Байланысты: Е В Боровский Терапевтическая стоматология 2011 829 с (1)
рис. 5.6, б , см. вклейку).
IV — средней тяжести — отмечается желтое или коричневое
окрашивание коронок зубов. Согласно отечественной
классификации, ей соответсвует
меловидно-крапчатая форма . Клиническая картина в этих случаях очень разно-
образна: эмаль может блестеть или приобретает матовый
оттенок, на всей поверхности коронковых частей зубов
располагаются небольшие округлые дефекты эмали —
крапинки. Они имеют неровные края, грязно-серое или
коричневое дно. Отмечается коричневая пигментация от-
дельных участков эмали.
Болезни зубов некариозного происхождения 161
V — тяжелая — на фоне коричневого окрашивания имеются
очаги разрушения эмали в виде ямок и эрозий. В отечес-
твенной литературе это поражение соответствует
эрозив- ной форме . Она отличается значительным разнообразием:
на фоне матовой эмали расположены пигментированные
пятна с четкими границами; возможно наличие глубо-
ких дефектов эмали различной формы. Чаще очаги лока-
лизуются на вестибулярной поверхности коронки зуба.
При этой форме флюороза эмаль быстро истирается и
обнажается пигментированный дентин темно-коричне-
вого цвета.
В отечественной классификации выделяют еще и
деструк- тивную форму флюороза , при которой поражается не только
эмаль, но и дентин. За счет эрозивного разрушения и стирания
твердых тканей зубов изменяется форма коронок, зубы стано-
вятся хрупкими, нередко происходит отлом их частей, однако
полость зуба не вскрыта за счет отложения заместительного
дентина.
Характер патологических изменений зависит от клиничес-
кой формы заболевания. При легком и умеренном флюорозе
в подповерхностном слое эмали обнаруживаются участки с
резко выраженными полосами Гунтера–Шрегера — они дуго-
образно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии
Ретциуса; на поверхности эмали заметны выпуклости и впа-
дины. Эмалево-дентинное соединение имеет зубчатую форму.
Увеличение межпризматических пространств за счет частич-
ной резорбции эмалевых призм и появление зон гипо- и гипер-
минерализации придает эмали «муаровый» рисунок.
В области пятен плотность эмали снижена, что указыва-
ет на нарушение минерализации. Именно этим объясняется
пигментация эмали: красящие вещества проникают в зоны
повышенной проницаемости эмали. Участки пигментации
содержат большое количество азотсодержащих органических
веществ.
При электронной микроскопии эмали зубов с незначитель-
ными проявлениями флюороза выявляются четкие структуры
кристаллов гидроксиапатитов, тогда как при тяжелых формах
162
Глава 5 четкость нарушается. Данные поляризационной микроскопии
указывают на наиболее выраженные изменения в наружных
слоях эмали, а в участках флюорозного пятна поражены пре-
имущественно межпризматические пространства.