Стоматология
жүктеу/скачать 8,18 Mb. Pdf көрінісі
|
Е В Боровский Терапевтическая стоматология 2011 829 с (1)
|
Глава 11 • консультативная помощь врачам-терапевтам в выборе методов и средств лечения пациентов с болезнями па- родонта; • организация активного наблюдения больных в условиях пародонтологического кабинета; • внедрение в практику достижений науки в вопросах про- филактики и лечения болезней пародонта. Учитывая перечисленные требования, все врачи, которым предстоит работать в пародонтологическом кабинете (отделе- нии), должны пройти либо специализацию на рабочем месте, либо усовершенствование по данному разделу специальности на факультетах усовершенствования врачей. Организация приема больных с заболеваниями пародонта имеет некоторые особенности. Запись к пародонтологу произ- водится непосредственно после осмотра дежурным (смотро- вым) врачом или по направлению стоматолога терапевтичес- кого профиля после лечения и удаления зубов. При тяжелом патологическом процессе в пародонте и значительных кари- озных разрушениях зубов больного лечат одновременно паро- донтолог и стоматолог-терапевт, что позволяет сократить сро- ки лечения. Хирургическую помощь может оказывать либо пародонто- лог — по принципу выделения фиксированных операционных дней, либо специально подготовленный хирург, владеющий всеми видами оперативных вмешательств на пародонте. Ортопед, привлеченный к работе с пациентами с заболе- ваниями пародонта, должен не только владеть методами вос- становительного протезирования, но и уметь нормализовать окклюзию и артикуляцию, устранять парафункции и трав- матические ситуации. При сложных клинических случаях организуется консилиум с одновременным привлечением стоматологов терапевтического, хирургического и ортопеди- ческого профилей, при необходимости — физиотерапевта и рентгенолога. При организации приема пародонтолога необходимо выде- лять время для осмотра первичных и находящихся под актив- ным наблюдением больных. Врач проводит подробное обсле- Заболевания пародонта 587 дование больного с определением пародонтальных индексов (РМА, PI), индексов гигиены, пародонтологического статуса (глубина карманов, степень подвижности зубов и т.д.), направ- ляет больного на консультацию к терапевту и другим специа- листам (клинический анализ крови, анализ крови на содержа- ние глюкозы и др.), проводит рентгенологическое исследование челюстей. После обследования больного врач ставит оконча- тельный диагноз и намечает план лечения. В это же посещение проводят некоторые лечебные манипуляции (удаление зубных отложений, антисептическую обработку полости рта, обуче- ние гигиеническим навыкам и контролю за правильной чис- ткой зубов, избирательное пришлифовывание зубов и др.). Все полученные данные должны быть отражены в диспансерной карте пациента. Затраты времени врача-пародонтолога при проведении те- рапевтического лечения составляют приблизительно 40 мин на одно первичное посещение и около 25 мин — на каждое пов- торное. Таким образом, за рабочий день, продолжительностью 6,3 ч, или 380 мин, врач может принять 14 пациентов (2 первич- ных и 12 повторных). При необходимости выполнения хирургических вмеша- тельств врач-пародонтолог может принять в течение 6,5 ч 8 больных, из них 1 первичного, сделать 2–3 лоскутные опера- ции, 3–4 открытых кюретажа или других вмешательства (раз- рез, удаление зуба и др.). Весьма важным при организации специализированной па- родонтологической помощи является комплексный подход к обследованию и лечению больных, что предусматривает ме- роприятия местного и общего характера: коррекцию окклю- зионных и артикуляционных дефектов, восстановление фун- кции зубочелюстной системы, устранение пародонтальных карманов и костных дефектов хирургическим путем, исполь- зование средств патогенетического лечения и физиотерапии. При излечении больных с гингивитом, легкой формой паро- донтита и достижении ремиссии при среднем и тяжелом паро- донтите они переходят от врача-пародонтолога к участковому врачу для дальнейшего активного наблюдения (диспансери- 588 Глава 11 зации) 2 раза в год. Под активным наблюдением врача-паро- донтолога должно быть около 40 больных, участкового врача — 100–150 больных. Выделяют два этапа в организации активного наблюдения больных: на первом осуществляют отбор для активного на- блюдения; на втором — проведение комплекса лечебно-оздо- ровительных мероприятий. Под патронаж берут определенные группы больных. В первую группу входят лица в возрасте моложе 20 лет с на- личием факторов риска. Ко второй группе относятся больные с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом в легкой форме независимо от возраста. Третью группу составляют больные с выраженными деструктивными изменениями пародонта (па- родонтит и пародонтоз средней тяжести). Состав этой группы желательно ограничить больными в возрасте до 50 лет. В чет- вертую группу входят больные с пародонтолизом, тяжелой формой пародонтита и пародонтоза в возрасте моложе 30 лет, в пятую группу — больные с тяжелой формой генерализован- ного пародонтита, которых следует брать на краткосрочное ак- тивное наблюдение (от 6 мес до 1 года). На втором этапе активного наблюдения выделяют две груп- пы больных — получающих активное лечение и находящихся под наблюдением. Результаты активного наблюдения больных оценивают спустя 2–3 года от начала лечения. Анализ работы проводится с учетом количественных и качественных показателей. К количественным показателям эффективности активного наблюдения больных относятся: • доля больных, вновь взятых на учет; • количество больных, снятых с учета в течение года; • средняя кратность активных наблюдений, приходящаяся на одного больного в год; • доля больных, не явившихся для контрольного осмотра. Качественными показателями эффективности активного наблюдения являются: • длительность ремиссий; Заболевания пародонта 589 • доля больных с клинико-рентгенологической стабилиза- цией патологического процесса в пародонте. Правильно организованная работа по активному наблюде- нию больных с заболеваниями пародонта позволяет добиться значительного успеха в лечении и профилактике этого вида патологии, обеспечить функциональную полноценность зубо- челюстной системы, нормальное физиологическое состояние полости рта, устранить очаги хронической инфекции. жүктеу/скачать 8,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|