T80. 0 Воздушная эмболия, связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией Причины
жүктеу/скачать 37 Kb.
|
embolism
| Мониторинг и диагностика
Прекардиальный допплер Адекватные результаты допплерографического мониторинга ВВЭ напрямую зависят от корректного положения сенсора, который обычно размещают в 3–6-м межреберных промежутках справа от грудины. Следует помнить, что допплерографическая детекция воздушных эмболов является только качественной и не дает информации о количестве поступившего воздуха. Очень важно, чтобы активная поверхность допплерографического датчика полностью закрывала поверхность над правым предсердием, а глубина поля компенсировала бы постуральные смещения. Трансэзофагеальный допплер Martin и Colley [88] разработали трансэзофагеальный допплерографический датчик с 360-градусным трансдюссером, который был проверен на животных. Этот датчик имеет хорошую чувствительность с характеристиками ультразвука, которые безопасны для биологических тканей. При использовании этого датчика возможно избежать проблем, связанных с конфигурацией грудной клетки, которые часты при использовании прекардиального допплера, а при использовании двух датчиков можно мониторировать левые и правые отделы сердца одновременно. Капнограмма (ЕtCO2) Контроль содержания СО2 в конце выдоха является эффективным и практическим методом диагностики ВВЭ. При поступлении воздуха в сосудистую систему происходит снижение ЕtCO2. Центральное венозное давление ЦВД возрастает при поступлении воздуха в систему легочной артерии и в результате повышения легочного сосудистого сопротивления при ВВЭ вследствие высвобождения вазоактивных веществ. Когда большие объемы воздуха поступают в правое предсердие, формируется «воздушный замок», который блокирует венозный возврат и приводит к повышению ЦВД. Центральный венозный катетер Методом абсолютной верификации ВВЭ является аспирация воздуха по центральному венозному катетеру. Оптимальная аспирация воздуха достигалась при расположении дистального конца многопросветного катетера приблизительно на 2 см ниже места впадения верхней полой вены в предсердие при наклоне в 80 градусов. В этой ситуации удавалось аспирировать до 80 % объема воздуха. Электрокардиограмма Изменения на ЭКГ могут развиваться при ВВЭ, особенно, когда объем воздушного эмбола достаточно большой. Эти изменения могут включать в себя: брадикардию, желудочковые экстрасистолы, депрессию сегмента ST, изменения зубца Р, блокады . Артериальное давление Развитие системной артериальной гипотонии является относительно поздним симптомом при ВВЭ и не обладает необходимой чувствительностью для метода быстрой и ранней диагностики осложнения. Транскраниальный допплер Этот параметр мониторинга используется для оценки скорости кровотока как в экстра-, так и в интрацеребральных сосудах. ТКД может диагностировать также воздушные эмболы в сосудах мозга при парадоксальной эмболии через овальное отверстие. Основополагающими в доступной, чувствительной и практически реализуемой диагностике ВВЭ являются применение прекардиального допплера в комбинации с капнографией и заранее установленным многопросветным катетером в правом предсердии. Применение мониторинга содержания азота в конце выдоха (EtN2) представляется проблематичным, главным образом из-за технических причин . Чрескожное измерение СО2 и О2, величины РаО2 и РаСО2, а также изменения дыхания развиваются достаточно отсроченно после поступления воздуха в сосудистую систему. Наконец, появление изменений в аускультативных тонах, выслушиваемых через эзофагеальный стетоскоп при ВВЭ, также является поздним феноменом и свидетельствует о поступлении большого количества воздуха в кровообращение. жүктеу/скачать 37 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|