Специальные вопросы ортодонтии
Рис. 9 . Клиническая картина у пациента с ВРГН до операции
жүктеу/скачать 1,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Рис. 9 . Клиническая картина у пациента с ВРГН до операции
хейлоринопластики и велопластики В возрасте от 1-го года до 2-х лет проводится хирургическая операция – велопластика. Устранение дефекта мягкого неба улучшает кровоснабжение его тканей, способствует росту и развитию костных пластинок твердого неба и уменьшению расщелины. Мышцы мягкого неба благодаря нормализации их функций после велопластики развиваютя лучше. Перед операцией велопластики изготавливают ретенционную пластинку на верхнюю челюсть, которая фиксируется к шапочке. Функция этой пластинки – удержание йодоформных турунд и закрытие дефекта твердого неба. При всех положительных сторонах метод McNeil имеет существенный недостаток, заключающийся в проблематичности фиксации аппарата на беззубых 22 челюстях. Для лучшей фиксации могут применяться различные клеи, гели и кремы. По мере прорезывания молочных моляров можно отказаться от внеротовой фиксации и изготовить аппарат с кламмерной фиксацией. Данная методика требует частых коррекций аппарата. На территории стран СНГ подобную технику раннего ортодонтического лечения детей с ВРГН применяли, используя преформированные разобщающие пластинки Шаровой, аппарат Рубежевой с пелотами для репозиции межчелюстной кости, а также ортодонтические аппараты по типу обтураторов. И. С. Рубежова (1972, 1975) разработала и внедрила в клиническую практику метод раннего ортодонтического лечения детей при разновидностях несращения верхней губы и неба с помощью плавающего обтуратора, который припасовывается новорожденному в родильном доме в первые часы его жизни, что улучшает функцию дыхания, условия вскармливания младенца и обеспечивает его последующее нормальное физическое развитие. Применение “плавающего” обтуратора имеет недостатки: функция мышц мягкого неба не нормализуется, поскольку дефект не устраняется, а лишь закрывается. При сокращении мышц мягкого неба несращение увеличивается. В связи с этим с физиологической точки зрения более показано раннее ортодонтичексое лечение по McNeil и раннее оперативное вмешательство – хейлопластика и велопластика (рис. 10). В 1965 году впервые в практике предоперационной ортодонтической подготовки был применен аппарат с внутрикостной фиксацией. Аппарат фиксируется в полости рта ребенка с помощью титановых штифтов к небным отросткам фрагментов верхней челюсти. Оптимальный возраст для проведения такого вмешательства – 2-3 месяца. Этот период рассматривается как наиболее благоприятный ввиду того, что лицевые швы открыты до 3,5-4 месяцев. |