Специальные вопросы ортодонтии
жүктеу/скачать 1,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| 3-й этап. Период смешанного прикуса. В этот период лечение детей с
ВРГН, кроме хирургических и ортодонтических мероприятий, включает в себя общеукрепляющие оздоровительные мероприятия, а также лечение у логопеда. В 5-6 лет перед поступление в школу пациенту проводят второй этап операции по Швекендику али радикальную уранопластику. Задача врача-ортодонта – до операции изготовить защитную пластинку на верхнюю челюсть для удержания турунд. Через 1-1,5 месяца после операции защитную пластинку заменяют съемным протезом, восстанавливающим форму зубного ряда с недостающими зубами. Для формирования купола неба на внутреннюю поверхность пластинки постепенно наслаивают термопластическую массу. Во время смены молочных зубов на постоянные морфологические и эстетические нарушения становятся более выраженными, так как рост 25 верхней челюсти нарушен в результате врожденного дефекта и адентии верхнего бокового резца. Усугубляются асимметричное сужение верхнего зубного ряда и уплощение переднего участка верхней зубной дуги. Центральный резец, граничащий с расщелиной, прорезается со стороны неба и отклоняется латерально. Нередко наклоняются орально и другие верхние резцы. Становится более выраженным зубоальвеолярное укорочение в области клыка, граничащего с расщелиной, а также в области первых и вторых молочных моляров. Выявляют сверхкомплектные зубы в области расщелины (прорезавшиеся или в анэрубции). Наблюдается множественное кариозное разрушение коронок молочных и постоянных зубов, что приводит к неправильному смыканию зубных рядов. Нередко возникает вынужденное смещение нижней челюсти вперед или в сторону. С возрастом выраженность зубоальвеолярных нарушений при односторонней расщелине губы, альвеолярного отростка и неба нарастает. Вопрос о показаниях к удалению сверхкомплектных зубов, расположенных в области расщелины, следует решать лишь после оценки рентгенограммы верхней челюсти. Сверхкомплектные зубы предотвращают дальнейшее сужение верхней челюсти, в связи с этим в период сменного прикуса их желательно сохранять. Удалению подлежат разрушенные сверхкомплектные зубы, препятствующие исправлению положения других зубов, а также сверхкомплектные зубы, вызывающие воспалительные процессы в челюстно-лицевой области. Для расширения верхней челюсти используют пластинку с винтом с сагиттальным распилом. Для сдерживания роста нижней челюсти в период прорезывания нижних первых постоянных моляров, а затем центральных и боковых резцов применяют механически-действующие приспособления – шапочка с подбородочной пращой и внеротовой резиновой тягой. Если нижние резцы расположены тесно, то при резком недоразвитии верхней челюсти с целью 26 компенсации размеров зубных дуг показано последовательное удаление нижних зубов по Хотцу. В возрасте 8-12 лет применяют костную пластику альвеолярного отростка верхней челюсти, используя губчатую и компактную кость самого пациента из подвздошной или большеберцовой кости. Это оперативное вмешательство позволяет восстановить непрерывность альвеолярного отростка верхней челюсти и стабилизировать ее рост, предупреждает деформацию верхней челюсти после ортодонтического лечения, нормализует прорезывание постоянных зубов (особенно 13 или 23), расположенных рядом с расщелиной, и в некоторых случаях, позволяет использовать зубной имплантат с целью протезирования и восстановления непрерывности зубного ряда. жүктеу/скачать 1,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|