағы тұрақты ауру сезіміне, склераның аздаған сарғаюына шағымдарымен, бауырының оң жақ бөлігінің күрт ұлғаюы анықталды. Қанда эозинофилия 31% дейін. Қандай ауруды ескеру керек:

160~~Науқас М., 40 жаста, геолог. Инфекциялық бөлімшеге түскен 29.11. шайнау, балтыр, бел бұлшықеттеріндегі, мойын және жоғарғы аяқ бұлшықеттеріндегі шамалы қозғалғанда күшейетін ауырсынуға, қабақтың ісінуі, дене қызуының 40°С дейін көтерілуі, жалпы әлсіздік шағымданды. 23.11 күні ауырып қалды. қызбамен, бұлшықет ауыруымен, қабақтың және беттің ісінуінің пайда болуымен және біртіндеп ұлғаюымен жедел. 25.11 ауырған. Денедегі үлкенді-кішілі дақты бөртпелерді байқаған. Анамнезінен науқастың геологиялық экспедицияда болғаны, аюдың шикі ысталған етін жегені анықталды. 10-15 күннен кейін осы өнімді пайдаланған экспедиция мүшелерінің 8 адамы ауырып қалды. Болжам диагноз:

161~~Нәрестенің туа біткен цитомегалиясына күдіктенуде. Нәрестедегі туа біткен цитолмегалияға тән белгісін таңдаңыз:

162~~Науқас Г., 21 жаста. 23 мамырда ауырған: жалпы әлсіздік, тершеңдік, сұйық нәжіс пайда болды. 29.05. температурасы 38,8°С дейін көтерілді, бұлшықеттерінде ауру сезімі, бетінің ісінуі пайда болды. Учаскелік терапевт жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді. Қарап тексергенде науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Температура 39,6 °C. Теріде ұсақ бөртпе. Бет пен қабақтың аздап ісінуі, катаральды конъюнктивит құбылыстары байқалады. Бұлшықеттердегі ауырсыну мазалайды, қозғалыста, шайнауда, жұтуда, терең дем алуда күшейеді. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс – 98 рет/мин, АҚ –110/70 мм с.б. . Бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см шығып тұрады. Бұл жағдайда қандай ауру туралы ойлауға болады:

163~~БСГҚ (ГЛПС) тән зертханалық мәліметтерді түсіндіріңіз:

164~~Науқас У., 21 жаста, студент. Ауруының 2-ші күні жұқпалы аурулар ауруханасына түсті. Температураның 39,1°С дейін көтерілуімен, қалтыраумен, сүйектер мен буындардағы ауру сезімімен, маңдай аймағының бас ауруымен, ретроорбитальды ауырсынумен жедел ауырған. Екінші күні жиі өнімсіз құрғақ жөтел пайда болды, төс сүйегінің артында жану сезімімен, мұрын бітелуімен, дене қызуының көтерілуі жалғасуда — 39,5°С. Оны жедел жәрдем көлігімен жедел жәрдем бөлмесіне жеткізді. Қарап тексергенде терісі бозғылт, таза. Артқы жұтқыншақ қабырғасының гиперемиясы және «түйіршіктілігі» бар. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ – 18- 1 мин. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс 100 – соққы/мин. АҚ - 100/70 мм рт.ст. . Тілі сұр түсті жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Менингеальды синдром жоқ. Жалпы қан анализі: л. - 4,4 * 10⁹ / л, т.-14%, с. - 61%, лимфа.- 19%, м.- 6%, ЭТЖ - 4 мм/сағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

165~~Науқас К., 19 жаста. Жедел ауырды. Дене қызуы 39,1°С дейін көтеріліп, қалтыраумен бірге жүреді. Айқын бас ауруы (маңдайда күштірек), күрт жалпы әлсіздік, арқа бұлшықеттерінің ауыруы, шөлдеу пайда болды. Жүрек айнуы бірнеше сағаттан кейін пайда болады. Қайталанатын құсу. Жедел жәрдем оны жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Науқастың қозғыш.Тері жабындылары бозғылт, акроцианоз. Төменгі аяқтың, кеуденің, іштің терісінде, көп жұлдызды, геморрагиялық бөртпе. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ – 22- 1 мин. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 92 рет/мин, АҚ – 80/60 мм.рт.ст.Тілі құрғақ, сұр түсті жабынмен тығыз жабылған. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығып тұрады. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Пастернацкий симптомы теріс. Зәр шығару бұзылмаған. Жалпы қан анализінде: лейкокоциттер – 40*10⁹/л, лейкоцитарлық формуланың солға ығысуы, ЭТЖ – 42 мм/сағ. Сіздің алдын ала клиникалық диагнозыңыз:

166~~Науқас Н. 42 жаста,науқаста созылмалы бруцеллезді болжайды. Созылмалы бруцеллездің жетекші клиникалық симптомын таңдаңыз:

167~~Науқас Р. 23 жаста сальмонеллез диагнозы қойылған. Гастроинтетстинальды түрі, гастроэнтеритикалық варианты, жеңіл ағымы.Жеңіл сальмонеллезін емдеудің негізгі принципін анықтаңыз:

168~~Науқаста 3 күн ішінде қалтырау, бас ауруы, барлық денедегі сыну сезімі, дененің субфебрильді температурасы, тамақтың және кеңірдектің бойындағы ауырсыну, дөрекі жөтел байқалады. Тыныс алудың жиілеуі және қиындауы, мұрыннан серозды бөлінулер, дауыс қарлығуы анықталады.Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:

169~~Науқас сүйектердегі, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсынуға, қалыпты бас ауруына, мұрынның бітелуіне, құрғақ жөтелге, аздаған тамақтың ауыруына шағымданады. Субфебрильді температура 10 күнге созылды. Эпигастральды аймақта ауырсыну байқалады, 2 рет сұйық жәжіс болған. Тексеру кезінде бет гиперемиясы, склера және конъюнктив тамырларының инъекциясы, жұтқыншақтың артқы қабырғасының шырышты қабығының орташа гиперемиясы және дымқылдығы байқалады. Қандай жұқпалы ауру туралы болжауға болады:

170~~Науқас Т., 25 жаста, спортшы. Аяқ астынан ауырып қалды . Ваннаға түсуге кеткен, ол жерде есінен танып қалған. Жедел жәрдеммен <жедел улану> диагнозымен науқас жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізілді. Жедел жәрдемде қаралғанда жағдайы өте ауыр. Ес-түссіз. Мерзімді түрде – аяқ-қол бұлшықеттерінің тырысып жиырылуы. Әйелінің айтуынша, бұрын ауырмаған, дене бітімі дұрыс. Бет терісі цианозды. Дененің және аяқ-қолдың терісінде қара-күлгін түсті дақтар ( «өлік дақтар» сияқты), олардың фонында әртүрлі мөлшердегі көптеген геморрагиялық жұлдызша тәрізді бөртпе байқалады, жергілікті қан кетулер әсіресе сан аймағында кең таралған. Беткей тыныс – 1 мин 40. Жүрек тондары саңырау, ырғақты. Пульс - 140-160 соққы/мин, әлсіз толтыру және кернеу. АҚ -40/0 мм рт.ст.Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Олигурия. Мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі байқалады. Керниг пен Брудзинскийдің оң белгілері. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

171~~Науқас Н. 15 жаста энтеровирустық этиологиялы менингитін болжайды. Жұлын сұйықтығының сипаты:

172~~Науқас И., 19 жаста. Жедел ауырып қалған; бас ауруы, жалпы әлсіздік, дене қызуының 38°С дейін жоғарлауы.Сол күні көзінде ауру сезімі, көзден іріңді бөлініс, мұрын бітелу, жұтынғанда тамағында ауру сезімі пайда болды. Қарап тексергенде терісі қалыпты түсті. Конъюнктивит. Мұрынның тыныс алуы қиындайды, мұрын шырышты қабатының ісінуі және гиперемиясы. Лакунарлық ангина. Жақ асты, мойын, қолтық асты лимфа түйіндері, бауыр және көкбауыр ұлғайған. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

173~~2-ші күні науқас досына барған.Науқаста; қалтырау, дене қызуы 39°С, маңдай аймағындағы қатты бас ауруы, көз алмасының ауруы, денесінің ауыруы, жүрек айнуы пайда болды. Аурудың 1-ші күнінің соңына қарай мұрын бітелуі, тамақ ауруы, дауыстың қарлығуы пайда болды. Кеудедегі ауырсынумен жөтел. Қарап тексергенде беттің гиперемиясы және ісінуі, склера мен конъюнктива тамырларының инъекциясы, мұрын бітелуі, жұтқыншақтың артқы қабырғасының жұмсақ таңдайының, доғалардың, бадамша бездердің және жұтқыншақтың артқы қабырғасының диффузды гиперемиясы анықталды. Жұмсақ таңдайда милиарлы түйіршіктер, жұтқыншақтың артқы жағында гранулярлы түйіршіктер. Өкпесінде қатты тыныс, анда-санда сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс -102 соққы/мин, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Менингеальды симптомдар жоқ. Қандай диагнозды қарастыру керек:

174~~25 жастағы ер адам, 2-ші күн жиі сұйық нәжіс, құсу, дене температурасы 38,5 ºС, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, бас ауруы және іштің ауыруы мазалайды. Ауру жіті басталды, сұйық нәжіс күніне 10-15 рет күн соңында қою болды, көп мөлшерде лайланған шырыш, жасыл және қан аралас. Қарау кезінде интоксикация белгілері байқалады. Іштің аздап тартылған, пальпация кезінде ауырсыну, әсіресе сол жақ мықын аймағында, сигма тәрізді ішек спазмирленген және ауырсынады. Іштің ауыруы, тенезмдер, жалған нәжіске шақыру: Копрологиялық зерттеудің нәтижесі қандай:

175~~36 жастағы науқас Н. таңғы сағат 6-да іштің ауыруы және сұйық нәжіс пайда болды. Келесі үш сағат ішінде науқастың жағдайы күрт нашарлады: нәжіс 12 рет сұйық,құсу бірнеше рет, бұлшықеттердің құрысуы қосылды. Үйге учаскелік дәрігер шақыртылды. 11.30 жағдайы ауыр. Температура 35,8°С. есі сақталған. Сөйлеуі афониялы. Тері жамылғысы бозғылт. Еріннің, мұрынның ұшының және қол саусақтарының цианозы. Тері тургоры төмендеген.Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 96 соққы/ мин. АҚ 80/50 мм. тіл құрғақ. Іш кепкен,ауырсынусыз,. Осы науқаста жіті ішек инфекциясының қоздырғышын анықтаңыз:

176~~28 жастағы науқас қабылдауда дауыстың қарлығуына, дөрекі жөтел, мұрын, кеуде артындағы ауырсынуға шағымданды. Кеше ауырып, әлсіздік сезген, температураны өлшемеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, температура 37 ,5°С, бозғылт, аңқа сәл қызарған. Аурудың клиникалық көрінісінде басым синдромды анықтаңыз:

177~~Тянь-Шань тауының бөктерінде суырларды аңдыған аңшы ны серіктестері қайықпен негізгі геологиялық базаға жеткізді, онда дәрігер қарап шықты. Жағдайы ауыр, сана шатасады.Ентігу, ТАЖ-минутына 30. температура 40,5°С, бөртпе жоқ.Тахикардия-пульс 130 рет мин. жүрек тондары тұйықталған. Оң аяғы ішке тартылған, оны жазу өте ауыр. Оң шап аймағында терінің көкшіл-қызыл реңкі бар үлкейген және күрт ауырсынған лимфа түйіндерінің конгломераты, шеттері анық емес. Науқастың қандай асқынуы дамығанын түсіндіріңіз:

178~~Науқас О. 18 жаста, аурудың 18-ші күні түсті. Жедел ауырды, дене қызуы (39-40^°С) қа дейін жоғарылады, басы ауырды. Пневмониямен емделген, бірақ нәтижесіз. Түскен кезде: дене температурасы 39^°С, жағдайы ауыр. Әлсіз,ұйқышыл. Іш және кеуде терісінде бірнеше розеолалар бар. АҚ-90/60 мм. сын.бағ. Пульс - 90 рет / мин. Іштің кебуі, ауыруы, бауырдың және көкбауырдың ұлғаюы. Соққылау симптомы екі жағынан да оң. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:

179~~Жұқпалы мононуклеоз кезінде перифериялық қан өзгерістерін белгілеңіз:

180~~2-ші күні науқас досына барған.Науқаста; қалтырау, дене қызуы 39°С, маңдай аймағындағы қатты бас ауруы, көз алмасының ауруы, денесінің ауыруы, жүрек айнуы пайда болды. Аурудың 1-ші күнінің соңына қарай мұрын бітелуі, тамақ ауруы, дауыстың қарлығуы пайда болды. Кеудедегі ауырсынумен жөтел. Қарап тексергенде беттің гиперемиясы және ісінуі, склера мен конъюнктива тамырларының инъекциясы, мұрын бітелуі, жұтқыншақтың артқы қабырғасының жұмсақ таңдайының, доғалардың, бадамша бездердің және жұтқыншақтың артқы қабырғасының диффузды гиперемиясы анықталды. Жұмсақ таңдайда милиарлы түйіршіктер, жұтқыншақтың артқы жағында гранулярлы түйіршіктер. Өкпесінде қатты тыныс, анда-санда сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс -102 соққы/мин, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Менингеальды симптомдар жоқ. Қандай диагнозды қарастыру керек:

181~~Вирусты гепатитпен ауыратын науқастың цитолитикалық синдромының негізгі зертханалық критерийлерін белгілеңіз:

182~~Науқас Н.-да ауру біртіндеп басталып, бас ауруы, ұйқысының бұзылуы, дене қызуының 39-4°С дейін көтерілуі (5 күн ішінде), әлсіздік, тері жабындыларының бозаруы, іште мол қызғылт түсті бөртпе пайда болды. Пульс 82/мин (дене қызуы 39,5С болғанда), іші ісінген, бауыры мен көкбауыры ұлғайған, Падалка симптомы оң. Ықтимал ауру туралы қорытынды жасаңыз:

183~~Холестатикалық синдромның негізгі зертханалық критерийлерін таңдаңыз:

184~~Науқас А. 17 жаста, ауруханаға әлсіздік, эпигастральды аймақта және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезімі, тәбеттің төмендеуіне шағымданды. Бір апта бұрын ауырып қалды: алғашқы күндері температура 39-38, 5⁰ С. Жағдайы орташа ауырлықта, температурасы субфебрильді.Жұмсақ таңдамен тіл және тері қабаттары субиктериялық. брадикардия, жүрек тондары тұйықталған. Іш жұмсақ, оң қабырға астында аздап ауырады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығып тұр. Зәр түсі "қою қайнатылған шай" тәрізді. Анықталған клиникалық симптомдар қандай ауруға сәйкес келеді:

185~~Науқас О. 15 жаста, ауруханаға әлсіздік, эпигастральды аймақта және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезімі, тәбеттің төмендеуіне шағымданды. Бір апта бұрын ауырып қалды: алғашқы күндері температура 39-38, 5⁰ С. Жағдайы орташа ауырлықта, температурасы субфебрильді.Жұмсақ таңдамен тіл және тері қабаттары субиктериялық. брадикардия, жүрек тондары тұйықталған. Іш жұмсақ, оң қабырға астында аздап ауырады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығып тұр. Зәр түсі "қою қайнатылған шай" тәрізді. Науқасты тексеру кезінде биохимиялық көрсеткіштердің қандай өзгерістері анықталады:

186~~25 жастағы науқас, слесарь қызметін атқарады, зауыт жатақханасында тұрады, асханада тамақтанады. Бір апта бұрын ауырып қалды: алғашқы екі күн 39-38,5°С температура болды, содан кейін барлық күндер әлсіздік, эпигастральды аймақта және оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, тәбеттің төмендеуі. Жағдайы орташа ауырлықта, Т-37,2°С. Шырышты қабаттары және тері жамылғысы орташа айқын сары түсті. Пульс – 54 мин. АҚ-90/60 мм рт. ст., жүрек тондары тұйықталған. Өкпеде патологиялық өзгерістер жоқ. Іш жұмсақ, оң қабырға астында аздап ауырады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см-ге шығады, сезімтал. Көкбауыр қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. " Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:

187~~30 жастағы науқас, 5 күн бұрын ауырып қалды. Жағдайы орташа ауырлықта, Т-37,2°С. Шырышты және тері жамылғысы орташа айқын сары түсті. Пульс – 54мин. АҚ-90/60 мм с.б., жүрек тондары тұйықталған. Өкпеде патологиялық өзгерістер жоқ. Іш жұмсақ, оң қабырға астында аздап ауырады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см-ге шығады, сезімтал. Көкбауыр қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. Зәр түсі "қою қайнатылған шай". Науқасқа вирусты гепатит диагнозы қойылды және этиологиясын нақтылау иммуноферменттік талдау жүргізілді. Вирусты гепатиттің қандай маркерлерін алуды күтесіз:

188~~Қарау кезінде науқас Е. жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 37,4°С. Терінің және склераның сарғаюы. Гепатоспленомегалия. Зәр түсі "қою қайнатылған шай түсті ". Аурудың этиологиясын нақтылау үшін иммуноферменттік талдау жүргізілді. ELISA нәтижелері: анти HAV Ig M оң, анти HAV Ig G теріс. HBsAg теріс, HCV-ге қарсы жалпы теріс, HEV-ге қарсы Ig M теріс. Анықталған маркерлер қандай гепатитке сәйкес келеді:

189~~38 жастағы науқас фибромиома бойынша операциядан кейін 4,5 айдан кейін ауырып қалды. Операция кезінде қан құйылды. Соңғы күндерде әлсіздік, тізе және шынтақ буындарындағы, белдегі ауырсыну, тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы байқалады. Қарау кезінде: температура 37,5°С, тері жабындары мен склерлер сарғыш, тырнақтың бірлі-жарым қасынған іздері анықталады. Тілі ақ жабындымен қапталған. Бауыр қабырға доғасынан 4 см төмен пальпацияланады. Көкбауыр үлкейген жоқ, зәр күнгірт түсті, нәжіс түссіз. Жалпы билирубин-87,5 мкмоль/л, (тікелей фракциясы 75,00 мкмоль / л), тимол сынамасы 7 бірлік, сулемі – 1,5 мл, АЛТ – 13,7 мкмоль / л. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:

190~~Ер адам 40 жаста, 7-ші күні мына шағымдармен: дене қызуының көтерілуі, бас ауруы, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, сарғаю және терінің қышуы. Эпидемиологиялық анамнез: сарғаюы бар науқастарымен байланыс жасамаған. Балықшы болып жұмыс істеді. Жиі кептірілген және жеткіліксіз пісірілген балықты пайдаланады.жағдайы орташа ауырлықта, температура 37,2 °С. Терінің орташа сарғаюы, склера, шырышты қабаттар, терідегі тырнақтың іздері, тілі ылғалды, іштің орташа кебуі, өт қуысы аймағы ауырады, бауырдың төменгі шеті 1,5 см қабырға доғасынан шығады,зәр күнгірт, нәжіс ақ түсті. Анықталған клиникалық-эпидемиологиялық деректер қандай ауруға сәйкес келетінін түсіндіріңіз:

~191~35 жастағы ер адам жұқпалы аурулар стационарына 2-ші күні температураның жоғарылауына, әлсіздікке, эпигастральды аймақтың ауырсынуына, жиі, сұйық нәжіске , жүрек айнуы, бірнеше рет құсу шағымдарымен түсті. Бір тәулік ішінде жоғарыда көрсетілген симптомдар пайда болды. Жақында асханада тамақтанды. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 38,3 ^О С, гипотония, тахикардия, тері тургоры төмендеген, тілі мен ерні құрғақ, іш жұмсақ, эпигастральды аймақта және кіндік айналасында ауырады. Қабылдау бөлімінде нәжіс сұйық, мол, сасық, жасыл түсті. Науқасқа қандай ішек инфекциясын түсіндіріңіз:

192~~30 жастағы науқас 7 күні учаскелік дәрігерге жүгінді. Шағымдары: әлсіздік,тәбеттің төмендеуіне, оң жақ қабырға асты ауыруы, зәрдің күңгірттенуіне шағымданып түсті. Аурудан 3 апта бұрын температурасы бар науқастармен қарым-қатынас жасаған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықтағы , Т - 36,7°С. Склераның, ауыз қуысының шырышты қабығының, терінің сарғаюы байқалады. Жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс. Пульс 56 мин. Тілі таза ,іші жұмсақ, оң қабырға асты ауырсынаы. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см төмен, ауыр, тығыз-серпімді консистенциялы,шеттері тегіс. Жоғарғы шекара 5 қабырға деңгейінде. Емхана жағдайында диагнозды растау үшін зерттеудің ең тиімді әдісі қандай:

193~~Науқас М. 38 жаста емханаға соңғы 6 айда пайда болған және біртіндеп үдемелі пада болған тері қышуына, қабыршақтануға шағымданды. Бет пен денені қараған кезде гиперемирленген фонда қабыршақтануы анықталады. Ауыздың шырышты қабатына-сүзбе тәрізді учаскелер. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Іш жұмсақ, ауырсынусыз Бір жыл бұрын теміреткіні басынан өткерген. "Себорреялық дерматит" диагнозы қойылған.Клиникалық-анамнестикалық деректерді ескере отырып, зерттеудің қандай әдісін жүргізу қажет:

194~~Науқас М., 44 жаста, мал дәрігері. Ет комбинатының құс сою бөлімінде жұмыс істейді. 3 қазанда жедел ауырды: қалтырау, бұлшықеттер мен буындардың ауруы, бас ауруы, дене қызуы 40°С дейін көтерілді, жалпы әлсіздік, ұйқысыздық байқалды. Ауруының 5-ші күнінен бастап жиі құрғақ жөтел, кеуде тұсының ауру сезімі мазалайды. Ампициллинмен дербес емделді – оң динамикасыз. Ауруының 7-ші күні жедел жәрдем бригадасы оны жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Түскен кезде науқастың жағдайы ауыр. Температура 39,5 °C. Терісі бозғылт. Шырышты қақырықтың аз мөлшерінің бөлінуімен жиі жөтелу алаңдатады. Аускультация кезінде өкпеде везикулярлы тыныс, жауырын асты бұрышынан төмен оң жақта ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Оң жақтағы рентгенограммада ошақты пневмония белгілері көрінеді. Қан анализінде: лейкоциттер – 8,0*10 9/л, т.- 6%, с. - 71%, лимфа - 22%, м.- 1%, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Кларитромицинді тағайындағаннан кейін температура қалыпқа келді, денсаулық жағдайы жақсарды, кейінірек толық сауығу орын алды. Сіздің клиникалық диагнозыңыз қандай:

195~~Вирустық гепатит ағымының ауырлық дәрежесінің критериі:

196~~Науқас 30 жаста. Жедел ауырып қалды: дене қызуы 38°С дейін көтерілді, қатты бас ауруы, қайталанатын құсу, нәжістің шырышты болуы. Ауруының бірінші күні ауруханаға жеткізілді. Дене қызуы 38,1°С. Дене терісінде ақшыл дақ тәрізді бөртпе. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 110 рет/мин, АҚҚ – 110/80 мм сын.бағ. . Тілі ылғалды, іші жұмсақ, ауырсынусыз.шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, оң Керниг белгісі анықталған. Люмбальды пункция қысыммен ағып, лайлы сұйықтықты болды. Цитоз - 1320; нейтрофилдер - 95%, лимфа -5%. Жалпы талдау: қан: - 16,3 * 10⁹ / л; б.- 18%; бастап. — 53%; лимфа - 22%; м - 6%; ЭТЖ - 30 мм / сағ. Жұлын-ми сұйықтығының жағындысында жұптасып орналасқан, жасуша ішінде грам (-) кокктар анықталды. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

197~~50 жастағы науқас Р. созылмалы бруцеллезге күмәнданды. Бұл науқаста қандай патологиялық өзгерістерді анықтайсыз:

198~~Алғашқы-созылмалы бруцеллез критериін таңдаңыз:

199~~Науқас Д., 48 жаста. 28 қаңтарда бастың сол жағындағы қатты ауру сезіміне, қабақтың ісінуі және соған байланысты көру қабілетінің бұзылуына, бетінің және бас терісінің сол жағындағы тері бөртпелеріншығуына шағымданып ауруханаға түсті. 17 қаңтарда қатты ауырып, гипотермиядан кейін бірінші рет бет аймағындағы бас ауруы мен ауырсыну пайда болды. 21 қаңтарда дене қызуы 38°С дейін көтерілді, түнде көп мөлшерде бөртпелер пайда болды, ауру сезімі күшейді. Қарап тексергенде бет пен бас терісінде көп мөлшердегі бөртпелермен қатар, сол жақта үшкіл нервтің 1-ші тармағының шығу нүктесін пальпациялағанда және сол жақ төбе өсіндісінің аймағын пальпациялағанда ауырсыну, аймақта гиперестезия сол жақта үшкіл нервтің 1 және 2 тармақтарының иннервациясында алаңдарында, сол жақта мүйізді қабық рефлексі төмендеген. Сіздің клиникалық диагнозыңыз қандай?

200~~Науқас Н. 26 жаста іш сүзегіне күдікті. Бұл науқастан қандай қызба түрін анықтайсыз:

201~~Сіз іш сүзегімен ауыратын науқастан қан анализінде қандай өзгерістерді анықтайсыз:

202~~Науқас И., 40 жаста, геолог. Аурудың алдындағы 2 ай ішінде Астрахань даласында болған. Үйге келгеннен кейін 8-ші күні жедел ауырды: дене қызуы 40°С дейін көтерілді, қалтырау, бас ауруы, қайталама құсу пайда болды. 2-ші күні дәрігерге қаралды. Температура 41 °C. Науқас мазасыз, сөйлеуі нашар. Әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Физикалық тексеруде өкпеде өзгерістер анықталмады. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 130 соққы/мин. Тіл қалың ақ жабынмен («бор») қапталған. Оң жақ аяқтың терісінде 2-3 см көлеміндегі күрт ауырсынатын ойық жара бар, айналасында қызыл-күлгін қабынған өзегі бар қара қотырмен жабылған жара анықталады.Жара астынан аздаған іріңді-серозды бөлініс шығады. Оң жақ шап аймағында 3х4 см-ге дейін өткір ауырсынулы түзіліс бар. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

203~~ЖИТС анықталған науқас дерматологтың қабылдауында. ЖИТС-тың қандай дерматологиялық көріністерін дәрігер анықтайды:

204~~Науқас К., 30 жаста, аңшы. Ондатр ұшасын сойғаннан кейін 4 күннен кейін дене қызуы кенет 39,4°С-қа дейін көтеріліп, қалтырау, бұлшық еттердің ауыруы, бас ауруы, әлсіздік, тершеңдік, оң жақ қолтық асты аймағында қатты ауру сезімі пайда болды, мәжбүрлі қалыпта болды. Ауруының 2-ші күні учаскелік дәрігерге қаралды. Оң жақ қолтық асты аймағында оның үстінде тері жамылғысы күлгін-көкшіл түсті ағаш тәрізді масса анықталды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

205~~Науқас Н., 40 жаста, трансморфлоттың бақылаушысы, Жерорта теңізі мен Батыс Африкада көп айлық жүзуден кейін туған еліне оралды. Қайтқаннан кейін бір айдан кейін жалпы әлсіздік, бас ауруы, ауыздың құрғауы, буындарда ауру сезімі пайда болды.Кеште күшейе түсетін дене температурасының 38,5°C-қа дейін жоғарылауымен жүретін қалтырау анықталды. Науқасты қатты бас ауруы, жүрек айну, қайталап құсу мазалаған. Қалтыраудан 2 сағат өткен соң қүю сезімі, қатты әлсіздік, кейін қатты тершеңдік пайда болды. Оны жедел жәрдем дәрігері уытты тұмау диагнозымен ауруханаға жатқызды. Қарап тексергенде терісі таза, склера тамырларының инъекциясы. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйық, ырғақты, шекаралары кеңеймеген. Пульс – 100 рет/мин, АҚ – 100/70 мм с.б. . Тілі дымқыл. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Болжам диагноз:

206~~АИТВ-инфекциясының бастапқы клиникалық көріністерінің сатысын көрсететін симптомдарды таңдаңыз:

207~~29 жастағы науқастың 5-ші күні әлсіздік, дене температурасы 37,5 ºС, тәбеттің төмендеуі, зәрдің және нәжістің түсінің өзгеруі анықталды. Стационарға түсер алдында жағдай нашарлап, қайтадан құсу болды. 8-ші күні қараған кезде интоксикация симптомдары, тері жамылғысы сары түсті, бауыр үлкейген және қабырға жиегінен 4 см-ге шығып тұрады, беті тегіс, консистенциясы жұмсақ-икемді, пальпация кезінде орташа сезімталдық. Қанда HBsAg, анти HBcor Ig M табылды. 3 ай бұрын пациент пневмонияға байланысты стационарда емделіп, екі рет жаңа мұздатылған плазма алғаны анықталды. Клиникалық-эпидемиологиялық және зертханалық деректерді қандай аурудың ықтималдығына көрсетеді:

208~~3 жастағы балада 2-ші күні: дене қызуының 40^°С дейін көтерілуі, құсу, тамақтың қатты ауыруы, тәбеттің болмауы, әлсіздік, бүкіл дененің бөртпелері. Отбасында үлкен ағасы іріңді ангинамен ауырып, терідегі бөртпелер байқалды.Қарау кезінде: уланудың айқын белгілері. Миндалиннің шырышты қабаты, тіл айқын қызарған, қатты таңдайы қалыпты түсте, Тіл ақ жабындымен қапталған. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бүкіл денеде, терінің гиперемирленген фонында табиғи қатпарланған жерлерде және дененің бүйір бетінде қоюлатылған ұсақ нүктелі бөртпелері бар, Мұрын маңы үшбұрышында бөртпе жоқ. Клиникалық-эпидемиологиялық деректер негізінде ықтимал диагнозды таңдаңыз:

209~~Науқас Ш. 45 жаста, 10-шы күні ауыл ауруханасына түсті, ол дене қызуының ұзақ өсуіне, әлсіздікке, бөртпенің пайда болуына шағымданады. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, тежелген, тері жабындары бозарған, көз айналасы қара шеңберлер, ішінде дара мономорфты розеолез элементтері, кішкене ентігу. Тіл ортасында тістің іздері бар, құрғақ. Пульс жұмсақ, ырғақты, тахикардия, қалыпты гипотония. Өкпеде қатты тыныс, сырыл жоқ. Іштің кебуі, тыныс алуға қатысады, пальпация кезінде оң аймақтың орташа ауыруы; бауыр және көкбауыр қабырға доғасында.Нәжіс бір тәулік ішінде болған жоқ. Аурудың клиникалық белгілері негізінде ықтимал диагнозды таңдаңыз:

210~~Науқас 43 жаста, 1-шы күні ауруханаға түсті, ол дене қызуының ұзақ өсуіне, әлсіздікке, бөртпенің пайда болуына шағымданды. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, санасы тежелген, тері жабындары бозарған, көз айналасы қара шеңберлер, ішінде дара мономорфты розеолез элементтері, кішкене ентігу анықталған. Тіл ортасында тістің іздері бар, құрғақ. Пульс жұмсақ, ырғақты, тахикардия, қалыпты гипотония. Өкпеде қатты тыныс, сырыл жоқ. Іштің кебуі, тыныс алуға қатысады, пальпация кезінде оң аймақтың орташа ауыруы; бауыр және көкбауыр қабырға доғасында.Нәжіс бір тәулік ішінде болған жоқ. Тері көріністерінің қандай сипаты дәрігерге іш сүзегін ашытуға мүмкіндік беретінін түсіндіріңіз:

211~~Науқас Д 40 жаста, Ауруханаға түсті, ол дене қызуының ұзақ өсуіне, әлсіздікке, бөртпенің пайда болуына шағымданды. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, санасы тежелген, тері жабындары бозарған, көз айналасы қара шеңберлер, ішінде дара мономорфты розеолез элементтері, кішкене ентігу. Тіл ортасында тістің іздері бар, құрғақ. Пульс жұмсақ, ырғақты, тахикардия, қалыпты гипотония. Өкпеде қатты тыныс, сырыл жоқ. Іштің кебуі, тыныс алуға қатысады, пальпация кезінде оң аймақтың орташа ауыруы; бауыр және көкбауыр қабырға доғасында.Нәжіс бір тәулік ішінде болған жоқ.Іш сүзегі диагнозы қойылған. Патогенетикалық терапияның негізгі түрін таңдаңыз:

212~~Ауылдық ауруханаға 6 жастағы бала түсті. Жедел ауырды. Шағымдары: дене қызуының 39,8 С дейін көтерілуі, бас ауыруы, бірнеше рет құсу. Тексеру кезінде: Желке бұлшық етінің ригидтілігі, Кернигтің оң симптомы, Брудзинскийдің оң төменгі симптомы анықталды. Клиникалық симптомдар негізінде менингокококк жұқпасының қандай түрін анықтауға болады:

213~~Науқас Ж. 13 жаста аурухананада қаралды. Дене қызуының 38ºС-қа дейін көтерілуі, жұтқан кезде аздаған тамақтың ауыруы, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі байқалады. Қарау кезінде: жақ асты лимфа түйіндері бұршақ мөлшеріне дейін үлкейген. Ауыз жұтқыншағының шырышты қабығы мен бадамша бездері орташа ісінген. Бадамшада -сұр, тығыз, әрең шешілетін, шырышты қабықтан жоғары ("плюс-мата"), анық сызылған шеттері бар және оларды алып тастағаннан кейін қан ағатын жабындылар анықталған. Егулер туралы мәліметтер жоқ. Ауру қандай емдеу іс-шарасына мұқтаж:

214~~Науқас эпигастральды аймақтың ауырсынуына, кесу сипатына, жүрек айнуына, бірнеше рет құсу, мол сулы нәжіске, әлсіздікке, бас айналуына шағымданады. Тортты жегеннең кейін 2 сағат ішінде ауырып қалды. Ауруды диагностикалаудың жетекші әдісін анықтаңыз:

215~~Науқаста сальмонеллездік инфекцияның ауыр ағымы болжанады. Сальмонеллездің ауыр түріне тән симптомдарды таңдаңыз:

216~~29 жаста дене салмағының үдемелі жоғалуы 10% жуық, диарея, бір айдан астам қызба, тілдің түкті лейкоплакиясы, қайталанған тұрақты бактериялық, саңырауқұлақ, тері мен шырышты қабықтардың вирусты және протозойлық зақымданулары анықталған, Капоши саркомасының локализацияланған түрі байқалады. Науқаста АИТВ инфекциясының қандай сатысы байқалады:

217~~36 жастағы балықты жиі пайдаланатын теңізшіде 3 ай бойы анемия, мерзімді диспепсиялық көріністер тіркеледі. АІЖ патологиясы анықталған жоқ. Анемияның даму себебін түсіндіріңіз:

218~~16 жастағы науқаста : қабақтың ісінуі, беттің ентігуі, бұлшықет ауруы, температураның жоғарылауы, гиперэозинофилия байқалады. Науқас қандай аурумен ауыратынын түсіндіріңіз:

219~~Қайталанатын қызбамен ауыратын науқаста Романовская-Гимза бойынша бояуға арналған қан жағындысында эритроциттердің түйіршіктері, олардың мөлшерінің ұлғаюы, қалыпты сақина және амеба түріндегі көк қосындылары бар қызы ядролы жасуша анықталды. Сіздің диагнозыңыз:

220~~Вирусты гепатиттерден лептоспироздың ерекше белгісін көрсетіңіз:

221~~Ангинаға тән клиникалық симптомдар кешенін таңдаңыз:

222~~18 жастағы Д. науқаста дене қызуының қалтырау 38-39С дейін жоғарылауы, жүрек айнуы, құсу, эпигастральды және кіндік маңы аймағындағы ауырсынулар, диарея тәулігіне 7-10 рет (нәжіс мол, сулы, сасық, жасыл түсті, патологиялық қоспасыз). Науқас шикі жұмыртқаны, капустан салатты қолданғаннан кейін / кейін 24 сағаттан соң ауырған. Анықталған клиникалық-эпидемиологиялық деректерді қандай аурудың дамуына көрсететінін түсіндіріңіз:

223~~Науқас М., 35 жаста. Ауруының 3-ші күні жұқпалы аурулар стационарына бас ауруына, бұлшықеттер мен буындардың ауруына, дене қызуының 39,6°С дейін көтерілуіне, оң көзінің қабағының ісінуіне шағымданып ауруханаға түсті. Қарап тексергенде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Конъюнктивит. Оң жақ көздің шырышты қабатында қою сарғыш іріңмен жабылған ұсақ некрозды жаралар бар. Көздің қасаң қабығы патологиялық процеске қатыспайды. Оң жақта ұлғайған жақ асты және мойын лимфа түйіндері пальпацияланады. Науқастың соңғы бір айда астық бастыруда жұмыс істегені анықталды. Сіздің болжамды клиникалық диагнозыңыз:

224~~Қандай ауруға мына симптомокомплекстер ; орташа интоксикация белгілері ,температураның жоғарылауы, фаринготонзиллит, конъюнктивит, микрополиаденит, гепатолиеналдық синдром түріндегі катаралды құбылыстар тән..:

225~~Айқын экссудативті компоненті бар катаральды құбылыстар, фарингит, тонзиллит, ринит, конъюнктивит және лимфаденопатиямен ұштасқан мынаған тән:

226~~Науқас Ы., 35 жаста, емханаға ауруының 10-шы күні ауыр жағдайда түсті. Температура 39, 4С. Әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің болмауына, ұйқының бұзылуына, ісінуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған, құрсақ терісінде жалғыз розеола, пульс минутына 68, АҚ 95/60 мм с.б., тілі түбірінде ақ жабынды, бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Санасы сақталған. Диагнозды растау үшін зерттеу әдісін таңдаңыз:

227~Науқас Т., 45 жаста. Бірнеше күн бұрын шетелдегі ғылыми сапардан оралды. Оңтүстік-Шығыс Азия елдерінің бірінде 2 апта болған, онда кеміргіштердің таралуы мен тіршілігінің ерекшеліктерін зерттеген. Ұшақта шыдамсыз бас ауруын, бас айналуды сезінген.Ауырсыну, қалтырау, жылу сезімі, сүйектер мен буындардың ауыруы анықталған. Дене қызуы 40°С дейін көтерілді. Әуежайда дәрігерге қаралды. Жалпы жағдайы ауыр. Науқас мазасыз, қозу. Кеуде аймағындағы қатты ауру сезіміне, бас ауруына, ентігуге, көп мөлшердегі мөлдір сұйық көбікті қақырықты жөтелге шағымданады. Беттің гиперемиясы. Аускультацияда оң жақта, жауырын асты бұрышынан төмен, аздаған ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТЖ - 60 /1 мин. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық пульс – 150 рет/мин, АҚ – 80/40 мм сын.бағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

228~~Интерпретация : оба қоздырғышының резервуары және инфекция көзі:

229~~15 жастағы қыздарда дене қызуының 38^°С-қа дейін көтерілуі, дененің және аяқ-қолдың терісінде жиырылу аймағында қоюлатылған ұсақ бөртпелер, "таңқурай" тәрізді тілге, ангинаға шағымданды. "Скарлатина" диагнозы қойылды. Оңтайлы антибиотикті таңдаңыз:

230~~Тұмау ауруымен ауыратын науқас Н. 20 жаста, аурудың 2-ші күні жоғары температура аясында қатты бас ауруы, екі рет құсу, тахикардия, шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі, Керніктің оң симптомы пайда болды. Ең тиімді антибиотикті таңдаңыз:

231~~Науқас Т., 45 жаста. Бірнеше күн бұрын шетелдегі ғылыми сапардан оралды. Оңтүстік-Шығыс Азия елдерінің бірінде 2 апта болған, онда кеміргіштердің таралуы мен тіршілігінің ерекшеліктерін зерттеген. Ұшақта шыдамсыз бас ауруын, бас айналуды сезінген.Ауырсыну, қалтырау, жылу сезімі, сүйектер мен буындардың ауыруы анықталған. Дене қызуы 40°С дейін көтерілді. Әуежайда дәрігерге қаралды. Жалпы жағдайы ауыр. Науқас мазасыз, қозу. Кеуде аймағындағы қатты ауру сезіміне, бас ауруына, ентігуге, көп мөлшердегі мөлдір сұйық көбікті қақырықты жөтелге шағымданады. Беттің гиперемиясы. Аускультацияда оң жақта, жауырын асты бұрышынан төмен, аздаған ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТЖ - 60 /1 мин. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық пульс – 150 рет/мин, АҚ – 80/40 мм сын.бағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

232~~Науқас П., 35 жаста. Жедел ауырды: бас ауруы, әлсіздік, бұлшықеттердегі ауырсыну, субфебрильді температура пайда болды. ЖРВИ диагнозымен амбулаторлық ем қабылдаған. Клиникалық көріністер 4 күннен кейін жоғалған. Жұмысқа шыққан күннен бастап 7 күннен кейін дене қызуы қайтадан 39°С дейін көтерілді, қатты бас ауруы пайда болды, жалпы әлсіздік, фотофобия, тәбет жоғалды. Келесі күні бас ауруы күшейді, жүрек айну, қос құсу пайда болды. Учаскелік дәрігер тексеру кезінде оң менингеальды синдромды анықтады. Тамыз айында науқастың ел аумағында демалып жатқаны анықталды. Ол ешкінің қайнатылмаған сүтін ішетін, орманда жиі жүретіні анықталды. Болжам диагноз;

233~~Науқас А., 40 жаста клиникаға әлсіздік, бас ауруы, іштің ауыруы, жиі нәжіске 10 есеге дейін шағымданды. 20 күн бойы ауырады, сұйық нәжіс 5 ке дейін, іштің ауыруы, субфебрильді температура. Келіп түскенде жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық, оң жақ мықын аймағында ауырсыну анықталады, соқыр ішек тығыздалған. Сұйық нәжіс, қанмен араластырылған шыны тәрізді шырыш қоспасы бар. Науқаста қандай ауру дамыды:

234Науқас К., 20 жаста, дене қызуының 40°С-қа дейін жоғарылауынан, бас ауруы, тәбеттің төмендеуі, әлсіздік, Арқа мен аяқ-қолдың бұлшық етінде ауырсыну. Келесі күні аяқта, сирақ, жамбаста геморрагиялық бөртпе пайда болды. Тері жамылғысы бозғылт. Бұлшықеттердің ригидтілігі байқалады. АҚ 90/60 мм рт.алдын ала диагноз қойылды: менингококты инфекция. Диагностика мен емдеудің клиникалық хаттамасының ұсынымдарына сәйкес тексеру жоспарын таңдаңыз:

235~~Науқас У, жіті ауырып, алғашқы сағаттан бастап температура 40°С, әлсіздік, бас ауруы, тамақтың және мойынның ауырсынуы мазалайды. Ауыз жұтқыншақта: Бадмшада айқын білінетін ісіну. Миндалинада нәзік тор түріндегі жабынды оңай түсіріледі, бірақ сол жерде қайтадан пайда болады.Барлық мойын лимфа түйіндері үлкейген, ауырады. Мойынның ісінуі мойынның ортасына дейін байқалады. Ықтимал диагнозды таңдаңыз:

236~~Науқас Р., 49 жаста, малшы, оң жақ білезік буынының дорсальды бетінің аймағында терінің күйіп, қышуын сезінді, бірнеше сағаттан кейін мыс-қызыл папулаға айналған қызарған дақты байқады. Келесі күні папула орнында қанды сұйықтыққа толы везикула пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жұмысын жалғастырды. Жұқпалы аурулар клиникалық стационарына түскен күні 2,5х3 см өлшемді, шеттері көтерілген, серозды геморрагиялық бөліністері бар қара-қоңыр түсті ойық жара анықталды. Жиектерінде бірнеше еншілес везикулалар орналасқан. Элемент ауырсынусыз. Негізгі зақымданудан 10 см қашықтықта диаметрі 0,4 см кішкентай папула анықталды. Оң жақта қолтық асты аймағында көлемі 2–2,5 см, ауырсынусыз аймақтық лимфа түйіні пальпацияланған. Аурудан 4 күн бұрын ауру сиырды союға қатысқан. Сіздің алдын ала клиникалық диагнозыңыз;

237~~Науқас Р. 26 жаста аурудың 2-ші күніне түсті. Ауру жуылмаған көкөністер мен жемістерді тұтынумен байланысты. Орташа ауыр жағдайы. Температура 38,3 С, сол жақ мықын аймағындағы белбеу тәрізді ауырсыну, сигма тәрізді ішек спазмдалған, пальпация кезінде ауырсыну. Нәжіс сұйық, тәулігіне 6-7 рет. Алдын ала диагноз: жіті дизентерия. Диагнозды растайтын зерттеу әдісін таңдаңыз:

238~~Науқас Н. 23 жаста, 3-ші күні ауруханаға түсті. 2.06 жіті ауырған, жалпы әлсіздік, қалтырау, дене қызуы 38,3 С дейін көтерілді, іштің төменгі бөлігінде ұстама тәрізді ауырсыну пайда болды. Нәжіс тәулігіне 6 рет, алдымен мол, содан кейін қоюланды, ботқа тәрізді, шырышымен және қан шырышымен. Ауру қарсаңында нарықта сатып алынған жуылмаған жемістерді қолданған. Объективті: жағдайы орташа. Дене температурасы 38,1 C. жүрек тондары тұйықталған, пульс 92 рет минутына. АД 110/60 мм. рт ст. Тілі ақ жабындымен жабылған.құрғақ. Іш жұмсақ, сигма тәрізді ішек аймағында ауырсынады. Каннан шигелла Флекснер анықталды. Диагнозы: жедел дизентерия, коликалық нұсқасы, орташа аурлықта (Sh Flexneri ). Клиникалық хаттамаға сәйкес қандай препаратты тағайындау этиотропты терапияға жатады:

239~~Науқас аурудың алдында банкетте болды. Келесі күні жүрек айнуы, құсу, эпигастральды аймақта ауырсыну, бұлшықет әлсіздігі пайда болды. Энтерит сипатындағы нәжіс, ауыздың құрғауы, көрудің әлсіреуі, "көз алдындағы тор" оқу қиынға соғады, ашулы дауыс, жедел ентігу. Науқастың қандай ауруы бар екенін түсіндіріңіз:

240~~Науқас Г., 18 жаста, тракторшы, совхозда жұмыс істейді. Жұмыс кезінде сол аяғынан пышақ жарақатын алған. Науқас көмек сұраған фельдшерлік пунктте жараны йод тұнбаларымен өңдеп, соңынан таңғыш салды. Науқас жұмысын жалғастырды. Жарақат алғаннан кейін бір аптадан кейін жалпы әлсіздік, жараның айналасындағы бұлшықеттердің жиырылуы, жараның тартылып ауруы, кернеу сезімі, ауызды ашудың қиындауы. Емхана дәрігеріне жүгінді.Тексеру кезінде тері жамылғысының бозаруы анықталды, пальпация кезінде сол аяқ пен табан бұлшықеттерінің ригидтілігі анықталды. Ауыз толық ашылмайды. Пульс – 100 соққы/мин, ырғақты. Қарау кезінде басқа патологиялық өзгерістер анықталмады. Сіздің алдын ала диагнозыңыз;

241~~ККГҚ бойынша шұғыл госпитализацияға көрсеткіштерді таңдаңыз;

242~~Жедел жәрдем станциясына жүн сұрыптаушы болып жұмыс істейтін 42 жастағы науқас Н. Дене қызуының 39,3°С дейін көтерілуіне, қатты бас ауруына, жалпы әлсіздікке, буындардағы ауру сезіміне шағымданады.Оң жақ білезік буыны аймағында қараған кезде диаметрі 2 см ойық жара бар., қара қыртыспен жабылған. Алқа түріндегі ойық жараның айналасында айналадағы тіндердің гиперемия және ісіну фонында қара сұйықтықпен толтырылған көпіршіктер бар. Ойық жара аймағы пальпация кезінде ауырсынусыз. Оң жақта шынтақ және қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Болжам диагноз;

243~~Таңертең дәрігердің қабылдауына Сидоров И., 16 жаста. Ауру бір реттік құсудан және нәжістің сұйық бөлінуінен басталды, кейін әлсіздік, жүргенде жүрістің тұрақсыздығы байқалды. Тамақтану кезінде тұншығу байқалды, мүрын . Қарап тексергенде мұрнымен сөйлейді,екі жақты птоз. Эпид анамнез Кеше таңертең баклажан жағылған нан жеді. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:

244~~22 жастағы науқаста 4-ші күні жөтел күшейіп, ұстама тәрізді болды. Дене температурасы басында 38ºС-қа дейін көтерілді, содан кейін қалыпқа түсті, мұрынның бітелуі және шамалы шырыш бөлінуі, түшкіруі болды. Қарау кезінде: интоксикация белгілері білінбейді. Аңқа сәл гиперемирленген, тынысы шулы. Кеуде қуысы кеңейейген., экспираторлы демікпе. Перкуторлы: қорапты дыбыс, аускультация кезінде- сырылдар.. Гемограммада лейкоциттер қалыпты, нейтрофильді солға ығысу, ЭТЖ шамалы жоғарылаған. Науқаста қандай респираторлық ауру дамыды :

245~~25 жастағы науқас учаскелік дәрігердің қабылдауында.Мұрынның бітелуіне, субфебрильді температураға шағымданады. 3-ші күн ауырады. Қарау кезінде: интоксикация симптомы айқын емес. Беті ісінген ,мұрнынан көп шырыш бөлінеді. Мұрын алдында тері мацерациясы.Мұрын толығымен бітелген, мұрын арқылы тыныс алу қиын, мұрыннан гиперемирленген және ісіну шырышты қабығы бар көп шырышты-іріңді бөлінулер. Ықтимал диагнозды таңдаңыз:

246~~Науқас К., 41 жаста, селекционер. Жедел ауырып қалды: шайнау бұлшықеттерінің кернеуі және жиырылуы, мойын бұлшықеттерінің қатаюы пайда болды. Қарап тексергенде санасы сақталған. Ауырсынатын бет әлпет. Бұлшықет тонусы үнемі жоғарылайды. Осының аясында мезгіл-мезгіл клоникалық тырысулар пайда болады. Ішті пальпациялағанда іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуі байқалады. Сіздің диагнозыңыз;

247~~Науқас С., 40 жаста. Бірнеше күн бұрын әйелі мінез-құлқының өзгеруін байқады: ашуланшақтық, мазасыздық, ұйқысыздық пайда болды. Инфекциялық стационарда қаралғанда дене қызуы субфебрильді. Мазасыз. Ішуге тырысқанда мазасыздық күшейді, агрессия пайда болды, жұтынғанда ауырсыну, ентігу, құсу. Кейіннен, тіпті суды көру немесе оны еске түсіру науқастың қатты мазасыздануын және ларингоспазм құбылыстарын тудырды. Эпидемиологиялық анамнезінен 3 апта бұрын аң аулағаны, қасқырды өлтіргені, терісін сыпырған кезде қолын жеңіл жарақаттағаны белгілі. Тыртық аймағында науқас аздап жану сезімін және қышуды байқайды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз;

248~~Науқас Р. 34 жаста тұмау диагнозы қойылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес тұмауды емдеуге арналған препараттарды анықтау:

249~~Науқас 19 жаста, әскери қызметші, 1999 жылы 15 қаңтарда дәрігерге қаралды.Ауруының 3-ші күні. 1999 жылы 13 қаңтарда мұрыннан су ағу және жөтел пайда болды. Алғашқы 2 күнде дене қызуы 37,3-37,8°С көтерілмеген, тәулігіне 4 рет 0,3 г тетрациклин қабылдаған. Бұл ретте, әскери бөлімде жедел респираторлық ауруларға шалдығу жағдайлары байқалды. Науқастың ауруының 3-ші күні денсаулық жағдайы күрт нашарлады: дене қызуы 40°С дейін көтеріліп, қалтыраумен қатар жүрді, қатты бас ауруы пайда болды, қайталап құсу пайда болды. Бетінде, денесінде және аяқ-қолдарында геморрагиялық бөртпе пайда болды. Жағдайы өте қиын. қоршаған ортаға реакциясы баяу, науқас адинамикалық. Ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатының шамалы гиперемиясы және түйіршіктілігі, ерін мен мұрын қанаттарында герпетикалық бөртпелер.Терісі бозғылт, бетінде, діңінде және аяқтарында көп мөлшерде геморрагиялық «жұлдыз» бөртпесі. Жалпы гиперестезия. Мойын қатаюы, оң Керниг белгісі, оң жақ мұрын-ерін қатпарының аздап тегістелуі анықталды. 8 сағаттан кейін жүргізіліп жатқан терапия фонында науқаста мазасыздық, делирий, бет және аяқ-қол бұлшықеттерінің конвульсиялық жиырылуы пайда болды. Бабинский мен Россолимоның оң белгілері анықталды. АҚ – 80/40 мм сын.бағ. Арт., пульс - 52 соққы/мин, тыныс алу қозғалысының саны - минутына 48. Тәуліктік диурез 120 мл. Сіздің алдын ала диагнозыңыз;

250~~Диареямен ауыратын науқаста тырысқақ ықтималдығын сезеді. Тырысқақтың спецификалық зертханалық экспрессдиагностикасы әдісін анықтаңыз:

251~~Науқас Н., 40 жаста, сауда кемесінің аспазы, Жерорта теңізі мен Батыс Африкада көп ай жүзіп, отанына оралды. Қайтып келгеннен кейін бір айдан кейін ол әлсіздік, әлсіздік және бас ауруын сезінді. Келесі күні ауыздың құрғауы, буындарының аздап ауыруы, әлсіздік пайда болды. Кешке қарай қатты салқын басталды. Дене қызуы 38,5°С дейін көтерілді. Жүрек айну және қайталанатын құсу байқалды. 2 сағаттан кейін қалтырау тоқтады, науқас ыстық және күшті әлсіздік сезінді, содан кейін қатты тершеңдік басталды. Түннің бір уағында келген жеңілдіктен кейін ол ұйықтап қалды. Келесі күні субфебрильді жағдай анықталды, бірақ денсаулық жағдайы жақсы. Ауруының 3-ші күні кешке денсаулық жағдайы қайтадан нашарлады, қалтыраумен дене қызуы көтерілді. Қатты бас ауруы, жүрек айнуы, қайталанатын құсу, буын ауруы және іштің ауыруы мазалайды. Орындық қалыпты. Учаскелік дәрігер «улы тұмау» диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Қарап тексергенде науқас бозғылт, дене қызуы 39°С. Бөртпесіз тері. Зев гиперемиялы емес. Тыныс алу жолдарынан катаральды құбылыстар жоқ. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Пульс – 120 соққы/мин, орташа толуы. Жүрек тондары тұйық, ырғақты, шекаралары кеңеймеген. Өкпеде везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Рагоза симптомы оң. Болжам диагноз;

252~~Іш сүзегі кезінде терапиялық іс-шаралар қатесін табыңыз:

253~~Науқас Д., инженер, 38 жаста, іссапармен Анголадан оралды. Кетер алдында оның үш күндік безгекпен ауырғаны белгілі. 3 айдан кейін оралғаннан кейін қалтырау, бас ауруы.Дене температурасы 37,6°С.Тыныс алу жолдарынан катаральды симптомдар жоқ. Іші жұмсақ, бауыр шеті және қабырға астындағы көкбауыр пальпацияланады. Орындық қалыпты. Айқын ауыспалы (күн сайын) температуралық парокизмдер болды. Диагноз;

254~~Науқас анамнезінде ит тістеген. Құтыру диагнозына тән емес симптомдар кешенін таңдаңыз:

255~~Науқас Г., 34 жаста, жүргізуші. Емханаға 12.03. ауруының 6-шы күні жағдайы ауыр. 7 наурызда жедел ауырған, дене қызуы 37,8°С көтерілген, оң қолында ауру сезімі, әлсіздік, мұрын бітелу. 9.03. дене қызуы 39°С дейін көтерілді, шайнау және жұту бұлшықеттерінің ауырсынатын құрысуларымен суды көргенде қорқыныш сезімі пайда болды. Ішуге бас тартты. Көру галлюцинациялары, дененің оң жақ жартысының ұюы, ұйқысыздық, қорқыныш сезімі пайда болды. Әйелінің айтуынша, ол өткен жылдың тамыз айында облыс аудандарының біріне барып, жол үстінде оң қолынан тістеп алған түлкіні алып кеткен. Жара ұзақ жазылмады, терісі қызарып кетті, дәрігердің көмегіне жүгінбеді, жұмыс істеді. Ауруханаға түскенде есі анық, сұрақтарға жауап бермейді, «күте тұрыңыз, мен демаламын» деп сұрайды. Беті гиперемияланған, түрі үрейлі, мазасыз, қарашықтары кеңейген, ауыздан қою сілекей бөлінеді. Қарап тексергенде қозу күшейді, қорқынышты сипаттағы галлюцинациялар пайда болды. Бір стақан суды көргенде бет, мойын, тыныс алу бұлшықеттерінің құрысулары, құсу пайда болды. Өкпесінде мезгіл-мезгіл шулы везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 88 рет/мин, АҚ – 100/65 мм с.б. . Белгісіз іш. Орындық кешіктірілген, зәр шығару сирек. 13.03 күні жағдай нашарлады, толқу күшейді, қудалаудың адасушылық идеялары пайда болды. Жүгіруге тырысты. Ауыздан үнемі сұйық сілекей шығып тұрды. Тері ылғалды және ыстық. Аурудың 8-ші күні – есінен тану. Белсенді қозғалыстар жоқ. Сілекей түкірмейді, инъекцияға жауап бермейді. Теріде суық тер. Өкпесінде әртүрлі сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 120 рет/мин, әлсіз. АҚ - 60/0 мм сын.бағ. Жүрек-тамыр әлсіздігінің және асфиксияның күшеюімен өлім сағат 4-те орын алды. Соңғы диагноз:

256~~Науқас М., 20 жаста, студент. Инфекциялық бөлімшеге түсті 29.10. жоғарғы және төменгі аяқ-қол бұлшықеттеріндегі ауру сезіміне, дене қызуының көтерілуіне, жалпы әлсіздікке, шөлдеуге, таңертең қабақтың ісінуіне шағымдарымен. 23.10. жалпы әлсіздік, төменгі аяқ-қол бұлшықеттерінде ауырсыну, әсіресе жүргенде, тілде ауырсыну пайда болған кезде ауырып қалды. 25 қазанда денесінде ірілі-ұсақты дақты бөртпелерді, қабақтың және бетінің ісінуін байқады. Ол Сібірде экспедицияда болды, онда 26.09. 31.09 дейін. құрғақ өңделген аю етін пайдаланды. 10-15 күннен кейін осы өнімді пайдаланған экспедиция мүшелерінің 8 адамы ауырып қалды. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,9°С Жоғарғы аяқ-қол бұлшықеттерінің пастоздылығы. Қолдары ісінген, тенор мен гипотенорды пальпациялағанда ауырсынады, балтыр бұлшықеттерінің ауыруы және ісінуі. Болжам диагноз:

257~~Науқас Б., 49 жаста, қатты ауырып қалды. Температура 38 °С дейін көтерілді, тамақ ауруы, құрғақ жөтел, бас ауруы болды. Ол учаскелік дәрігерді шақырып, оған ЖРВИ диагнозын қойды. Симптоматикалық ем алды. Ауруының 6-шы күні жағдайы нашарлаған: дене қызуы 39°С, жүрек айнуы, екі рет құсу, қатты бас ауруы, құрысу дайындығы, жұмсақ таңдай мен доғаның шырышты қабатының гиперемиясы. ЖРВИ, ауыр түрі диагнозымен науқас жұқпалы аурулар бөлімшесіне жатқызылады. Ауруының 9-шы күні дене қызуы төмендеді, бірақ науқастың жағдайы ауыр күйінде қалды. Бел аймағында екі жақтан оң қағу симптомы, олигурия анықталды. Эпидемиологиялық анамнезінен науқас аурудан 25 күн бұрын саңырауқұлақ алуға орманға барғаны белгілі. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

258~~Инженер А., 30 жыл, Пәкістаннан оралды, онда 2 ай бұрын қалтырау және қатты терлеу безгегі өтті. Дәрігерге жүгінбеді. Қарау кезінде: дене температурасы 36,8 ºС, гепатоспленомегалия, анемия. Клиникалық-эпидемиологиялық жағдайды түсіндіріңіз:

259~~Науқас Р., 30 жаста, қатты ауырып қалды. Әлсіздік, бас ауруы, қалтырау пайда болды, дене қызуы 39°С дейін көтерілді.Аурудың 3-ші күні бел аймағындағы ауру сезімі мазалай бастады, бөлінетін зәр мөлшері азайды. Бір апта бойы фебрильді қызба сақталды. Ол өзін емдеді, аспирин қабылдады - әсері жоқ. Аурудың 8-ші күні дене қызуы қалыпқа келді, бірақ жағдайы нашарлады. Бел аймағындағы қатты ауру сезіміне байланысты жедел жәрдем дәрігері орталық аудандық ауруханасының хирургиялық бөлімшесіне «Жедел іріңді паранефрит» диагнозымен жатқызылды.Жедел бүйрек жеткіліксіздігі 3 күн емделген – әсері жоқ: диурез 170-190 мл. инфузиялық терапиямен тәулігіне 1,5-2 л. Ауруының 11-ші күні дәрігер-инфекционист консультацияға шақырылды. Эпидемиологиялық анамнезі анықталды: бақша телімі бар. Науқас әлсіздікке, бас айналуға, ауыздың құрғауына, құрғақ жөтелге, диурездің төмендеуіне, құсуға шағымданады. Тыйым салынған. Терінің гиперестезиясы байқалады. Менингеальды симптомдар шамалы оң. Фокус белгілері жоқ. Аяқтар мен аяқтардың пастоздылығы. Кеуде терісінде – нүктелі қан кетулер. Инъекция орындарында көгерген жерлер бар. Ауыз қуысының шырышты қабаттары құрғақ. АҚ - 160/100 мм рт.ст. . Аускультацияда тынысы қатайған, төменгі бөлімдерінде бір реттік ылғалды сырылдар. BH - 30 1 мин. Іші пальпацияда жұмсақ, жоғарғы бөліктерінде ауырсыну. Бауыр оң жақ қабырға доғасының шетінен 8 см-ге шығып тұрады (гепатомегалия – өкпе ісінуі дамуының нәтижесі). Тәулігіне диурез – 120 мл. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

260~~Науқас К., 24 жаста. 24 мамырда жедел ауырды: дене қызуы 38°С дейін көтерілді, жалпы әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы, тәбетінің болмауы пайда болды. Ауруының 2-ші күні учаскелік терапевтке хабарласты. ЖРВИ диагнозы қойылды. Терапия тағайындалды: аспирин, көп сұйықтық, мультивитаминдер. Келесі 3 күнде науқастың жағдайы жақсармаған: жалпы әлсіздік, дене қызуының 38,5°С дейін көтерілуі, жүрек айнуы мазалайды; эпигастрий аймағында бірте-бірте құсу және ауырсыну қосылды. Аурудың 5-ші күніне қарай зәрдің күңгірт түсінің пайда болуын байқады. Жедел жәрдем бригадасы оны аудандық аурухананың жедел жәрдем бөліміне жеткізді. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

261~~Науқас Г., 48 жаста. 26.IV күні ауруханаға түскен. ауруының 19-шы күні әлсіздікке, бас ауруына, қалтырауға, дене қызуының көтерілуіне, бел аймағындағы ауру сезіміне шағымдарымен. Түскен кезде жағдайы орташа ауырлықта болған. Дене қызуы 39,8°С. Тері таза. Тіл қою сұр түсті жабынмен тығыз жабылған. Жүрек-тамыр жүйесі жағынан – салыстырмалы брадикардия, гипотензия, жүрек тондары тұйықталған. Өкпеде везикулярлы тыныс. Бауыр мен көкбауыр ұлғайған.Госпитализацияның екінші күні іштің алдыңғы қабырғасының терісінде қызғылт түсті бөртпенің жалғыз элементтері пайда болды. Жалпы қан анализінде: Эр – 4,5*10 12/л, Нв – 125 г/л, тромб. -142*10 9/л, л. - 3,2 * 10 9 / л, п. - 28, с. - 56, лимфа. - 10, м.- 6, ЭТЖ-28 мм/сағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

262~~45 жастағы науқасқа " сібір жарасы, тері түрі. Болжамды жағдай. Осы форманы емдеуде таңдау препаратын таңдаңыз:

263~~Әйел, 30 жаста. АИТВ+СНС коинфекциясы (анти-НСВ+, HCV+ РНҚ) диагнозы 8 жыл бұрын қойылған. PIN 11 жаста. Анамнезінде: соңғы айда бас ауруы, әлсіздік, уақыт өте келе күшейген. 26.01. құрысулар, жүйке-психикалық белгілермен сананың бұзылуы, оң жақты гемипарез пайда болды. Қозғалыс және сенсорлық афазия. Менингеальды симптомдар теріс. Диагноз: жедел цереброваскулярлық бұзылыс. Орофарингеальды кандидоз. Аяқ тырнақтарының онихомикозы. Зерттеулер: ҚЛА: лейкоциттер – 3,4х109/л, Нв – 97 г/л, е. - 49%, л. - 24%, ESR - 57 мм/сағ. BAK: ALT белсенділігі 140 ХБ/л дейін жоғарылады; ОАМ: көру аймағында эритроциттер -6–8; кеуде қуысының рентгенографиясы – патология жоқ. Мидың КТ: сол жақ қабырға асты аймағында тығыздығы төмен ошақтардың қатысуымен ісіну аймағы анықталады – сол жақта 26 х 27 мм, оң жақта 17 х 16 мм дененің қысылу белгілерімен және сол жақ бүйірлік қарыншаның алдыңғы мүйіздері. Сол жақ уақытша аймақта: біркелкі емес анық емес контурлары бар төмен тығыздық аймағы. Болжам диагноз;

264~~Учаскелік дәрігерге 30 жастағы науқас әлсіздік, шаршағыштық, тәбеттің төмендеуі, іштің кебуі, іштің периодтық ауыруы шағымданды. Тексеру кезінде пальмарлы эритема, жақ бет жағында капиллярит, гепатомегалия анықталды. Диагнозды анықтау үшін қажетті зерттеуді таңдаңыз:

265~~Науқас оба ықтималдығын сезеді. Зертханалық диагностиканың негізгі әдістерін таңдаңыз:

266~~Әйел, 28 жаста. АИТВ-инфекциясының диагнозы 7 жыл бұрын қойылған. Бас ауруына, бас айналуына, әлсіздікке, тұрақсыз жүруге, екі жақты көруге, дене қызуының 39 °С-қа дейін көтерілуіне, ентігуге, жұтынғанда кеудедегі ауырсынуға шағымданады. 15 кг жоғалтты. Оппортунистік инфекциялардың алдын алу үшін ко-тримоксазол, флуконазол қабылдаған. Зерттеулер: CD4 - 29 жасуша / мкл.; KLA: Hb - 110 г / л.; ми-жұлын сұйықтығында: цитоз – 18 жасуша, лимфоциттер – 52%, нейтрофилдер – 48%, белок – 0,99 г/л. Toxoplasma Gondii үшін ПТР — нег.; Мидың компьютерлік томографиясы: артқы бассүйек шұңқырында үлкен фокус. Болжам диагноз;

267~~Бала Р., 3 айлық, белсенділігі төмендеген, енжар, әлсіз сорғыш. Тамақтандыру кезінде сұйықтық мұрын арқылы өтеді, іш қату пайда болды. Симптомдар апта ішінде нашарлады. Соңғы екі тәулікте дене қызуының жоғарылауы (38-38,5°С), тері жамылғысының бозаруы, тыныс алудың жиілеуі қосылды.Объективті мәліметтер: Жағдайы ауыр. Диффузды цианоз, аяқ-қолдың айқын цианозы. ТАЖ- 40 минутына, үстіңгі қатты тыныс. Өкпе аускультациясында – ылғалды сырылдар. Жүрек соғу жиілігі минутына 180-ге дейін.Дене температурасы 39,2°С. Іші ісінген, ішек моторикасы әлсіреген. Балада қарлығып жылау, жұтқыншақтың әлсіреуі және сору рефлекстері, тамақтандыру кезінде тұншығу. Олигурия Эпиданамнез: Бала жартылай жасанды тамақтандыруда. Тұрғындардың санитарлық-гигиеналық жағдайы қанағаттанарлықсыз. Ботулизмнің негізгі синдромдарына мыналар жатады:

268~~Оба қоздырғышының жетекші жолдарын таңдаңыз:

269~~Бала Р., 3 айлық, белсенділігі төмендеген, енжар, әлсіз сорғыш. Тамақтандыру кезінде сұйықтық мұрын арқылы өтеді, іш қату пайда болды. Симптомдар апта ішінде нашарлады. Соңғы екі тәулікте дене қызуының жоғарылауы (38-38,5°C), тері жамылғысының бозаруы, тыныс алудың жиілеуі қосылды.Объективті мәліметтер: Жағдайы ауыр. Диффузды цианоз, аяқ-қолдың айқын цианозы. ТАЖ 40 минутына, үстіңгі қатты тыныс. Өкпе аускультациясында – ылғалды сырылдар. Жүрек соғу жиілігі минутына 180-ге дейін.Дене температурасы 39,2°С.Іші ісінген, ішек моторикасы әлсіреген. Балада қарлығып жылау, жұтқыншақтың әлсіреуі және сору рефлекстері, тамақтандыру кезінде тұншығу. Олигурия. Эпиданамнез: жартылай жасанды тамақтандыру. Санитарлық-гигиеналық тұрмыс жағдайлары қанағаттанарлықсыз. Ботулизмге тән белгілер:

270~~Обаның өкпе түрінің клиникалық симптоматикасын таңдаңыз:

271~~Бала Р., 3 айлық, белсенділігі төмендеген, енжар, әлсіз сорғыш. Тамақтандыру кезінде сұйықтық мұрын арқылы өтеді, іш қату пайда болды. Симптомдар апта ішінде нашарлады. Соңғы екі тәулікте дене қызуының жоғарылауы (38-38,5°C), тері жамылғысының бозаруы, тыныс алудың жиілеуі қосылды.Объективті мәліметтер: Жағдайы ауыр. Диффузды цианоз, аяқ-қолдың айқын цианозы. ТАЖ 40 минутына, үстіңгі қатты тыныс. Өкпе аускультациясында – ылғалды сырылдар. Жүрек соғу жиілігі минутына 180-ге дейін.Дене температурасы 39,2°С. Іші ісінген, ішек моторикасы әлсіреген. Балада қарлығып жылау, жұтқыншақтың әлсіреуі және сору рефлекстері, тамақтандыру кезінде тұншығу. Олигурия. Эпиданамнез: жартылай жасанды тамақтандыру. Санитарлық-гигиеналық тұрмыс жағдайлары қанағаттанарлықсыз. Ботулизм пайда болған кезде:

272~~Науқас Н. тырысқақтың гиповолемиялық нұсқасын болжайды. Ең тән симптомдарды таңдаңыз:

273~~Науқас В., 29 жаста іш сүзегінің диагнозы анықталды. Инфекция ошағында байланысқан адамдарда іш сүзегінің алдын алу үшін препаратты таңдаңыз:

274~~Науқас инфекциялық ауруханаға " тамақ токсикоинфекциясы, ауыр ағымы. Науқаста қандай асқынулар дамуы мүмкін:

275~~Бала Р., 3 айлық, белсенділігі төмендеген, енжар, әлсіз сорғыш. Тамақтандыру кезінде сұйықтық мұрын арқылы өтеді, іш қату пайда болды. Симптомдар апта ішінде нашарлады. Соңғы екі тәулікте дене қызуының жоғарылауы (38-38,5°С), тері жамылғысының бозаруы, тыныс алудың жиілеуі қосылды.Объективті мәліметтер: Жағдайы ауыр. Диффузды цианоз, аяқ-қолдың айқын цианозы. ТАЖ- 40 минутына, үстіңгі қатты тыныс. Өкпе аускультациясында – ылғалды сырылдар. Жүрек соғу жиілігі минутына 180-ге дейін. Дене температурасы 39,2°С.Іші ісінген, ішек моторикасы әлсіреген. Балада қарлығаш жылайды, жұтқыншақ және сору рефлекстері әлсірейді, тамақтандыру кезінде тұншығып қалады. Олигурия Эпиданамнез: Бала жартылай жасанды тамақтандыруда. Санитарлық-гигиеналық тұрмыс жағдайлары қанағаттанарлықсыз. Ботулизмді диагностикалаудың серологиялық әдісі:

276~~Науқас К., 50 жаста. 4 сәуірде жедел ауырған: эпигастрий аймағындағы ауру сезімі, бір реттік құсу. Өздігінше асқазанын жуған. Дәрігерге бармаған. 5.04. ауыздың құрғауы пайда болды, жалпы әлсіздік, мәтінді оқығанда ұсақ шрифттерді көру қиын екенін байқады. 8.04. көзілдірік алу үшін офтальмологқа барды. Қарап, анамнез жинағаннан кейін жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді.Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Нормотермия. Менингеальды белгілер теріс. Мидриаз. Ішкі ағзаларды объективті тексергенде патология анықталмады. 4 күн бойы нәжіс болмады. Анамнезінен аурудан бір күн бұрын тойға барғаны, онда әртүрлі тағамдарды (салаттар, ветчина, маринадталған саңырауқұлақтар, торт) жегені анықталды. Басқа адамдардың денсаулығын білмейді. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

277~~Науқас В. 23 жаста, ауру дене қызуының 39,8°С дейін жоғарылауынан басталды, қалтырау, бұлшық ет пен буындардағы сынық сезімдері, маңдай-самай аймағындағы бас ауруы, қабырға доғалары, мұрынның бітелуі, құрғақ жөтел, кеуде артындағы ауырсыну және өршу. Қарау кезінде: дене температурасы 40°С, гиперемия және беттің ісінуі, склера және конъюнктивтерде қан жиналуы, тахикардия, әлсіздік. Алдын ала диагноз қойылды: "тұмау". Мақсат қатесін табыңыз:

278~~50 жастағы науқас Д. "жіті бруцеллез, орташа ауыр түрі"диагнозын қойды. Диагнозды растайтын зертханалық критерийлерді көрсетіңіз:

279~~20 жастағы науқас, студент, жатақханада тұрады. Кенеттен жүрек айнуы, бас айналуы, дене температурасы 39 °С дейін көтерілді. Содан кейін дене қызуы кенеттен 35 °С дейін төмендеді, әлсіздік сезімі, суық тер. Объективті: пульс анықталмады., АҚ күрт төмендеуі, тахикардия минутына 120 соққыға дейін. Ең ықтимал диагноз мен асқынуды анықтаңыз:

280~~Науқаста ұзақ сарғаю синдромы бар. Зертханалық мәліметтер: жалпы билирубин 546 мкмоль/л, тура 500 мкмоль/л, АЛТ 0,5 ммоль/л, тимол сынамасы 15 бірлік.Клиникалық-зертханалық мәліметтер қандай аурудың ықтималдығын көрсетеді:

281~~Науқас А. 38 жыл, 4 ші күн ауырады. Аурудың бастапқы 3 күні жалпы әлсіздік, кеудедегі қысылу сезімі байқалды. Аурудың 4-ші күні ауыздың ашылуы кезінде ауырсыну, шайнау, бет бұлшық еттерінің кернеуі, бұрмаланған күлімсіреу, одан әрі арқа,кеуденің, іштің, аяқ-қолдың бұлшықеттерінің тартылуы, бұлшықет ауруы , дене температурасы орташа жоғарылайды. Санасы айқын, зәр шығару және дефекация қиын. Пульс 110 минут. АҚ 140/90. Анамнезде-бір ай бұрын бау-бақша жұмыстары кезінде аяғын жарақаттап алды. Клиникалық-эпидемиологиялық жағдайды түсіндіріңіз:

282~~15 жастағы науқаста дене қызуының 38 °С дейін жоғарылауы, жұтқан кезде аздаған тамақтың ауыруы байқалады. Әлсіздік. Тәбеттің төмендеуі. Қарау кезінде: жақ асты лимфо түйіндері бұршақ мөлшеріне дейін ұлғайтылған. Аңқа-ауыз жұтқыншақтың шырышты қабығы мен бадамша ісінуі орташа,сұр, тығыз, әрең шешілетін ақ жабынды. шырышты қабықтан жоғары ("плюс-тің"), анық сызылған шеттері бар және оларды алып тастағаннан кейін қансырау байқалады. Емдеудің қандай әдісін болжаңыз:

283~~16 жастағы науқаста ауру дене қызуы 39,2 ºС дейін, қалтырау, мұрынның бітелуі, мұрын тыныс алуы қиын, ауыз жұтқыншағының шырышты гиперемиясы, тамақтың қышуы және құрғауы, жұтыну кезіндегі ауырсынуы бар. Гемограммада-лейкопения, имфоцитоз, моноцитоз. Оңтайлы емдеу әдісін таңдаңыз:

284~~Науқас 57 жаста, жедел ауырды, температура 40°С, екінші күн аурып жатыр. Бас ауруы, бұлшық ет және буын ауруы, әлсіздік, қалтырау, мұрын, құрғақ жөтел, мазасыз. Объективті: аңқа қызарған, жұмсақ таңдайда түйіршік байқалады. Өкпеде шашыраған құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 130 рет мин.АҚ 90/60мм рт. іш жұмсақ, ауырсынусыз. Қалыпты физиологиялық нәжіс. Перифериялық қандағы күтілетін өзгерістерді анықтаңыз:

285~~Адамның эхинококкоз қалай жұқтыратынын түсіндіріңіз:

286~~Науқас 19 жаста, Исломов Л., ауру жедел басталып, дене қызуының көтерілуі, бас ауруы, құсу. Мен антибиотиктерді қабылдадым. Ауруының 4-ші күні құсу жиілеген, бас ауруы күшейген. Температура 39,2 С, құсу, бауыр 1,5 см ұлғайған, оң менингеальды белгілер анықталады. Қалыпты диапазондағы цереброспинальды сұйықтықтың көрсеткіштері. Ауруының 5-ші күні сарғаю, қан аралас құсу, гематурия пайда болды. 6-шы күні – қозу, кома. Қорытынды жасаңыз, науқаста қандай қауіп синдромы дамыды:

287~~Науқас 2 апта бұрын Пакистаннан оралды.Қабылдау қарсаңында сұйық нәжістер күніне 5-7 рет болды. Келген күні нәжіс тәулігіне 15 реттен жиі кездеседі, нәжісте қою шырыш пайда болады, соқыр ішек пальпацияланады, гепатомегалия. Науқаста қандай ауру дамығанын шешіңіз:

288~~Науқас Н., 32 жаста, көп сулы нәжістен қатты ауырып, содан кейін көп реттік құсу пайда болды, аузы құрғауы мен шөлдеу мазалайды, бұлшықет әлсіздігі тез жоғарылайды. Бір күн бұрын Карачи қаласынан ұшып келді. Қарап тексергенде: терісі бозарған, цианотикалық реңмен, шырышты қабаттары құрғақ, дауысы әлсіз, қол бұлшықеттерінің қысқа мерзімді тоникалық тырысулары, зәр шығару жоқ. Дене қызуы 35,6 C. Гипотония. Ащы ішектің бойымен спазм және орташа ауырсыну анықталады. Нәжіс көп мөлшерде, сулы, құрамында күріш сорпасын еске түсіретін қалқымалы қабыршақтар бар. клиникалық протоколға сәйкес диагностика мен емнің жоспарын құрыңыз:

289~~Науқас Расулов .26 жаста аурудың 2-ші күні келіп түсті. Оның ауруын жуылмаған көкөністер мен жемістердің қолданылуымен байланыстырады. Орташа ауырлық жағдайы. Температурасы 38,3 С, сол жақ мықын аймағында толғақтәрізді ауырсыну, сигма тәрізді ішек спазмды, пальпация кезінде ауырады. Нәжіс аз мөлшерде, күніне 6-7 рет. Алдын-ала диагноз:Жедел дизентерия.диагнозды дәлелдеу үшін қажет зерттеу әдісін көрсетіңіз:

290~~Науқас Р.Валиев, 30 жаста, іші құрысу ауруы, жиі аздаған нәжіс шырыш және қан жолақтарымен араласқан, дене температурасының 38°С дейін көтерілуі, алдын ала диагноз: Жедел дизентерия Бактериологиялық нәжіс культурасы теріс. Дизентерия диагностикумымен РФА нәтижесі оң, антидене титрі 1:400. Клиникалық диагнозыңызды тұжырымдаңыз:

291~~Науқас Р., 25 жаста, 2-ші күні ауырады, жиі сұйық нәжісі бар. Құсу, дене қызуы 38,5 С, әлсіздік, тәбеттің жоғалуы, бас ауруы, іштің ауыруы. Аурудың басталуы жедел, сұйық нәжістер тәулігіне 10-15-ке дейін. Күннің аяғында ол көп мөлшерде қою күрең шырышты, көкшіл және қан ұйындыларымен нәжіс болды. Қарап тексергенде, айқын интоксикация синдромы. Іші шамалы тартылған, пальпацияда ауырады, әсіресе сол жақ мықөын аймағында, сигма тәрізді ішек спазмды және пальпация кезінде ауырады. Тенезм, жалған шақырулар. Науқасқа жедел дизентерия диагнозы қойылған. Нәжісті бактериологиялық тексеру кезінде Шигелла Флекнер табылған. Клиникалық диагнозды тұжырымдау:

292~~Науқас Р., 25 жаста, 2-ші күні ауырады, жиі сұйық нәжісі бар. Құсу, дене қызуы 38,5 С, әлсіздік, тәбеттің жоғалуы, бас ауруы, іштің ауыруы. Аурудың басталуы жедел, сұйық нәжістер тәулігіне 10-15-ке дейін. Күннің аяғында ол көп мөлшерде қою күрең шырышты, көкшіл және қан ұйындыларымен нәжіс болды. Қарап тексергенде, айқын интоксикация синдромы. Іші шамалы тартылған, пальпацияда ауырады, әсіресе сол жақ мықөын аймағында, сигма тәрізді ішек спазмды және пальпация кезінде ауырады. Тенезм, жалған шақырулар. Клин протоколға сәйкес зерттеу жоспарың құрастырыныз:

293~~48 жастағы науқасты аурудың 2-ші күнінде жалпы тәжірибелік дәрігер қарады. Іштің толғақтәрізді ауырсынуына, жүрек айнуының, бас ауруының, сұйық нәжістің 25 дейін, жалған шақыруларға шағымданды. Қарап тексергенде дене температурасы 39,5 C. АҚҚ-90\60 мм АҚҚ. Пульс 120 соққы. Пальпацияда, сол жақ мықын аймақта ауырсыну, сигма тәрізді ішек спазмды. Нәжісі қанды. Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына госпитализациялауға жатқызу өлшемдері туралы қорытынды жасаңыз:

294~~Егер Шигелла Флекснер аспазшының нәжісінен табылса, жергілікті дәрігердің тактикасына баға беріңіз:

295~~Науқас Л., 22 жаста, 2,06 жедел ауырған, жалпы әлсіздік, қалтырау, дене қызуы, дене қызуы 38,3 С дейін көтерілген, іштің төменгі бөлігінде ұстамалы ауырсынулар пайда болған. Тәулігіне 6 рет нәжіс, алдымен көп, содан кейін аз мөлшерде, шырышты, араласқан шырыш пен қан жолдары бар, құрылысшы ретінде жұмыс істейді. Ауру қарсаңында ол базардан сатып алынған жуылмаған жемістерді тұтынды. Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Дене қызуы 38,1 C. Жүректің тондары тұйықталған естіледі, пульсі минутына 92 соққы. АҚҚ 110/60 мм с.б. Тілі ақ қабықпен қапталған. Іші жұмсақ, сигма тәрізді ішектің спазмында ауырады. Шигелла Флекнер нәжістен анықталды. Жедел дизентерия диагнозы, колитикалық нұсқа, орташа ауырлықты дәрежеде (нәжістен шыққан Ш Флекснера). Дәрі-дәрмектің этиотропты емге сәйкес келетінін тағайындаңыз:

296~~Науқас О., 27 жаста, жүрек айнуымен ауыруы басталды, қайталанған құсу,кіндік аймағында іштің ауыруы, жиі сулы нәжіс. 3-ші күні дене қызуы 38,5°С, іштің мықын аймағында ауырады, спазмды сигма тәрізді ішек пальпацияланады. Нәжісі шырышты және қан ұйындыларымен. Ішек инфекциясы туралы қорытынды жасаңыз:

297~~Науқас И., 28 жаста, мал маманы, ірі және ұсақ мал фермаларына қызмет көрсетеді. Дене қызуы бар науқастармен байланыста болмаған, жеке шаруашылығында 1 ай бұрын ұрық алған сиыры болса да сүтін ешбір түрде тұтынбайды. Барлық шаруашылықтар шикі сүтті пайдаланады, дені сау, 5 күн бұрын қатты ауырып, қалтырау, үзік-үзік дене қызуы байқала бастады. Дене қызуын өлшемей, жұмысын жалғастырды. Ауру басталғаннан кейін 5 күннен кейін дене қызуын бірінші рет өлшегенде – дене қызуы 39°С. Тетрациклинмен 1 таблеткадан күніне 4 рет 5 күн емдеген, бірақ әсері жоқ. Ол учаскелік терапевтке жүгінді, ол науқасты іш сүзегі мен паратиф ауруына күдікпен жұқпалы аурулар бөліміне жатқызуға жіберді. Терісі таза, бірақ гипергидроз айқын. Қолтық асты лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғайған, оң жақта көбірек, олардың орташа ауыруы анықталады. Гепатоспленомегалия бар. Миалгия, артралгия байқалмайды. Көрінетін деформациясыз және қабынусыз буындар. Басқа мүшелер мен жүйелер тарапынан – белгілері жоқ. Зерттеудің бактериологиялық әдісімен бруцелла келесілердің барлығынан табылады, тек мына материалды қоспағанда:

298~~Науқас Тагиров П, 15 жаста. әлсіздікке, жүргенде жүрістің тұрақсыздығына, тамақ ішкенде тұншығуға, дауысының қарлығуына шағымданады. қарлыға. Қарап тексергенде дивергентті строб анықталады. Бір апта бұрын футбол алаңында жарақат алған. Алдын ала диагноз қойылды: Жара ботулизмі. Науқасқа қандай арнайы терапия тағайындау керектігін шешіңіз:

299~~Науқас Н., 16 жаста, жаралы ботулизм диагнозы қойылды. Безредка сынамасын сарысумен клиникалық хаттамаға сәйкес жүргізіңіз:

301~~16 жастағы баланы жедел жәрдеммен жұқпалы аурулар ауруханасына кенеттен басталған үріп тұрған жөтел, шулы тыныс және мазасыздық шағымдарымен түскен. Қарап тексергенде: дене қызуы 38ºС., Мұрыннан шырышты бөліну. Бала мазасыз, жылаған дауысы - қырылды, қатты жөтел, инспираторлы дем шығару, физикалық күштемеде жоғарлайды. Жұтқыншақ безінде шырышты қабықтың гиперемиясы, доғалар, артқы қабырғасында. Өкпесінде тынысы қатты, сырыл жоқ. Жедел респираторлы вирустық инфекциялар, круп синдромы, компенсация сатысында, жұтқыншақ стеноз диагнозы қойылған. Қабылдау дәрігерінің қай тактикасы дұрыс болатынын шешіңіз:

302~~15 жастағы Омаров науқасты жедел жәрдеммен жұқпалы аурулар ауруханасына кенеттен басталған үріп тұрған жөтел, шулы тыныс және мазасыздық шағымдарымен түскен. Қарап тексергенде: дене қызуы 38ºС., Мұрыннан шырышты бөліну. Бала мазасыз, жылаған дауысы - қырылды, қатты жөтел, инспираторлы дем шығару, физикалық күштемеде жоғарлайды. Жұтқыншақ безінде шырышты қабықтың гиперемиясы, доғалар, артқы қабырғасында. Өкпесінде тынысы қатты, сырыл жоқ. Жедел респираторлы вирустық инфекциялар, круп синдромы, компенсация сатысында, жұтқыншақ стеноз диагнозы қойылған. Диагностиканың маңызды әдісін таңдаңыз:

303~~22 жастағы науқаста ауруы біртіндеп дене қызуының 37,8°С көтерілуімен басталды, аурудың 2-ші күні: құрғақ «үрген жөтел», дауысының қарлығуы пайда болды . Ықтимал ауру туралы қорытынды жасаңыз:

304~~Дәрігерді шақырыңыз. Науқас 24 жаста, аурудың жедел басталуына шағымданады: мұрынның ағуы және мұрынның бітелуі, содан кейін мұрыннан шырышты бөліну, тамағында қырылдау, құрғақ жөтел, көздің ауыруы, жас ағуы. Анықталған клиникалық белгілер қандай ауруға тән екендігі туралы қорытынды жасаңыз:

305~~Дәрігер қабылдауында 45 жастағы науқас орташа ауырлық дәрежеде интоксикация, ауру күрт түшкіруден, жөтелу,мұрынның ағуынан және ентігуінен, тамақтың ауыруынан, жөтелуден, әлсіздік, тәбетінің төмендеуінен, бас ауруымен басталды. Анықталған клиникалық белгілер қандай ауру кезінде байқалады:

306~~Науқас В., 40 жаста, ауру температураның 38,1–40°С жоғарылауымен басталды, маңдай мен самай аймағында қатты бас ауруымен, жарықтан қорқу, мұрын бітелуі, құрғақ жөтел, гиперестезия, пульсация 90-120 соққы./ мин, систолалық қан қысымы 110 мм рт.ст.-ден төмен, тыныс алу жиілігі 1 мин ішінде 24-тен жоғары. Жедел респираторлық аурудың ауырлығын бағалаңыз:

308~~Науқас 21 жаста, тұмаумен ауырады және жұқпалы аурулар ауруханасында жатыр. Ауру дене қызуының 39,2 ºС-қа дейін жоғарылауымен, қалтырауымен, мұрынның бітелуімен, мұрынмен тыныс алудың қиындауы, ауыз жұтқыншақ шырышты қабаттың гиперемиясымен, тамағы жыбырлау мен құрғақтықпен, жұтыну кезінде ауырсынумен болады. Гемограммада - лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз. Ең жақсы емдеуді ұсыныңыз:

309~~Науқас Н., 18 жаста, жедел жәрдем бөліміне аурудан 7 сағат өткен соң ауыр жағдайда жеткізілді. Аурудың басталуы жедел, салқындаумен, бас ауруымен, құсу, 39 °С-қа дейін көтерілгенде. 4 сағаттан кейін теріде геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қабылдау кезінде: температура 36,5 °С, ентігу, цианоз, қозғалтқыштың қозуы, тырысулар, пульс жіп тәрізді. АҚҚ 60/40 мм с.б. клиникалық симптомдарға сүйене отырып диагноз қойыңыз:

310~~Науқас Касымов Л., 17 жаста, ауруынан 10 сағат өткен соң түсті. Аурудың басталуы температураның 39°С-қа дейін жедел көтерілуі, бас ауруы, қалтырау, жеңілдік әкелмейтін құсу, содан кейін теріде мол геморрагиялық бөртпе пайда болды. Түскен кезде: дене қызуы 38,5 ^°С, жағдайы ауыр, ентігу, цианоз, моторлы қозу, құрысулар, жіп тәрізді оқтар, АҚ 60/40 мм сын.бағ. Клиникалық белгілерге сүйене отырып, болжамды диагноз туралы қорытынды жасаңыз:

311~~Науқас 19 жастағы науқастан менингококкты инфекцияның жалпыланған түрі – менингококцемиядан күдіктенеді. Қай зерттеу әдісі ең ақпараттылық болатынын шешіңіз:

312~~50 жастағы ер адам, көптеген жылдар бойы мал дәрігері болып жұмыс істейді, ірі қара мен ұсақ малға прививка егеді. Қолдың, аяқтың үлкен буындарындағы ауырсынуға, әлсіздікке, тершеңдікке, тітіркенуге шағымданады. 3 жылдай өзін ауырған деп санайды, буындарында ауырсыну мен кейде дене қызуының төмендеуі басталған. Ол ревматизмге амбулаториялық негізде емделді, бірақ уақытша жақсартуға қол жеткізілді. Бір ай бұрын әлсіздік және терлеу, буындардағы ауырсыну күшейе түсті, тітіркену пайда болды, бұл оны дәрігерге баруға мәжбүр етті. Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық, терісі таза, бірақ орташа гипергидроз бар. Лимфа түйіндері үлкеймеген. Бел-сегізкөз аймақтың тері астындағы тінінде бұршақтардың мөлшеріне дейін түйіндердің бары анықталады. Көрінетін деформация белгілері жоқ, буындар, тізе, білек, шынтақ, білек буындары ауырады және қозғалысы шектеулі. Жүрек дыбыстары ырғақты, тұйықталған, пульсі минутына 76, қан қысымы 120/70 мм.сын.бағ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Менингиальды және ошақты көріністер жоқ. Науқаста қандай ауру туындағанына қорытынды шығарыңыз:

313~~19 желтоқсанда Т., 16 жастағы науқас, жарыстан оралғанда кенеттен ауырып қалды. Үйге келгеннен кейін өзін жақсы сезінген, моншаға барған. 1 сағаттан кейін анасы науқасты ваннада еденнен ес-түссіз тапты. Жедел жәрдем науқасты жедел улану диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Қарау кезінде науқастың жағдайы өте ауыр екендігі анықталды: ол ес-түссіз, мезгіл-мезгіл аяқ-қолдардың құрысуы болады. Беті цианотикалық. Дене қызуы 39,8°C. Кеуде және аяқ-қолдардың терісінде қара қошқыл дақтар бар, олардың фонында нүктелік элементтерден бастап терідегі кең қан кетулерге дейін әр түрлі мөлшердегі бірнеше геморрагиялық бөртпелер бар. Әсіресе жамбас аймағында кең қан құйылулар бар. Шеткі тамырлардағы пульс анықталмайды. Жүрек дыбыстары тұйық, пульсі 140-160 / мин., Қан қысымы 40/0 мм.с.б. Тыныс алуы, ТАЖ 40 / мин. Алдын-ала диагноз қойыңыз:

314~~Науқас Махмутов И., 17 жаста, менингококк инфекциясы анықталды. Жалпыланған форма. Менингококкемия. ИТШ 3 дәреже. Алдымен қандай шаралар қолданасыз:

315~~19 желтоқсанда Т., 16 жастағы науқас, жарыстан оралғанда кенеттен ауырып қалды. Үйге келгеннен кейін өзін жақсы сезінген, моншаға барған. 1 сағаттан кейін анасы науқасты ваннада еденнен ес-түссіз тапты. Жедел жәрдем науқасты жедел улану диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Қарау кезінде науқастың жағдайы өте ауыр екендігі анықталды: ол ес-түссіз, мезгіл-мезгіл аяқ-қолдардың құрысуы болады. Беті цианотикалық. Дене қызуы 39,8°C. Кеуде және аяқ-қолдардың терісінде қара қошқыл дақтар бар, олардың фонында нүктелік элементтерден бастап терідегі кең қан кетулерге дейін әр түрлі мөлшердегі бірнеше геморрагиялық бөртпелер бар. Әсіресе жамбас аймағында кең қан құйылулар бар. Шеткі тамырлардағы пульс анықталмайды. Жүрек дыбыстары тұйық, пульсі 140-160 / мин., Қан қысымы 40/0 мм.с.б. Тыныс алуы, ТАЖ 40 / мин. Алдын-ала диагноз қойылды:Менингококкты инфекция. Генерализденген түрі. Менингококцемия. ИТШ 3 ст. ең бірінші қандай шаралар жасайсыз:

316~~13 жастағы науқас аурудың 4-ші күнікелді, тамағы ауырған, жұтынғанда күшейеді. Дене қызуы 39°C. Лакунарлы тонзиллит, мойны адениті бар полиаденит, бауыр мен көкбауырдың үлкеюі, склера мен қатты таңдайдың шырышты қабығының сарғаюы. Қанда лейкоциттер саны -12,300 1 мкл қанда. Диагноз қойыңыз:

317~~15 жастағы жасөспірім қабылдау бөліміне жеткізілді. Анасының айтуынша, ол 2-ші күні ауырады, әлсіздікке, жүрісінің өзгерісіне шағымданады. Тамақ ішкен кезде қақалп тұрғанын, дауысы қарлыққан бастағанын айтты. Қарап тексергенде, стробизм . Бір апта бұрын ол жарақат алды, бақшадағы әйнек сынықтарн басып кеткен. Клиникалық және эпидемиологиялық мәліметтер негізінде диагноз қойыңыз:

318~~15 жастағы жасөспірім қабылдау бөліміне жеткізілді. Анасының айтуынша, 2-ші күн ауырып жатыр, әлсіздікке, жаяу жүру кезінде жүрісінің өзгерісіне шағымданады. . Тамақтану кезінде тұншығу байқалды, дауысы қарлыққан. Қарап тексергенде, стробизм. Бір апта бұрын ол жарақат алды, бақшадағы әйнек сынықтарын басып кеткен. Алдын-ала диагноз қойылады: жаралық ботулизм. Сарысулық Безредке тестін клиникалық протоколға сәйкес жүргізіңіз:

320~~Науқас, 17 жаста, денсаулығының нашарлығына, құрғақ ауырсынатын жөтелге, мұрынның ағуына, ентігуіне шағымданады. Даусы қарлығып сөйлейді. 3-ші күні ауру салқын тиюмен байланысты. Басында тамағы жыбырлау, мұрын бітеліп, дауысты қарлығып шықты, содан кейін жөтел қатты болды. Дене қызуы аздап көтерілді (37,4°C). Бүгін түнде жағдайы нашарлады, дауысы жоғалды, жөтел ауырып, тыныс алу қиындады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа, тыныс жиілігі - минутына 26. Дауыс, үріп тұрған жөтел. Жөтелгеннен кейін дауысы шығады, бірақ қайтадан жоғалады. АҚҚ - 120/80 мм.сын.бағ. Пульс - минутына 90 соққы, температура - 38,0 С. Өкпеде - құрғақ сырылдар; бездердің, аралықтардың, таңдайдың артқы қабырғасының шырышты қабаттары сәл гиперемияланған, аздап ісінген. Диагноз қойыңыз:

321~~16 жастағы баланы жедел жәрдеммен жұқпалы аурулар ауруханасына кенеттен басталған үріп тұрған жөтел, шулы тыныс және мазасыздық шағымдарымен түскен. Қарап тексергенде: дене қызуы 38ºС., Мұрыннан шырышты бөліну. Бала мазасыз, жылаған дауысы - қырылды, қатты жөтел, инспираторлы дем шығару, физикалық күштемеде жоғарлайды. Жұтқыншақ безінде шырышты қабықтың гиперемиясы, доғалар, артқы қабырғасында. Өкпесінде тынысы қатты, сырыл жоқ. Жедел респираторлы вирустық инфекциялар, круп синдромы, компенсация сатысында, жұтқыншақ стеноз диагнозы қойылған. Қабылдау дәрігерінің қай тактикасы дұрыс болатынын шешіңіз:

322~~Науқас В., 23 жаста, ауру дене температурасының 39,8°С көтерілуінен, қалтырау, бұлшық еттер мен буындардың ауыруы, маңдай маңындағы аймақтағы бас ауруы, қастарында ауырсыну, жарықтан қорқу, мұрын бітелуі, құрғақ жөтел, ауырсыну және төс артында жану сезімі.Қарап тексергенде: дене қызуы 40°C, гиперемия және беттің ісінуі, склера мен конъюнктиваға тамырлы инъекция, тахикардия, әлсіздік. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:

323~~Науқас Н.-да ауру біртіндеп басталып, бас ауруы, ұйқысының бұзылуы, дене қызуының 39-4°С дейін көтерілуі (5 күн ішінде), әлсіздік, тері жабындыларының бозаруы, іште мол розеозды бөртпе пайда болды. Пульс 82/мин (дене қызуы 39,5С болғанда), іші ісінген, бауыры мен көкбауыры ұлғайған, Падалка симптомы оң. Ықтимал ауру туралы қорытынды жасаңыз:

324~~Науқас I., 35 жаста, аурудың алғашқы 3 күнінде әлсіздік, шаршау, дене қызуы 37,3 - 37,5°С дейін көтерілген. Түсініксіз мазасыздық, қорқыныш сезімі пайда болды. Ауырсыну, сол жақ бетіндегі тыртықтың күйіп ауырсынуы. Аурудың 4-ші күнінде себепсіз уайым пайда болды, қозулар пайда болды, су ішуден бас тартты. Объективті: аурудың 6-шы күні. Жағдайы ауыр. Дене қызуы 38°C. Тері гиперемияланған, ылғалдылығы жоғары. Везикулярлы тыныс, ТАЖ 25 мин. Жүрек дыбыстары айқын, ырғақты, жүрек соғу жиілігі минутына 120. Науқас қозғыш, тітіркендіргіш, басқаларға жағымсыз күйде болады. Суды ішуге тырысқанда, көмей, жұтқыншақ және кеуде бұлшықеттерінің қатты, өткір ауырсынуы пайда болады. Тырысуларды жарық пен қатты дыбыстар тудырады. Қарау кезінде есту және көру галлюцинациясы және психомоторлы қозу пайда болды. Эпиданамнез: шамамен үш ай бұрын көп қабатты ғимараттың жанында қаңғыбас мысық тістеген жараның орнында сол жақ бетінде тыртық пайда болды. жараға байланысты медициналық көмекке жүгінбеген. Клиникалық және эпидемиологиялық мәліметтер негізінде алдын-ала диагноз қойыңыз:

325~~Науқас А., 45 жаста, 4 күн бұрын ауырып қалды. Ауру дене қызуының 38,5°C көтерілуінен, қалтырау, бас ауруы, қышу және сол қолдың білегінің терісінде гиперемия бөлігінен басталды. 2-ші күні терінің ісінуі пайда болды және гиперемия мен терінің қышу аймағында қара мазмұны бар қышу пайда болды. Көп ұзамай көпіршік ашылып, оның орнына 4х4 см көлемді қара түбі бар кең жара пайда болды. Эпиданамнез: ауыл тұрғыны, қойшы. ДЗ ұшыраған: сібір жарасы, тері формасы. Клин протоколына сәйкес стационарлық деңгейде өткізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық шараларды таңдаңыз:.

326Науқас 30 жаста, ауырғанына 2 күн. Ауру қалтырау, қызуы 38ºС дейін басталды. Содан кейін сирек жөтел пайда болды, кеудедегі тыныс алу қиындау және жас ағу. Аурудың 2-ші күнінде тыныс алу мен жөтел пайда болды. Қабылдау кезінде науқастың жағдайы ауыр. Дене қызуы 40ºС, цианоз, терлеу, конъюнктивалық гиперемия, тыныс алу жеткіліксіздігі. Өкпеде крепит ация екі жағынан анықталады. АҚҚ 80/60 мм с.б., ЧДД 120 мин. Кеуде қуысының рентгенограммасында - медиастинаның көлеңкесі және плевра эффузиясы айқын көрінеді. Эпиданамнез: 5 күн бұрын сиырдың терісін өңдеді. Клиникалық-эпидемиологиялық мәліметтер негізінде алдын-ала диагноз қойыңыз:

327~~Науқас Р.Өскенбаев, 37 жаста, сібір жарасы, өкпе түрі диагнозы қойылған. Осы пішін үшін басқа a/b комбинациясында таңдаулы препаратты шешіңіз:

328 Науқас И., 28 жаста, мал дәрігері, ірі қара және ұсақ мал фермаларына қызмет көрсетеді. Ол қызбасы бар науқастармен байланыста болған жоқ, ол өзінің фермасында сиыры бар болса да, ешқандай түрде сүт ішпейді. Барлық үй шаруашылықтары шикі сүтті пайдаланады. 5 күн бұрын ол қатты ауырып, мезгіл-мезгіл қызып тұратын салқындықты байқай бастады. Дене температурасын өлшеп көрмеген және жұмысын жалғастырған. Аурудың басталуынан 5 күн өткеннен кейін дене температурасын алғашқы өлшеу кезінде - 39°C қызба. Тетрациклинмен 1 таблеткадан күніне 4 рет 5 күн бойы емделді, бірақ нәтижесіз. Объективті: дене қызуы 38,9°C, дегенмен, интоксикация айқын емес, науқас белсенді, жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері таза, бірақ айқын гипергидроз. Аксилярлы лимфа түйіндері едәуір үлкейген, оң жақта көп, олардың ауырсынуы анықталған. Гепатоспленомегалия бар. Миалгия, артралгия байқалмайды. Басқа органдар мен жүйелерден - ерекшеліктері жоқ. Жедел бруцеллез диагнозы қойылған, орташа ауыр. Этиотропты емдеу үшін қай антибиотикті таңдайсыз:

329~~Науқас Илашев Т. 39 жаста. Мен безгегі бар науқастармен байланыста болған емеспін, сүтті ешқандай түрде тұтынбаймын. Қозы төлдеуге көмектесті. Бір апта бұрын мен мезгіл-мезгіл дене қызуы көтеріле бастады. Мен учаскелік терапевтке жүгіндім. Қарап тексергенде: дене қызуы 38,9°С, алайда интоксикация айқын емес, науқас белсенді, жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері таза, бірақ гипергидроз көрінеді. Аксиларлы лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғайған, оң жақта көбірек, олардың орташа ауыруы анықталады. Бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Миалгия, артралгия байқалмайды. Көрінетін деформациясыз және қабынусыз буындар. Басқа органдар мен жүйелер тарапынан - ерекшеліктер жоқ. Алдын ала диагноз қойыңыз:

330~~Науқас К.-да қатты бас ауырды, маңдайында күшті, жалпы әлсіздік, төменгі арқа ауруы. Бірнеше сағаттан кейін жүрек айнуы және қайталап құсу пайда болды. Мұрынның бітелуі, құрғақ сирек кездесетін жөтел, қалтырау, 39°C дейін қызба байқалды. Жедел жәрдем тобы жұқпалы аурулар бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: науқас қозған, төсекте жыбырлап жатыр, бас ауруынан жылап жатыр. Төменгі аяқтың, кеуденің, іштің терісінде геморрагиялық бөртпелер бар. Пульс 100 / мин№,ритмді, АҚҚ 90/60 мм с.б. Тіл құрғақ, тығыз сұр түспен жабылған. Пальпация кезінде іш жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс. Мойынның бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг пен Брудзинскийдің белгілері анықталған. Диагноз қойылған: Менингококк инфекциясы, менингококкемия, менингококкты менингит, менингококкемия, ауыр ағымды. Патогенетикалық терапияны тағайындаңыз:

331~~Үйге шақырту. науқас Б., 20 жаста, ауру 40°C-тан жоғары ыстығы басталды, қатты бас ауруымен ауырды, дененің барлық жерінде ауырады, ұйқысыздық, делирий, анорексия, жүрек айнуы, құсу, менингиальды симптомдар, пульсі 120 соққы / мин, толтыру нашар, жиі аритмиялық, систолалық қан қысымы 90 мм рт.ст.-ден төмен, жүрек дыбыстары саңырау, тыныс алу жиілігі 1 мин ішінде 28-ден жоғары. Алдын-ала диагноз қойыңыз және аурудың ауырлығын бағалаңыз:

332~~Дәрігер тағайындаған 45 жастағы науқас О. орташа ауырлық сезіміне шағымдана бастады, ауру күрт түсуден, мұрынның ағуынан және ентігуінен, тамақтың ауыруынан, жөтелуден, әлсіздік, тәбетінің төмендеуінен, бас ауруымен басталды. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:

333~~24 жастағы науқас О.-ға үйде учаскелік дәрігерді шақыру. Аурудың жедел басталуына мұрын мен мұрынның бітелуі, содан кейін мұрыннан мол шырышты ағу, тамақтың ауыруы, құрғақ жөтел, көздің ауыруы, лакримацияға шағымдар қосылды. Клиникалық және эпидемиологиялық мәліметтер негізінде алдын-ала диагноз қойыңыз:

334~~Жүктілік мерзімі 33 апта болатын жүкті әйел аурудың 2-ші күнінде БМСП жедел жәрдем бөліміне ауыр тұмау диагнозымен жеткізілді. Клиникалық протоколға сәйкес қандай препарат ұсынасыз:

335~~Науқас Т., 13 жаста, жедел ауырды. Ауру қарсаңында ол асханада тамақтанады (ет тартқыштары, жұмыртқа, көкөніс салаты). Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Температура 38,3 С. пульс 104 соққы. Мин.АҚҚ 90/60 мм рт.ст. Тіл ылғалды, жабындымен. Іші жұмсақ, эпигастрийде және кіндік айналасында ауырады. Жедел жәрдем бөлмесіндегі нәжіс - сұйық, жасыл түске боялған. Диагностика және емдеу хаттамалары негізінде зерттеу жоспарын жасаңыз:

336~~14 жастағы науқас аурудың 3-ші күнінде іштің ауыруы, қызба, көп мөлшерлі нәжіс, бас ауруы шағымымен қаралды. Ауру қуырылған үйрек жегенмен байланысты. Қарап тексергенде температура 35С, баяу, шөлдеу мазалайды. АҚҚ 90/60 мм с.б. Дауысы қарлығып, тері тургоры азайған. Шырышты қабаттары құрғақ. Іші аздап ісінген, эпигастрий аймағында оң жақ мықын аймағында ауырады. Бауыр + 1 см. Нәжісі сұйық, жасыл түске боялған. Кішкентай зәр. Диагнозыңыз бен асқынуыңызды көрсетіңіз:

337~~Орташа ауырлықты дәрежедегі сальмонеллездің асқазан-ішек колитімен ауыратын науқастарды емдеу алгоритмін жасаңыз (протоколға сәйкес):

338~~Науқас И., 28 жаста, мал маманы, ірі және ұсақ мал фермаларына қызмет көрсетеді. Дене қызуы бар науқастармен байланыста болмаған, жеке шаруашылығында 1 ай бұрын ұрық алған сиыры болса да сүтін ешбір түрде тұтынбайды. Барлық шаруашылықтар шикі сүтті пайдаланады, дені сау, 5 күн бұрын қатты ауырып, қалтырау, үзік-үзік дене қызуы байқала бастады. Дене қызуын өлшемей, жұмысын жалғастырды. Ауру басталғаннан кейін 5 күннен кейін дене қызуын бірінші рет өлшегенде – дене қызуы 39°С. Тетрациклинмен 1 таблеткадан күніне 4 рет 5 күн емдеген, бірақ әсері жоқ. Ол учаскелік терапевтке жүгінді, ол науқасты іш сүзегі мен паратиф ауруына күдікпен жұқпалы аурулар бөліміне жатқызуға жіберді. Терісі таза, бірақ гипергидроз айқын. Қолтық асты лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғайған, оң жақта көбірек, олардың орташа ауыруы анықталады. Гепатоспленомегалия бар. Миалгия, артралгия байқалмайды. Көрінетін деформациясыз және қабынусыз буындар. Басқа мүшелер мен жүйелер тарапынан – белгілері жоқ. Зерттеудің бактериологиялық әдісімен бруцелла келесілердің барлығынан оқшауланады, тек мыналарды қоспағанда:

339~~Науқас О. 14 жаста қатты бас ауруына, қайталанған құсуға, құрғақ ауырсынатын жөтелге, қатты әлсіздікке шағымданады. Ол бір апта бойы ауырды, бірінші күннен бастап ампициллинді жүйесіз қабылдады, аурудың 3-ші күні ол бетінде, содан кейін кеудесінде және аяқтарында бөртпе пайда болғанын байқады. Қарап тексергенде температура төмен, науқас баяу, беті мен денесінде пигментация. Аяқтарда бөртпе бар. Диагнозыңызды тұжырымдаңыз:

340~~Науқас Р, 22 жаста, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, өткір сипатына, жүрек айну, қайталанған құсу, сулы нәжіс, әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Тортты жегеннен кейін 2 сағаттан кейін ауырады. Емдеу жоспарында қателік жіберілгендігі туралы қорытынды жасаңыз:

341~~Науқас С.14 жаста, ауыр жағдайда жеткізілді, дене қызуының көтерілуі, жұтылу кезінде және басын айналдыру кезінде қатты ауырсыну. 2 апта ауырды. Терапевтте баспа диагнозы қойылды. Аурудың 11-ші күнінде дененің терісіне қышиған бөртпе пайда болды. Объективті: дене қызуы 39,5 °С, денеде дақтарды-папулярлы сипаттағы бөртпе. Аңқаның айқын гиперемиясы. Миндалиналар айтарлықтай үлкейтіліп, үздіксіз жабынмен жабылған. алдыңғы және артқы мойын лимфатүйіндері үлкейген. . Гепатоспленомегалия. Алдын-ала диагнозды тұжырымдаңыз:

342~~Науқас И., 28 жаста, мал маманы, ірі және ұсақ мал фермаларына қызмет көрсетеді. Дене қызуы бар науқастармен байланыста болмаған, жеке шаруашылығында 1 ай бұрын ұрық алған сиыры болса да сүтін ешбір түрде тұтынбайды. Барлық шаруашылықтар шикі сүтті пайдаланады, дені сау, 5 күн бұрын қатты ауырып, қалтырау, үзік-үзік дене қызуы байқала бастады. Дене қызуын өлшемей, жұмысымды жалғастырдым. Ауру басталғаннан кейін 5 күннен кейін дене қызуын бірінші рет өлшегенде – дене қызуы 39°С. Тетрациклинмен 1 таблеткадан күніне 4 рет 5 күн емдеген, бірақ әсері жоқ. Ол учаскелік терапевтке жүгінді, ол науқасты іш сүзегі мен паратиф ауруына күдікпен жұқпалы аурулар бөліміне жатқызуға жіберді. Терісі таза, бірақ гипергидроз айқын. Қолтық асты лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғайған, оң жақта көбірек, олардың орташа ауыруы анықталады. Гепатоспленомегалия бар. Миалгия, артралгия байқалмайды. Көрінетін деформациясыз және қабынусыз буындар. Басқа мүшелер мен жүйелер тарапынан – белгілері жоқ. Созылмалы бруцеллезді диагностикалау үшін серологиялық реакциялардың ішінде келесі реакция қолданылады:

343~~Науқас И., 28 жаста, мал маманы, ірі және ұсақ мал фермаларына қызмет көрсетеді. Дене қызуы бар науқастармен байланыста болмаған, жеке шаруашылығында 1 ай бұрын ұрық алған сиыры болса да сүтін ешбір түрде тұтынбайды. Барлық шаруашылықтар шикі сүтті пайдаланады, дені сау, 5 күн бұрын қатты ауырып, қалтырау, үзік-үзік дене қызуы байқала бастады. Дене қызуын өлшемей, жұмысымды жалғастырдым. Ауру басталғаннан кейін 5 күннен кейін дене қызуын бірінші рет өлшегенде – дене қызуы 39°С. Тетрациклинмен 1 таблеткадан күніне 4 рет 5 күн емдеген, бірақ әсері жоқ. Ол учаскелік терапевтке жүгінді, ол науқасты іш сүзегі мен паратиф ауруына күдікпен жұқпалы аурулар бөліміне жатқызуға жіберді. Терісі таза, бірақ гипергидроз айқын. Қолтық асты лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғайған, оң жақта көбірек, олардың орташа ауыруы анықталады. Гепатоспленомегалия бар. Миалгия, артралгия байқалмайды. Көрінетін деформациясыз және қабынусыз буындар. Басқа мүшелер мен жүйелер тарапынан – белгілері жоқ.Бруцеллезбен күйік ішілік аллергиялық сынама мынаны көрсетеді:

344~~Алғашты мерзімдегі жүктілік кезіндегі ЦМВИ ті жұқтыру белгісін көрсетіңіз (алғашқы 4-6 апта):