Студенттің Өзіндік жұмысына арналған әдістемелік өҢдеу
жүктеу/скачать 308,2 Kb.
|
метод-СРС-СД-анест-реан-каз (3)
| Ситуациялық есептер:
1. Г. есімді , 19 жас науқас , 55 кг. Операция жасалған диагнозы: Бауырдың сол бөлігінің гиганттық эхинококктық кистасы. Операция: лапаратомиялық эхинококэктомия. Жүргізілген анестезия: Эндотрахеальдық-комбинирленген (кетамин-фентаниловый) наркоз, ӨЖЖ. Операция ағымы тұрақты. Гемодинамика тұрақты АҚҚ 110/70 120/80 мм.рт.ст. Рs 86-90 р мин. Күретамырға инфузия NaCl 0,9% раствор – 800 мл, Операция кезіндегі қан жоғалту 200-250 мл. Науқас ояту және бақылау мақсатында интубациялық түтікшесімен, қосалқы тынысымен Амбу қапшығымен АҚТБ өткізілді. АҚТБ науқас ӨЖЖ аппаратына қосылды. Ылғ O2 –5л мин, ТАЖ – 16 р мин. МОД –600мл. науқас постнаркотикалық ұйқыда. АҚҚ –110/70 мм.рт.ст. Рs –92 р мин. 10 мин кейін науқас аппаратқа қарсылық білдіріп,одан өшірілді. Тынысы ТАЖ –18р. Қорғану рефлекстері толық қалпына келді(жұтыну, жөтелу) ижәне бұлшықет тонусы (дәрігер айтуымен көзін ашады, тілін шығарады, басын көтереді, қолды қысады). Сөйлеспейді. ҚСЖ PH – 7,38; PaCO2 – 36; PaO2 – 92; SaO2 – 97; CaO2 – 20 PH – 7,35; PvCO2 – 45; PvO2 – 40; SvO2 – 75; CvO2 – 14 Тері және шырышты қабаттары қалыпты түсте Тапсырма: Анестезиологиялық қамтамасыздық және мониторинг бойынша іс – шараларыңыз. 2. 45 жастағы науқас, диагнозы: үлкен қалпына келмейтін іштің ақ сызығының жарығы. Операция жасалған. Операция: іштің ақ сызығының пластикасы. Анестезия: комбинирленген ингаляциялық наркоз, ӨЖЖ (форан 1,0 об% + фентанил, калипсол). ӨЖЖ (ДО –700мл, ЧД-18 р мин, О2 –6л мин) Операция кезінде гемодинамика тұрақты болды. . АҚҚ- 120/80 –130/90 мм.рт.ст. Рs – 74-76 р мин. Анестезия кезнде күретамырға инфузия NaCl 0,9% ерітінді – 800 мл, қан жоғалту – 150-200мл, перспирация –74мл. Операциядан 15 мин. соң науқас постнаркотикалық ұйқыда. Санасы жоқ. Тері және шырышты қабаттары қалыпты. Тыныс аппараттық. Cоr тондары тұйықталған, ырғақты. АҚҚ 130/90 мм.рт.ст. Рs - 76 р мин, бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Зәр катетер арқылы шығуда , мин 1 мл , ашық – сары түсті. Қарашық, кірпік, жұтыну, жөтелу рефлекстері әлсіз. Бұлшықет тонусы (басын көтермейді, қолды әлсіз қысады) төмен.ЦВД – 40 мм.вод.ст. Анестезиологиялық қамтамасыздық және бақылау бойынша іс – шараларыңыз. 3. Б. Есімді , 68 жас науқас. Салмағы 76кг. «Оң жақты шаттың қысылған жарығының нәтижесінде дамыған ішек түйілуі» операциясынан кейін. Операция: Лапаротомия. Аш ішеккке бүйірліканастомоз қоюмен ішек резекциясы. Іш құысын дренаждау. Жүргізілген анестезия: эндотрахеалды балансталған көпкомпонентті тоталды күретамырлық анестезия және миорелаксация, ӨЖЖ.. Операция кезінде гемодинамика тұрақты болды. АҚҚ 140/90 мм.рт.ст. пульс 98 р мин. Күретамырға инфузия NaCl- 0,9% - 800мл. Операция кезіндегі қан жоғалту: -600-650мл. ӨЖЖ параметрлері О2 – 3л/мин,ДО –760 мл/мин, МОД –12л. Анестезия ұзақтығы 3с. 20мин. Науқас ояту және бақылау мақсатында интубациялық түтікшесімен, қосалқы тынысымен АҚТБ өткізілді. АҚТБ науқас ӨЖЖ параметрлері ТАЖ-16 р мин «Savina» аппаратына қосылған, Тыныс алу көлемі –0,8. Өкпенің минуттық вентиляциясы –12. Тері және шырышты қабаттары боз түсті. 15 мин соң науқас есін жинады. Қорғану рефлекстері қалпына келе бастады (жұтыну, жөтелу) және бұлшықет тонусы (дәрігер айтуымен көзін ашады, тілін шығарады, басын көтереді, қолды қысады). Шеткі күре тамырдағы ҚЩЖ : РН –7,35 Рсо2 –45, Со2- 14, SaO2 –78? Ро2-41. ЦВД –60 мм вод. Ст. Тапсырма: Анестезиологиялық қамтамасыздық және бақылау бойынша іс – шараларыңыз. 4. М. есімді 58 жастаға науқас, салмағы 85 кг, диагнозы жедел аппендицит, жайылған іріңді перитонит. Операцияға дайындалуда. Анестезиологиялық қамтамасыздық және мониторинг, премедикация және анестезияны таңдау бойынша іс – шараларды негіздеңіз. Анестезия кезінде цианоз пайда болды, жасанда тынысқа қарсылық артты, АҚҚ жоғарылады, тахикардия дамыды. Осы асқынуды диагностикалаңыз және обоснуйте интенсивті терапияны негіздеңіз. Операциядан кейінгі кезеңде науқаста ларингоспазм дамыды. Ларингоспазмның себептерін атаңыз және оны жоятын іс – шараларды атаңыз. 5. Операциядан кейін интубациялы түтікшеде жатқан, сана сезімі бар науқаста жеңіл цианоз, ентігу, SaO2 85% байқалады. Науқастағы тыныс жетіспеушідігінің себептерін, экстубация жасау критерийлерін атаңыз. Мониторлау бойынша сіздің әрі қарай іс - әрекетіңіз. жүктеу/скачать 308,2 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|