Современные представления о внутриутробных инфекциях. Понятие об инфекционном процессе, внутриутробном инфицировании, внутриутробной инфекции. Роль вуи в перинатальной патологии матери и ребенка. Мониторинг torch-комплекса в Казахстане
жүктеу/скачать 338,13 Kb.
|
| Тесты к теме № 9 «Врожденный листериоз. Варианты клинического течения. Диагностика и лечение листериоза. Профилактика.
1. Возбудителем листериоза является: А. стрептококк Б. токсоплазма В. листерия Г. цитомегаловирус Д. энтеровирусы 2. Основной путь инфицирования листерией человека: А. воздушно-капельный Б. алиментарный В. половой Г. трансмиссивный Д. энтеральный 3. Путь передачи листериоза: А. воздушно-капельный Б. контактный В. половой Г. трансмиссивный Д. энтеральный 4. В анамнезе беременных больных листериозом отмечается: А. лихорадка перед родами Б. геморрагическая сыпь В. проявления пиелонефрит Г. периодическая гипертония Д. скрытые отеки 5. Врожденный листериоз проявляется: А. гранулематозным сепсисом Б. аллергическим диатезом В. геморрагической сыпью Г. паратрофией Д. бронхитом 6. В клинике листериоза характерны: А. половой криз Б. гепатоспленомегалия В. аллергическая сыпь Г. паратрофия Д. лимфаденит 7. В клинике листериоза характерны: А. половой криз Б. желтуха, папулезная сыпь В. аллергическая сыпь Г. паратрофия Д. лимфоаденит 8. При гематогенном пути инфицирования: А. плод выделяет возбудителя мочой Б. плод выделяет возбудителя калом В. плод выделяет возбудителя потом Г. плод выделяет возбудителя при дыхании Д. плод не выделяет возбудителя 9. В клинике листериоза могут быть: А. половой криз Б. явления менингоэнцефалита В. аллергическая сыпь Г. паратрофия Д. лимфаденит 10. Поздние осложнения листериоза: А. пневмония Б. гепатит В. нефрит Г. паратрофия Д. гидроцефалия 11. В клинике листериоза могут быть, все кроме: А. пневмония Б. менингоэнцефалит В. сепсис Г. везикулярные высыпания Д. диарея 12. Дифференциальная диагностика листериоза проводится, все кроме: А. цитомегалией Б. герпес-инфекцией В. ишерихиозом Г. вирусным гепатитом Д. хламидиозом 13. Заражение плода от матери происходит: А. воздушно-капельным путем Б. контактно-бытовым путем В. через плаценту Г. трансмиссивно Д. энтерально 14. Внутриутробное инфицирование листериями приводит, все кроме: А. к выкидышам Б. мертворождению В. развитию пороков плода Г. развитию гемофилии Д. развитию сепсиса 15. Возбудитель листериоза проявляет устойчивость: А. к ампициллину Б. к левомицетину В. к эритромицину Г. к цефалоспоринам Д. к канамицину ОТВЕТЫ
Тема № 10 «Подведение итогов по пройденным тематикам в виде кейс-стади» Ситуационные задачи Задача №1 Ребенок А., 3 дня, родился от 4-й беременности, 2-х родов (1-я беременность – нормальные роды, 2 и 3-я – закончились выкидышами). Во время данной беременности у матери – угроза прерывания в 20 недель. Родился с массой тела 2300 г., в родах асфиксия II степени. Оценка по шкале Апгар 5 баллов. На второй день жизни у ребенка повысилась температура до 390, рвота, жидкий стул. При осмотре бледность кожных покровов, инъекция склер. Небольшая одышка. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Со стороны других органов патологии не выявлено. В анализах крови: лейкоцитоз до 10*109/л, СОЭ – 15 мм/час; на рентгенограмме легких – инфильтраты очагового характера. Ваш диагноз. Какое обследование необходимо провести? Задача №2 В стационар поступил ребенок 6 лет с жалобами на сухой кашель, временами мучительный, насморк, боли в горле. Болен в течение 2-х недель. Лечился по поводу ОРВИ, эффекта нет. При осмотре отмечаются инъекция склер, небольшое увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки. В легких выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Поставьте предварительный диагноз Каков план обследования данного больного? Проведите дифференциальную диагностику Задача №3 Девочка С. в возрасте 3-х дней переведена из родильного дома в стационар. Из анамнеза: от 4-й беременности, 1-х срочных родов. 3 предыдущих беременности закончились мертворождениями. Во время данной беременности мать перенесла ОРВИ при сроке 30 недель. Безводный период при родах 22 часа. При рождении у ребенка – асфиксия II степени. Девочка родилась с массой тела 2400, длина 50 см, с момента рождения находилась в палате интенсивной терапии. Матери 25 лет, в течение нескольких лет страдает аднекситом, хроническим пиелонефритом. На диспансерном учете не состояла. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Ребенок вялый, не сосет, срыгивает. Кожные покровы желтушные, цианоз носогубного треугольника, явления конъюнктивита. Лимфоузлы увеличены. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, в легких дыхание ослабленное, сухие крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот вздут, печень +4,0 см, селезенка +1,5 см, в ОАК – эритроциты – 3,6*1012/л, Нв – 100 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты 12,0*109/л: э-2%, ю-6%, п/я-15%, л-30%, СОЭ – 2 мм/час. В ОАМ протеинурия, микрогематурия. Рентгенограмма легких – Усиление легочного рисунка, очагово-сливные тени. Укажите диагноз Факторы риска заболевания у данного ребенка Необходимое исследование, подтверждающее выставленный диагноз Предполагаемое время инфицирования ребенка Задача №4 Мальчик переведен из родильного дома в отделение патологии в возрасте 5 дней. Из анамнеза: ребенок от 2-й беременности, 1-х родов (предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем). Во время беременности мать ребенка перенесла ОРВИ 3 раза, страдает хроническим циститом, эндометритом, хроническим аднекситом. Роды срочные. Оценка по шкале Апгар 6 баллов. Ребенок родился с массой тела 2500, рост 52 см. Состояние ребенка тяжелое. Выраженные симптомы интоксикации, отмечается желтушность кожных покровов, вялый, не сосет, срыгивает, кормится через зонд. Температура тела повышена до 390С. В легких жесткое дыхание, разнокалиберные хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень увеличена до 6 см, селезенка +3 см. Обследован на микоплазмоз: ПЦР – положительная реакция. В ОАК – эритроциты – 3,6*1012/л, Нв – 110 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты 15,0*109/л: э-2%, ю-6%, п/я-10%, с – 55%, л-35%, м – 4%, СОЭ – 20 мм/час. В ОАМ без патологии. Укажите факторы риска данного заболевания Выделите ведущие симптомы Возбудитель данного заболевания Дополнительные исследования, подтверждающие данный диагноз Задача №5 Девочка 14 лет, обратилась в поликлинику, с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, боли в области поясницы, нарушение менструального цикла. Страдает хроническим циститом, хроническим пиелонефритом, состоит на «Д» учете. Цистит обостряется 1-2 раза в год. Наблюдается также у гинеколога по поводу аднексита. Половой жизнью не живет. Поставьте предварительный диагноз Каков план обследования данного больного? Назначьте лечение Задача № 6 Женщине 26 лет, поступила в роддом, не обследована. Во время беременности в женскую консультацию не посещала. Срок беременности доношенный, родился ребенок с признаком ЗВУР, вес при рождении 2000,0 гр. В роддоме матери и ребенку были сделаны анализы на ВИЧ, у обоих результат положительный (ИФА). При клиническом осмотре у женщины симптомов ВИЧ-инфекции не обнаружено, ребенок ослабленный. В течение 3-х лет она жила с гражданским мужем, который, узнав о беременности, ушел от нее. Задание: 1) Перечислите возможные пути передачи возбудителя. 2) Назовите стадии ВИЧ-инфекции и их примерную продолжительность. Какая стадия заболевания предполагается у данной женщины? 3) Можно ли считать данного ребенка ВИЧ-инфицированным? 4) Какими методами лабораторной диагностики устанавливают наличие ВИЧ-инфекции у новорожденных детей? 5) Каковы особенности течения ВИЧ-инфекции у новорожденных детей? Задача № 7 В родильный дом поступила женщина ВИЧ-инфицированная со схватками. Впервые ВИЧ-инфекция была обнаружена во время беременности. Срок беременности доношенный. Задание: Как можно предупредить инфицирования беременности во время беременности? Пути профилактики ВИЧ-инфекции в интранатальном периоде? Диагностика ВИЧ-инфекции у ребенка? Задача № 8 У новорожденного ребенка при рождении была асфиксия средней тяжести. С первых дней отмечается угнетение ЦНС. В соматическом статусе: имеется грубый систолический шум на уровне 2-4 межреберье слева органического характера. Также у новорожденного ребенка выявлены: катаракта и недоразвитие век. При скрининг-тесте на обнаружены признаки глухоты. В ОАК – лейкоциты 15 тыс., эр-4,0 млн., Нв – 145 г/л, тромбоциты – 75 тыс. Б/х анализ крови – б/о. Задание: Интерпретация данных ОАК Обоснование предварительного диагноза Проведение дифференциального диагноза Задача № 9 У женщины 23 лет в сроке беременности 8-10 нед. заболел ребенок 3 лет краснухой. Задание:
Какие последствия можно ожидать? Как можно провести профилактику беременной женщине от краснухи? Какие советы можно предложить беременной женщине в данном случае? Задание №10 Беременная женщина в сроке 22 нед. обратилась к врачу с проявлениями краснухи. Задание:
Каким образом верифицируете диагноз у данной беременной? Какие меры можете предложить? Какие последствия могут быть? Задача 11 1. У новорожденного мальчика отмечается фебрильная лихорадка; нарушение аппетита (отказ от кормления), рвота, вялость, заторможённость Пятнисто-папулёзная сыпь на коже. Энантема на слизистых оболочках полости рта. Гепатомегалия, желтуха, повышение активности трансаминаз, концентрации билирубина, диспротеинемия (снижение концентрации общего белка, альбуминов, повышение концентрации γ-глобулинов). Выберите из ниже перечисленного наиболее вероятный диагноз: цитомегалия герпес-инфекция врожденный листериоз вирусный гепатит хламидиозом Задача 12 У новорожденного мальчика отмечается фебрильная лихорадка; нарушение аппетита (отказ от кормления), рвота, вялость, заторможённость Пятнисто-папулёзная сыпь на коже. Энантема на слизистых оболочках полости рта. Гепатомегалия, желтуха, повышение активности трансаминаз, концентрации билирубина, диспротеинемия (снижение концентрации общего белка, альбуминов, повышение концентрации γ-глобулинов). Выставлен диагноз врожденный листериоз. Материалом для выделения возбудителя листериоза являются: кровь, моча ликвор, слеза слизь из зева, пот меконий, пупочная кровь + материал лимфатических узлов СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКЗАМЕНА ПО ЭЛЕКТИВУ (КЕЙС-СТАДИ) Задача 1
Вопросы: Ваш диагноз План обследования Лечение Задача 2
Вопросы: Возможный диагноз и диф. диагноз План обследования Лечение Задача 3
Вопросы: Возможный диагноз и диф. диагноз План обследования Лечение Задача 4 У новорожденного мальчика на вторые сутки повысилась температура тела, экзантема в виде папул элементами с геморрагическим компонентом. Состояние ребенка в течение нескольких часов прогрессивно ухудшается, появляются беспокойство, одышка, цианоз, нарастает дыхательная недостаточность, развиваются судороги. Заболевание приобретает септический характер. Выставлен диагноз врожденный листериоз. Вопросы: С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику План обследования Леычение Задача 5
Ребенок от второй беременности, первых родов. Первая беременность завершилась самопроизвольным выкидышем в ранние сроки. Настоящая беременность протекала на фоне угрозы невынашивания, острой респираторной вирусной инфекции и гестоза. Роды в срок. Ребенок родился в тяжелом состоянии. На вторые сутки отмечался судорожный синдром. При обследовании на НСГ выявлены признаки сочетанных перивентрикулярных и внутрижелудочковых кровоизлияний. На КТ головного мозга – признаки перенесенного внутриутробно менингоэнцефалита. В месячном возрасте выявлены антицитомегаловирусные антитела. Специфического лечения ребенок не получал (антитела расценены как материнские).
Ваш предварительный диагноз План обследования Лечение Задача 6
Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз 2. План обследования 3. Лечение Задача 7 У новорожденного ребенка, находившегося на грудном вскармливании, наблюдались желтуха, гепатоспленомегалия, гидроцефалия, конъюнктивит, пневмония. В результате исследований диагностирован токсоплазмоз. На момент грудного вскармливания в крови кормящей матери обнаружены только признаки перенесенного токсоплазмоза, кровоточащих трещин и эрозий на сосках у женщины не выявлено. Какая форма токсоплазмоза диагностирована у больного новорожденного? Проведите обследование Назначьте лечение Задача 8
На 7 день жизни у новорожденного ребенка стали наблюдаться повышение температуры тела до 38,3ºС, беспокойство, отказ от груди. Через 3 дня от начала заболевания появились розеолезно-папулезная сыпь, гепатоспленомегалия, признаки пневмоний, отмечались приступы судорог. Из анамнеза известно, что у матери ребенка во беременности диагностирован токсоплазмоз. На сосках у женщины выявлены трещины. Определения ДНК токсоплазм методом ПЦР в крови ребенка дал положительный результат. Вопросы: 1.Какая форма токсоплазмоза может быть у новорожденного? 2.Какие методы исследования проводились в обязательном порядке? 3. Лечение иПрогноз заболевания при проведении специфической терапии? Задача 9 . Ребенок родился на 39 неделе беременности с массой тела 2100гр и ростом 43см. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное, изменений со стороны органов и систем не наблюдается. Из анамнеза известно, что у матери в III триместре беременности был диагностирован токсоплазмоз. При исследовании методом ПЦР в крови новорожденного были определены токсоплазмы. Вопросы: С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагноз Как звучит диагноз у данного больного Лечение и реабилитация данного больного Задача 10 3. Мальчик Ж., родился от 6 беременности, на сроке 38 нед. Вес 3070 г, длина 50 см, состояние удовлетворительное. В клинику поступил в возрасте 25 дней. Состояние при поступлении тяжелое за счет неврологического статуса. У ребенка отмечается беспокойство, тремор подбородка и конечностей, запрокидывание головы. На УЗИ головного мозга выявлено кальцификаты, ВЖК и признаки гидроцефалии. При осмотре окулистом выявлен свежий хориоретинальный очаг в левом глазу с отеком и кровоизлиянием в центре без пигментации. В возрасте 31 день появились признаки рубцевания на месте очага хориоретинита и пигментация. Из дополнительного анамнеза известно, что у матери ребенка отмечается заболевание желчевыводящих путей и снижение зрения. Вопросы: Ваш предварительный диагноз План обследования Лечение и прогноз Страница из жүктеу/скачать 338,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|