Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
жүктеу/скачать 489,5 Kb.
|
| XIV. Поставьте окончательный диагноз:
Соотнесите весь выявленный симптомокомплекс с описанным в учебнике, другой литературе и материалах лекций. Сделайте заключение о характеристике имеющейся у курируемого вами больного патологии. Сгруппируйте полученные данные согласно схеме истории болезни. Подготовьтесь к докладу курируемого вами больного для разбора с преподавателем. Практические навыки На основании опроса, общего осмотра и осмотра живота, пальпации живота, перкуссии печени и селезенки, дополнительных методов исследования студент должен уметь: 1. Выделить основные жалобы у больных хроническим гепатитом и циррозом, детализировать их. 2. Провести общий осмотр, осмотр полости рта, живота, провести пальпацию живота, определить диагностическое значение выявленных изменений. 3. Провести перкуссию и пальпацию печени и селезенки, определить их диагностическое значение. 4. Оценить данные нарушения билирубинового, белкового, липидного, углеводного, ферметативного обмена. 5. Оценить результаты дополнительных методов исследования — радиоизотопных и ультразвуковых. 6. Обосновать диагноз. Вопросы для контроля исходных знаний 1. Что такое гепатит и цирроз печени? 2. Какие факторы играют роль в этиологии хронического гепатита и цирроза печени? 3. Дайте классификацию хронических гепатитов: а) по этиологическому признаку; б) по течению. 4. Дайте классификацию циррозов печени: а) по этиологическому признаку; б) по морфологическому признаку; в) по активности процесса. 5. Назовите особенности болевого синдрома при хроническом гепатите и циррозе печени. 6. Перечислите диспепсические жалобы и механизм их возникновения. 7. Какие проявления геморрагического синдрома характерны для заболеваний печени? 8. Какие признаки характерны для общего осмотра больных с хроническим гепатитом и циррозом печени? 9. Каковы изменения печени при перкуссии и пальпации у больных с хроническим гепатитом и циррозом печени? 10. Что такое гепато-лиенальный синдром у больных циррозом печени? 11. Назовите признаки и механизм синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени. 12. Назовите признаки печеночной недостаточности. 13. Нарушения каких видов обмена характерны для заболеваний печени? 14. Как изменяется билирубиновый обмен при хроническом гепатите и циррозе печени? 15. По каким показателям определяют изменения белкового обмена? 16. Какие показатели ферментативной функции характерны для хронического гепатита и цирроза? 17. Как определить нарушение экскреторной функции печени? 18. Какие нарушения липидного обмена характерны для хронического гепатита и цирроза? 19. Как нарушается углеводный обмен при гепатитах и циррозах печени? 20. Состояние дезинтоксикационной функции печени при хроническом гепатите и циррозе печени. 21. Какие признаки при эхолокации характерны для хронического гепатита и цирроза печени? ТЕМА 4: СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ И БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ). Цель занятия Научиться обследованию больных с желчнокаменной болезнью и хроническим калькулезным или бескаменным холециститом, выявлению основных симптомов заболевания, оценке их и умению, опираясь на данные лабораторных и инструментальных методов исследований (дуоденальное зондирование, УЗИ), поставить диагноз. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ И БЕСКАМЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ Опросите больного, выявите жалобы, анамнез, проведите осмотр, пальпацию, перкуссию — составьте предварительный диагноз. Проанализируйте имеющиеся данные дополнительных методов исследования (лабораторные, инструментальные), поставьте окончательный диагноз. /. Проведите опрос больного и выявите жалобы: Боль в животе: • локализация — в правом подреберье; • характер—острые, сильные; • иррадиация — вверх и вправо, под правую лопатку, в правое плечо, шею, челюсть; • продолжительность — от нескольких минут до нескольких часов и даже дней; • причины возникновения боли — погрешность в диете (прием жирной пищи, алкоголя), тряская езда, обильный прием пищи. При желчнокаменной болезни (калькулезном холецистите) часто развивается приступ печеночной (желчной) колики: внезапно, в правом подреберье, начинается интенсивная, "режущая" боль с иррадиацией в правое плечо, лопатку, которая возникает в результате перемещения мелких камней в область шейки желчного пузыря или непосредственно в пузырный проток. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Причиной боли является спастическое сокращение желчного пузыря и повышение давления в нем из-за механического препятствия оттоку желчи, а также рефлекторного спазма, вследствие раздражения нервных элементов пузырного протока. Боль сопровождается тошнотой, повторной рвотой, ознобом, лихорадкой. При хроническом бескаменном холецистите больные ощущают тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые возникают через 1-3часа после приема обильной, жирной пищи и жареных блюд, боль иррадиирует в правое плечо, лопатку. Возникновение боли обусловлено воспалительным поражением стенки желчного пузыря и его рефлекторным спазмом. Диспепсические жалобы: горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе, объясняются расстройством секреции желчи и, следовательно, нарушением переваривания жиров в кишечнике. Характерны для желчнокаменной болезни, калькулезного и хронического бескаменного холецистита. Кожный зуд: характерен для подпеченочной желтухи при желчнокаменной болезни и может являться предвестником таких заболеваний, как первичный и вторичный билиарные циррозы печени, заболеваний, при которых причиной кожного зуда является накопление в крови желчных кислот и раздражение в коже чувствительных нервных окончаний. Лихорадка: при желчнокаменной болезни связано с воспалительным процессом (калькулезный холецистит), осложняющим течение желчнокаменной болезни, что подтверждается возрастающим лейкоцитозом и увеличением СОЭ. При хроническом бескаменном холецистите, при обострении, может наблюдаться субфебрильная температура. Изменение окраски мочи: моча при желчнокаменной болезни, при наличии закупорки общего желчного протока, приобретает коричневую окраску с серо-желтой пеной за счет появления в ней связанного билирубина. Изменение окраски кала: кал становится обесцвеченным (ахоличным), имеет глинистый, светло-серый цвет, стеркобилин в кале отсутствует при полной закупорке общего желчного протока. жүктеу/скачать 489,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|