Стоматология

Эндодонтия 
483
избежание рассасывания пломбировочного материала и раз-
вития периодонтита (вследствие микробного обсеменения). 
При отсутствии воспалительных явлений хирургическое лече-
ние не показано. 
В случае, когда у пациентов с несъемными мостовидными 
протезами или коронками (металлическими, металлокерами-
ческими или фарфоровыми) обнаруживается перфорация с 
выведенной за пределы верхушки корня металлической конс-
трукцией (штифт, культевая вкладка, отлом эндодонтического 
инструмента), хирургический способ лечения является единс-
твенно возможным.
Противопоказанием к хирургическому лечению служат II 
и III степени подвижности зуба при заболевании пародонта, 
расположение перфорации на язычной и нёбной поверхностях 
зуба, кроме близкого их расположения к зубодесневому краю, 
т. е. коронарные перфорации. Однако существует возможность 
устранения язычных и нёбных перфораций путем удаления 
зуба из лунки, устранения перфорации и реплантации зуба. 
После данного хирургического вмешательства зубы могут быть 
использованы в качестве опоры под мостовидные протезы при 
ортопедическом лечении не ранее, чем через 2,5–3 мес после 
операции.
Результаты лечения больных с применением данного хи-
рургического метода показывают высокую эффективность и 
целесообразность его широкого применения в амбулаторной 
хирургической практике. Он не требует сложного оборудова-
ния, дорогостоящих препаратов и доступен для выполнения в 
обычных условиях поликлиники. 
10.6.4. Резорбции корней зубов
Резорбция может быть физиологическим или патологичес-
ким процессом, приводящим к убыли ткани дентина, цемента 
и кости альвеолярного отростка. В зависимости от места ло-
кализации резорбции на корне зуба она может быть наружная 
или внутренняя. 
Резорбция не всегда сопровождается клинически выра-
женными симптомами, а лишь тогда, когда происходит разру-

484
 
Глава 10
шение твердых тканей корня зуба и наружной кортикальной 
пластинки челюсти. При этом проявляются признаки вялоте-
кущего воспалительного процесса — инфильтрация слизис-
той оболочки, наличие свищевого хода, умеренно выраженная 
болезненность при пальпации и рентгенологически определя-
емая резорбция (деструкция) в проекции «причинного» корня 
зуба и расширение периодонтальной щели в области резорб-
ции.
Лечение при наличии резорбций может быть консерватив-
ным (эндодонтическим) и хирургическим. Эндодонтичес-
кое лечение проводят при возможности выполнения триады: 
стерилизации, очистки и обтурации корневого канала. Если 
эти требования достижимы и очаг резорбции не перфорирует 
стенки канала, то консервативное лечение является методом 
выбора. Если имеется обширная деструкция корня, сообща-
ющаяся с полостью рта, необходим хирургический метод ле-
чения. 
Техника хирургического лечения больных с резорбцией 
корня зуба заключается в следующем. После соответствующей 
проводниковой анестезии выкраивают слизисто-надкостнич-
ный лоскут. Однако, в зависимости от локализации резорбции, 
разрезы проводят по-разному. Если резорбция расположена 
в пришеечной области или средней трети корня зуба, лоскут 
(трапециевидной или угловой формы) выкраивают по зубо-
десневому краю. При расположении резорбции в области вер-
хушки корня разрез проводят отступя от зубодесневого края 
на 0,3–0,4 см. Он может иметь овальную или трапециевидную 
форму. После откидывания слизисто-надкосничного лоскута 
в случае отсутствия деструкции наружной кортикальной плас-
тинки проводят трепанацию над областью резорбции. Если в 
результате длительного развития воспалительно-деструктив-
ного процесса кортикальная пластинка разрушена, осущест-
вляют тщательный кюретаж участка пораженного корня зуба 
и окружающей костной ткани. Бором формируют ретенцион-
ные пункты в пределах здоровой ткани дентина. Сформиро-
ванную полость корня зуба заполняют стеклоиономерным це-
ментом. Образовавшийся при подходе к корню дефект костной 

Эндодонтия 
485
ткани альвеолярного отростка заполняют остеопластическим 
материалом на основе гидроксиапатита. При наличии гнойно-
воспалительного процесса в области резорбции применяют 
гидроксиапатит с антибиотиками. Слизисто-надкостничный 
лоскут возвращают на место. Операцию завершают наложени-
ем швов. Далее в течение недели проводят наблюдение за боль-
ными. Назначают 4–5 сеансов физиотерапии с применением 
лазерного аппарата «Оптодан». Через 5–6 дней швы снимают. 
В тех случаях, когда корневые каналы не запломбированы, 
указанные вмешательства выполняют после пломбирования 
корневых каналов.
Если очаг резорбции расположен близко к зубодесневому 
краю корня зуба, то в таком случае под слизисто-надкостнич-
ный лоскут подкладывают гидроксиапатитсодержащую мем-
брану с коллагеном «Парадонкол». Это связано с тем, что при 
длительно протекающем воспалительном процессе разруша-
ется не только кортикальная пластинка в области резорбции 
корня зуба, но и надкостница, которая способствует прираста-
нию лоскута слизистой оболочки к корню зуба.

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: