Структура акушерского стационара
Плоскорахитический таз,биомеханизм, течение, ведение родов, осложнения
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
| 80.Плоскорахитический таз,биомеханизм, течение, ведение родов, осложнения.
Плоскорахитический таз является следствием перенесенного рахита. При этом в костях уменьшается количество извести, утолщаются хрящевые прослойки. Давление позвоночника на таз и натяжение мышечно-связочного аппарата приводят к деформации таза: прямой размер входа в таз резко укорочен в результате глубокого вдвигания крестца в таз, мыс выступает в полость таза значительно резче, чем в норме. Крестец уплощен и повернут основанием кпереди, а верхушкой кзади. Копчик клювовидно загнут кпереди. Изменена и форма подвздошных костей: крылья их слабо развиты, гребни развернуты, вследствие чего дистанции Spinarum иCristarum почти равны. Лонная дуга широкая, низкая. Прямой размер входа увеличен, поперечный нормальный. Таз уширен, укорочен, уплощен, утончен. плоскорахитического таза следующие: distancia spinarum - 28 см; distancia cristarum - 28 см; distancia trochanterica - 30 см; conjugata exerna - 17 см; conjugata diagonalis -10 см; conjugata vera - 8 см. Прямой размер входа в таз уменьшен. Связанные с этим затруднения преодолеваются в результате следующих особенностей механизма родов, имеющих приспособительный характер. Первая особенность — продолжительное высокое стояние головки сагиттальным швом в поперечном размере таза. Вследствие сужения входа головка может находиться в таком положении несколько часов даже при хорошей родовой деятельности. Вторая особенность — небольшое разгибание головки, в результате которого большой родничок располагается ниже малого. При таком разгибании через наименьший размер — истинную конъюгату — головка будет проходить малым поперечным размером (8,5 см). Большой поперечный размер (9,5 см) отклоняется в сторону, где больше пространства. Головка в таком состоянии приспособляется ко входу и потому, что размер слегка разогнутой головки (12 см) меньше поперечного размера входа (13 — 13,5 см). Третья особенность — асинклитическое вставление головки. Обычно наблюдается передний асинклитизм (переднетеменное вставление головки), при этом задняя теменная кость упирается в выступающий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость постепенно опускается в полость таза. Сагиттальный шов располагается ближе к мысу. В таком положении (сагиттальный шов в поперечном размере таза — ближе к мысу, большой родничок ниже малого) головка стоит во входе в таз до тех пор, пока не произойдет достаточно сильная конфигурация. После этого задняя теменная кость соскальзывает с мыса, асинклитизм исчезает, головка сгибается. В дальнейшем механизм родов такой же, как при переднем виде затылочного предлежания (внутренний поворот, разгибание, наружный поворот головки). . Реже наблюдается более неблагоприятный задний — литцмановский асинклитизм (рис. 17.14, б) (зад- нетеменное вставление головки), характеризующийся более глубоким встав лением заднетеменной кости. Иногда у новорожденного наблюдается вдав ливание на кости головки вследствие длительного прижатия к мысу. ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДА ИЗГНАНИЯ Наибольшие опасности в родах при узком тазе угрожают роженице и плоду во II периоде родов, когда окончательно выявляется клиническое несоответствие между тазом и головкой плода. Основными осложнениями периода изгнания следует считать: * слабость родовой деятельности (вторичная); 7.разрыв матки в нижнем сегменте при его перерастяжении на фоне несоответствия головки плода и таза при сильной родовой деятельности; 8.при длительном стоянии головки в одной плоскости таза возможно ущемление мягких тканей с последующим образованием мочеполовых и кишечно-половых свищей; *травмы сочленений и нервов таза. *при длительных родах на головке ребенка возникает большая родовая опухоль, может появиться и кефалогематома. Во II периоде родов должна быть проведена функциональная оценка таза. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|