Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
жүктеу/скачать 356,93 Kb.
|
1 2
Байланысты:дб 70!
|
1 Бала Ю., 2 айлық. Шағымдары дене қызуының 39,4°С дейін көтерілуіне, құрғақ, шыдамды жөтелге, мазасыздыққа, емшек сүтінен бас тартуға. Баланың жағдайы өте ауыр. Жөтел құрғақ, ауырсынулы. Аралас сипаттағы ентігу. Кеуде қуысының үйлесімді аймақтарының тартылуы, мұрын қанаттарының ісінуі. Терісі бозғылт, периоральды цианоз. ЧД 72/мин., Перкуторлы – қорапты реңкті өкпелік дыбыс. Аускультативті тыныс әлсіреген, тыныс алу кезінде диффузды ұсақ көпіршікті және крепитантты сырылдар. R-OГK бойынша – өкпе түбірлерінің құрылымының бұзылуы, өкпе суретінің жоғарылауы, өкпе өрістерінің мөлдірлігінің жоғарылауы. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * ошақты пневмония *жедел бронхит *++жедел бронхиолит * обструктивті бронхит * бронх демікпесі 2
Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? *+++жедел бронхит *жедел бронхиолит *жедел пневмония *жедел плеврит *жедел трахеит 3
Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? *+++жедел бронхит *жедел бронхиолит *жедел пневмония *жедел плеврит *обструктивті бронхит 4 Бала 4 айлық. Температураның 39°С дейін көтерілуі туралы анасының сөзінен шағымдар. Келесі күні жағдайы күрт нашарлады: пароксизмальды жөтел, сырылдар қиындаған ентігу. Тексеру кезінде жағдайы ауыр. Кеуде қуысының комплаентті жерлерінің тартылуы, мұрын қанаттарының ісінуі, периоральды цианоз. ЧД минутына 68. Перкуссияда: өкпе үстінде, өкпелік дыбыс қорапты реңкті. Аускультативті: тыныс алуда және дем шығарудың басында барлық өкпе өрістерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. R-OГK-да өкпе өрістерінің мөлдірлігі жоғарылайды. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? *жедел бронхит *+++жедел бронхиолит *жедел пневмония *жедел плеврит * бронх демікпесі 5
Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? *жедел бронхиолит *жедел бронхит * оң жақтағы экссудативті плеврит *+++???оң жақта ошақты – дренажды пневмония * инфильтративті туберкулез 6
Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Экссудативті плеврит * Туберкулез *++Жедел пневмония * Пиопневмоторакс *жедел бронхит 7
Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? *обструктивті бронхит *+++ қоғамнан алынған пневмония *жедел бронхиолит * бронх демікпесі *жедел бронхит 8
Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * бронх демікпесі, интермиттентті ағым. * бронх демікпесі, тұрақты ағымы, жеңіл. * бронх демікпесі, тұрақты ағымы, орташа ауырлық дәрежесі. * +++ бронх демікпесі, тұрақты ағымы, ауыр. * бронх демікпесі, астматикалық статус 9
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? *+++Ровамицин * Линкомицин *Цефтриаксон * Нетромицин * Ампициллин 10
Қандай терапия бірінші кезекте ЕҢ дұрыс және негізделген? *++Бактерияға қарсы * Вирусқа қарсы * Гормондық * Витаминдік терапия *Муколитикалық 11 Бала, 7 жаста. Жедел ауырған: дене қызуы 39,5°С, тынысы тез, енжар. Объективті – жағдайы ауыр, мұрын қанаттары керілген, тыныс алу саны минутына 38. Аускультацияда оң жақта бұғана асты аймағында тынысы әлсіреген, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Перкуссия – өкпелік дыбыстың қысқаруы. Қан анализінде: Лейкоцит-12,8х109/л, п/я -6%, с/я- 42%, лф- 38%, э-1%, м-13%, СОЭ-29 мм/час. Төмендегілердің қайсысы бірінші кезекте жүргізілуі керек? * кеуде қуысының томографиясы * Спирография * ++ОГК рентгенографиясы * Бронхография * Риноскопия 12
Қандай антибактериалды препаратты қолданған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? * Левомицитин * Ципрофлоксацин *+++ Амоксиклав * Амикацин * Меронем 13
Сыртқы тыныс алу қызметін зерттегенде аурудың осы ағымына қандай көрсеткіштер НЕҒҰРЛЫМ сәйкес келеді: * Төлемнің ≥ 80%, көрсеткіштердің шашырауы <5%; * Төлемнің ≥ 70%, көрсеткіштер диапазоны 11 - 19%; * 60 - 69% төлем, көрсеткіштердің таралуы> 40%; * +++??≤ 60% мерзімі, көрсеткіштер шашыраңқы > 30%; * ≥ 90% мерзімі, көрсеткіштер шашыраңқы <10%. 14 Бала 12 жаста. Анамнезінде – күзде айына 3-4 ретке дейін тұншығудың ауыр ұстамалары. ЖЖ 30 минутына, периоральды цианоз. Қабырға торы бөшке тәрізді, тыныс алу актісіне қабырға аралық бұлшықеттердің қатысуы. Перкуссия – қорап дыбысы. Аускультативті тыныс, шашыранды құрғақ сырылдар. Төменде көрсетілгендердің қайсысын тағайындаған ЕҢ дұрыс терапия? *бактерияға қарсы *спецификалық иммунотерапия * антигистамин *симптоматикалық * +++ негізгі қабынуға қарсы 15 Бала 10 жаста, Шағымдары ысқырықты сырылға, кеуде қуысының қысылуына, жөтелге, ентігуге. Аулада футбол ойнағаннан кейін жағдайы нашарлаған. Анамнезінен: ауылда тұрады, үйінде тотықұс және аквариум балықтары бар, бала белсенді қоректендіреді. Шоколад пен цитрус жемістерін жақсы көреді. Поллиноз бойынша аллергологта тіркелген. Әкесі үйде көп темекі шегеді, ӨСОА, анасы бронх демікпесімен ауырады. Объективті: жағдайы ауыр. Қашықтықтан сырылдар. ВН 40 1 мин., Тыныс шығаруда қиындықпен тыныс алу. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ЕҢ дұрыс емдеу жоспары? * жылы сусынды және демалуды тағайындаңыз * оттегі коктейлімен тыныс алуды ұсыныңыз * ауызша мукалтин мен эуфиллин тағайындайды * кеуде қуысының рентгенографиясына жіберу * +++ Беродуальды ингаляция, 2 тыныс 20 минут сайын қайталанады 16
Қыз 11 жаста. Шағымдары ұзаққа созылған жөтелге (6 ай ішінде), физикалық жүктеме кезіндегі сырылдар. Көбінесе мұрын бітеліп қалады. Дене қызуы қалыпты, мұрыннан су ағады. Анасы поллинозбен ауырады, халықтық емдеу әдістерімен емделеді. Зерттеу әдістерінің қайсысын бірінші кезекте жүргізген НЕҒҰРЛЫМ мақсатқа сай? * +++Спирография * Өкпенің рентгенографиясы * Бронхография *Бронхоскопия * Пикфлоуметрия 17 Бала 4 жаста. Шағымдары тәбетінің нашарлығына, тез шаршағыштыққа, жиі ЖРВИ-мен ауырады. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған және құрғақ, тырнақтары мен шаштары қабыршақтанған, жұқарған және сынғыш, тілдің сопақшалары орташа атрофияланған. Жүрек тондары тұйықталған. Жалпы қан анализі: эр – 2,4х1012/л, Нв – 69 г/л, ЦП – 0,66, ретикулоциты – 4,5%, лейк – 7,7х109/л, эозинофилы – 5%, п./я – 3%, с\я - 41%, лимфоциты – 44%, моноциты – 7%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, СОЭ – 9 мм/час. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? *Гемолитикалық анемия *++Темір тапшылықты анемия * Ақуыз тапшылықты анемия * Гипопластикалық анемия *Мегалобластикалық анемия 18
Бала 2 ай. Шағымдары әлсіздік, ұйқышылдық, тәбеттің төмендеуі, жиі ЖРВИ. 3 айдан бастап жасанды тамақтандыруда, негізінен жарма, сиыр сүті. Қарап тексергенде тері жабындылары бозғылт түсті, жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ұшында систолалық шу. ОАК – эритроциттер 1,8 х 1012 г/л, КФК 0,66, НВ – 56 г/л. Төмендегілердің ЕҢ ықтимал анемиясы қандай? *фолий қышқылының тапшылығы * Ақуыз тапшылығы * Постгеморрагиялық *Гемолиздік *+++Темір тапшылығы 19
Балада қандай анемия ЕҢ ықтимал: *белок тапшылығы *фолий тапшылығы *++темір тапшылығы *гемолитикалық * В12 витамині тапшылығы 20
Препараттың дозасын қандай есептеу НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? *1 мг/кг *2 мг/кг *++3 мг/кг *4 мг/кг *5 мг/кг 21
Науқасты басқарудың ЕҢ дұрыс тактикасы қандай? * В 12дәрумені 1,0 б\е. Серуендер, қарағай ванналары, жалпы массаж * А дәрумені. Феррум лек 0,5 мл/м. Таза ауада ұйықтау *++??Диетаға ет, С дәрумені, Актиферрин 10 қақпағын енгізіңіз. Күніне 3 рет. * Е витамині, тұзды ванналар, диетаға сүт өнімдерін қосыңыз * Диетаға көкөністерді, D дәрумені 500 U енгізіңіз. Fertal күніне 1 фл. 22 Бала 3 ай. Анасының айтуы бойынша балада әлсіздік, ұйқышылдық, тәбеті төмендеген, ЖРВИ жиі кездеседі. 2 айдан бастап жасанды азықтандыру, негізінен жарма ботқасы. Қарап тексергенде тері жабындылары бозарған, балауыз түсті, құрғақ, мұрын-ерін үшбұрышы бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ұшында систолалық шу. ОАК – эритроциттер 1,6х1012 г/л, ЦП 0,66, НВ 50 г/л. Қабылдауда ЖТД актиферрин тағайындады. Ферротерапияның ЕҢ тиімді ұзақтығы қандай? 8 апта *1 ай
*3 ай *4 ай *5 ай 23
Осы науқасқа ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * Гипертиреоз *+++гипотиреоз * Хашимото тиреоидиті * Эндемиялық зоб * Эутиреоз 24 Бала 4 айлық. Қарап тексергенде тері жабындылары құрғақ, бозарған, беті паста тәрізді, тілі үлкен. Бұлшықет гипотензиясы. Кіндік жарығы. Жүрек аускультациясы: жүрек тондары тұйықталған, пульс – 50 минутына. Іш қату үрдісі. Гормоналды профиль – ТТГ 70 мкХБ/мл, бос Т4 – 0,45 нг/дл. Осы науқасқа қандай терапия НЕҒҰРЛЫМ сәйкес келеді? * Регидратация * Симптоматикалық *+++Гормоналды ауыстыру * Тиростатикалық * Қабынуға қарсы 25
Осы науқасқа ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *+++гипертиреоз * Гипотиреоз * Эндемиялық зоб * Хашимото тиреоидиті * Эутиреоз 26
*1 жыл *2 жыл *3 жыл *5 жыл * +++Өмір бойы 27
ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * Аш қарынға гликемиясының бұзылуы *Ацетонемиялық синдром * +++1 типті қант диабеті * 2 типті қант диабеті * Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы 28
Бала 12 жаста. Профилактикалық тексеру кезінде аш қарынға глюкоза деңгейінің сәйкесінше 7,2 және 6,9 ммоль/л дейін жоғарылауы анықталды. Әкесі жағынан атасы қант диабетімен ауырады. Баланың салмағы артық, BMI = 28. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ЕҢ ықтимал алдын ала диагноз болып табылады? * Конституциялық семіздік * Аш қарынға гликемиясының бұзылуы * 1 типті қант диабеті *++ 2 типті қант диабеті * Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы 29 Бала 12 жаста. Жиі зәр шығаруға, шөлдеуге шағымдары. Бұл шағымдар мені бір айдан бері мазалайды. Тұқым қуалаушылық күшейген: әкесінің ағасы 2 типті қант диабетімен ауырады. Объективті: Жағдайы ауыр, дене бітімі астениялық, терінің құрғауы және қышуы. Қандағы глюкоза 21,4 ммоль/л. С пептидінің деңгейі 0,3 нг/мл. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? * 2 типті қант диабеті * глюкозаға төзімділіктің бұзылуы *1 типті қант диабеті * +++??MODY қант диабеті * аш қарынға гликемияның бұзылуы 30
Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? *Ацетонемиялық құсу * 2 типті қант диабеті * +++1 типті қант диабеті * Қантсыз диабет * Предиабет 31
Осы науқасты ЕҢ дұрыс жүргізу тактикасы қандай? * Динамикадағы бақылау * +++Ауруханаға шұғыл жеткізу * Аурухананы үйде тіркеу * Амбулаторлық ем *Спа-емдеу 32
Басқарудың НЕҒҰРЛЫМ дұрыс тактикасы қандай? * Инсулин дозасын азайтыңыз * +++Инсулин помпасын тағайындау * Дене белсенділігін азайтыңыз * Тамақ қабылдау жиілігін азайтыңыз * Таблеткадағы антигипергликемиялық препараттар 33 Қыз 10 жаста. Ата-анасы қыздың үнемі бетін жыбырлатып, «тырбандай» бастағанын байқады. Бір минут та тыныш отырмайды. Анамнезінен қызда жиі тамақ ауруы болған. Жалпы жағдайы ауыр. «Би» қалпінде. Бет, аяқ, дің бұлшықеттерінде гиперкинез. Ромберг сынағы тұрақты емес. Жүрек аускультациясы – жүрек тондары тұйықталған. Жоғарғы жағында систолалық шу. Жүрек соғу жиілігі 98 рет 1 мин. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Кіші хорея * Тамаша хорея * +++Гиперкинез? *миокардит * Бет невриті 34
ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Жедел ревматикалық қызба *+++Ревматикалық емес кардит *Инфекциялық эндокардит *Жедел перикардит * Созылмалы ревматикалық ауру 35 Қыз 10 жаста. Шағымдары дене қызуының 39°С дейін көтерілуіне, тізе және тобық буындарының ауру сезіміне. Анамнезінде бір ай бұрын жедел тонзиллитпен ауырған. Қарап тексергенде: терісі орташа бозарған, пульсі минутына 98, жүрек ұшында диффузды жүрек импульсі, систолалық шу естіледі. ASL-O үшін қан сынағы - 345 U / мл. Осы науқасқа ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *реактивті артрит *Ревматикалық емес кардит * Инфекциялық эндокардит * Диллляцияланған кардиомиопатия *+++Жедел ревматикалық қызба 36. Бала 10 жаста, жедел ревматикалық қызба диагнозымен дәрігерде есепте тұрады. Хорея. Жедел ревматикалық қызбаның бензатинбензилпенициллинмен қайталама профилактикасы 3 аптада бір рет бұлшықет ішіне жүргізіледі. Препараттың қандай дозасы НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? *+++600 000 Б *900 000 Б *1,2 млн Б *1,5млн Б *2,4 млн Б 37. Бала 12 жаста. Анамнезінен – 2 ай бұрын баспамен ауырған. Антибиотикалық терапия алды. Бір айдан кейін ол жазуындағы өзгерістерді байқай бастады, мазасызданады, жылайды, мектептегі үлгерімі төмендеді. Объективті: жағдайы ауыр. Бала қыңыр, тітіркендіргіш, тез шаршайды, өңі нашар, координация сынамасы дұрыс емес, бұлшықет гипотониясы. Өкпеде тыныс алу везикулярлы. Жүрек шекаралары: солға кеңейген. Жүрек тондары орташа тұйықталған, ұшында дөрекі систолалық шу емес. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. Қандай терапия НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? *бициллин, ацетилсалицил қышқылы * +++пенициллин , ибуфен, преднизолон *парацетамол,цефазолин, дексаметазон *макропен, цефтриаксон, делагил *нурофен, левомицетин, метронидазол 38.
Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? *+++Жүйелі қызыл жегі *Ювенильді идиопатиялық артрит *Түйінді периартериит *Жедел ревматикалық қызба *Дерматополимиозит 39 Қыз 12 жаста. Шағымдары бұлшықет ауруына, дене қызуының 38 – 38,5°С дейін көтерілуі. Қарап тексергенде келесі белгілер анықталды: күлгін периорбитальды эритема, буындардың экстензорлы беттерінде эритема. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Жүйелі васкулит *+++Дерматополимиозит * Жедел ревматикалық қызба * Жүйелі қызыл жегі * Жүйелі склеродермия № 40
ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * Склеродермия *+++Дерматополимиозит * Жүйелі қызыл жегі * Ювенильді идиопатиялық артрит * Түйінді полиартерит № 41 Қыз 13 жаста. Шағымдары бас ауруы, шаш түсуі, әлсіздік, салмақ жоғалту, буын ауруы. Анамнезінен: жағдайының нашарлауы оңтүстікте қалғанымен байланысты. Қарап тексергенде: терісі бозарған, бетінде «көбелек» тәрізді эритема, қабақтың аздап ісінуі. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі - минутына 89. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 3,5 см шығып тұрады. Негізгі терапияны алады: преднизон, делагил. UAC динамикасында ESR 73 мм/сағ дейін өсті. Емдеу үшін қандай қосымша препараттар НЕҒҰРЛЫМ ұсынылады? * Антибиотиктер * Диуретиктер *+++Цитостатиктер * Витаминдер * Бетта блокаторлары 42
Емдеу үшін қандай препараттардың комбинациясы ЕҢ қолайлы? * Цефтриаксон метотрексат * Плакенил гентамицин *+++Преднизолонметоджект * Ибупрофен Курантил * D-пеницилламин преднизолон № 43 13 жасар бала, өзін 4 ай бойы аурумын деп есептейді. Қарап тексергенде – дистрофия, бұлшықеттердің ауыр әлсіздігі, периорбитальды ісіну және гиперемия, қолдың фалангааралық буындарының арқасының тері эритемасы, проксимальды бұлшықет топтарының тығыздығы мен ауыруы, мұрын дауысы, тағамды жұтқанда тұншығу. UAC ESR-де - 67 мм / сағ. Осы аурудың көрінісіндегі жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасын көрсетіңіз? * амбулаторлық емдеу *стационарлық ем *үйдегі аурухана *+++күндізгі стационар *Спа-емдеу № 44
Бұл диагнозды растау үшін қандай зертханалық көрсеткіштер ЕҢ ақпаратты? * CRB
* ЭТЖ * ASLO * Жалпы ақуыз № 45
* +++№ 762 * № 907 * № 268 * № 1263 * № 2136 № 45
* № 762 * +++№ 907 * № 268 * № 1263 * № 2136 № 46 Жүкті әйел 25 жаста, 2 жүкті, 7-8 апталық жүктілік кезінде босану диспансерінде есепте тұрған, дүкенде кеңесші болып жұмыс істейді. МСАК деңгейінде жүкті әйелдерге патронаждық қызмет көрсетудің әмбебап – прогрессивті үлгісіне сәйкес қанша босанғанға дейінгі патронажды жүргізу ЕҢ қажет? * +++2 медбике * 1 дәрігер, 2 медбике * 2 дәрігер, 1 медбике * 2 дәрігер, 2 медбике * 1 дәрігер, 1 медбике № 47 Емханаға босанғанға дейінгі емханадан актив ауыстырылды: 20 жастағы жүкті әйел, 1 жүктілік, 12-10 апта, кассир болып жұмыс істейді. Алғашқы медициналық-санитарлық көмек деңгейінде жүкті әйелдерге патронаждық қызмет көрсетудің әмбебап прогрессивті үлгісіне сәйкес қанша уақыт бойына босанғанға дейін 2 рет қабылдау жүргізіледі? * 22-24 апта * 28-30 апта * 36-38 апта * 34-36 апта *+++30-32 апта № 48 Алғашқы патронаж. Бала 6 күндік, екінші толық жүктіліктен, 39-40 апталық кезеңде жедел босану. Туылғандағы салмағы – 3500 г, дене ұзындығы – 50 см.Бірден айқайлады, Апгар шкаласы бойынша балл 8-9 балл. Қарау кезінде жағдайы қанағаттанарлық. Емізген, қатты айқайлаған. Тері жамылғысы таза, орташа иктериялы. Шырышты қабаттары таза, орташа иктериялы. Кіндік жарасы таза. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры қабырға астынан 1 см. Кафедра өтпелі, бос диурез. ЕҢ ықтимал болжамды диагноз қандай? * Жаңа туылған нәрестелердің конъюгативтік сарғаюы * Жаңа туылған нәрестелердің гемолитикалық сарғаюы *+++Жаңа туылған нәрестелердің физиологиялық сарғаюы * Гилберт синдромы * Өт шығару жолдарының атрезиясы № 49 Бала 7 күндік. Мерзімінде салмағы 3100 грамм, дене ұзындығы 51 см.Бірінші жүктіліктен бірінші босанған. Бірден айқайлады. Апгар 8-9 ұпай жинайды. Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық. Жақсы, белсенді. Терісі қызғылт, таза. Сүт бездерінің қалыңдауы және ұлғаюы, мөлдір разряд бар. Кіндік жарасы байқалмады. Іші жұмсақ. Нәжіс пен зәр шығару бұзылмайды. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * Іріңді мастит *+++??Гормоналды криз * Сүт безінің абсцессі * Жаңа туылған нәрестелердің пемфигусы * Тері асты флегмонасы №50 Актив перзентханадан емханаға берілді. Бала 16 күндік. 35-36 аптада туылған, салмағы 2000 грамм, денесінің ұзындығы 48 см.Бірінші жүктіліктен бірінші босанған. Тұқым қуалаушылық ауыртпалықсыз. Апгар 6-7 ұпай жинайды. Қарап тексергенде: терісі сарғайған, алақан мен аяқтың сарғаюы байқалады. Шырышты қабаттары орташа иктериялы, таза. Ішкі ағзалары қалыпты. Кіндік жарасы құрғақ, таза. Іші жұмсақ. Бауыры қабырға астынан 1 см. Физиологиялық функциялары қалыпты. ЕҢ ықтимал болжамды диагноз қандай? Жаңа туылған нәрестелердің конъюгативтік сарғаюы * Жаңа туылған нәрестелердің гемолитикалық сарғаюы * Шала туылғандардың патологиялық сарғаюы * Гилберт синдромы * +++Жаңа туылған нәрестелердің физиологиялық сарғаюы № 51
Бұл балаға қандай маманның кеңесі ЕҢ қажет? * +++ Инфекционист, невропатолог, хирург * Инфекционист, офтальмолог * Инфекционист, гепатолог, хирург * Невропатолог, офтальмолог * Невропатолог, гематолог, хирург № 52 Бала I жүктілік, I жедел, физиологиялық босану. Баланың салмағы 3600 гр. 3-ші күні балада терісі мен склерасының иктериялық бояуы пайда болды. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Қан анализінде: НВ 180 г/л, билирубин 60 мкмоль/л, тура емес билирубин – 51,9 мкмоль/л. Осы науқасқа ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * Туа біткен гепатит *+++Физиологиялық сарғаю * Криглер-Наярдың сарғаюы * Өт шығару жолдарының атрезиясы * Жатырішілік инфекция № 53 ЖТД патронаты, бала 23 күн. 35-36 апта аралығында туылған, салмағы 2350гр, денесінің ұзындығы 47см. Апгар шкаласы бойынша 5-6 балл. Бірінші жүктіліктен, бірінші туылудан. Анамда 29-30 аптада жүктілік кезінде Ковид-19 жеңіл ағымы бар. Тұқым қуалаушылық ауыртпалықсыз. Қарап тексергенде: физиологиялық рефлекстері орташа төмендеген. Орташа бұлшықет гипотензиясы. Иектің ретсіз треморы. Терісі қалыпты түсті. Шырышты қабаттары орташа қызғылт, мөлдір. Ішкі ағзалары қалыпты. Кіндік жарасы құрғақ, таза. Іші жұмсақ. Физиологиялық функциялары қалыпты. Ең ықтимал алдын ала диагноз қандай +++?? Шала туған нәресте, 1 дәреже * Шала туған нәресте, 2 дәреже * Шала туған нәресте 3 дәреже * Шала туған нәресте 4 дәреже * Жаңа туған нәресте № 54 ЖТД патронажы, бала 10 күндік. 36-37 апталық кезеңде туылған, салмағы 2350 грамм, дене ұзындығы 47 см.Апгар шкаласы бойынша бағалау 6-7 балл. Бірінші жүктіліктен, бірінші туылудан. Анам жүктілік кезінде 31-32 апталық ЖРВИ, жеңіл дәрежелі анемия. Тұқым қуалаушылық ауыртпалықсыз. Қарап тексергенде: физиологиялық рефлекстері орташа төмендеген. Орташа бұлшықет гипотензиясы. Иектің ретсіз треморы. Терісі қалыпты түсті. Шырышты қабаттары орташа қызғылт, мөлдір. Ішкі ағзалары қалыпты. Кіндік жарасы құрғақ, таза. Іші жұмсақ. Физиологиялық функциялары қалыпты. ЖТД, 1 айлық нәресте үшін ЕҢ оңтайлы бақылау нұсқасы қандай? * +++??аптасына 1 руб * 2 аптада 1 б * 10 күнде 1 б * Аптасына 2 б * аптасына 3 р № 55 ЖТД қабылдауында, 12 айлық бала. Дене салмағы 10,5 кг. Дене ұзындығы 77 см.Физикалық және жүйке-психикалық дамуы жасына сәйкес. Кестеге сәйкес профилактикалық егулер. Кешенді тереңдетілген медициналық тексеруден өткен: физикалық сау. Келесі кеңейтілген скрининг үшін ЕҢ ықтимал жас қандай? *2 жыл *+++3 жыл *5 жыл *9 жыл *10 жыл ЖТД қабылдауында, 1 айлық нәресте. Ол емшек сүтімен қоректенеді, сұраныс бойынша тамақтанады. Салмағы -3900гр, бойы -53 см.Терісі қызғылт, таза. Жылау кезінде иек треморы. Өкпесінде пуэрильді тыныс. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. 1 айлық балаға қандай маманның кеңесі ЕҢ қажет? *+++ хирург, невропатолог * Невропатолог, офтальмолог * невропатолог, ЛОР * хирург, офтальмолог * Невропатолог, психолог № 57 ЖТД қабылдауында, 1 айлық нәресте, ІІ-ші жүктіліктен, I-х босану 33-34 апталық. Физикалық даму жасына сәйкес келеді. Нейропсихикалық даму артта қалады. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Салмағы -2900 гр, биіктігі -50 см. 1 айлық шала туылған нәрестелер үшін қандай маманның кеңесі НЕҒҰРЛЫМ қажет? * Невропатолог, психолог * Невропатолог, офтальмолог, ЛОР * Невропатолог, ЛОР, инфекционист * хирург, офтальмолог * +++ хирург, невропатолог, офтальмолог № 58 ЖТД қабылдауында, 3 айлық нәресте. Туылғандағы салмағы -3000гр, бойы -52 см.Емшек сүтімен қоректенеді. Қарау кезінде салмағы 4400 г, бойы 56 см.Терісі бозғылт, құрғақ. Іштің, дененің және аяқ-қолдың тері асты май қабатының жұқаруы, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Іші кеңейген, нәжісі тұрақсыз, іш қату мен диарея кезектесіп тұрады. Осы науқасқа ЕҢ ықтимал болжамды диагноз қандай? * І дәрежелі гипотрофия *++??ІІ дәрежелі гипотрофия * III дәрежелі гипотрофия * I дәрежелі паратрофия *ІІ дәрежелі паратрофия № 59
Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * BEN I дәрежесі *+++ПЕН II дәрежелі * ПЕН III дәрежелі * Паратрофия * Нормотрофия № 60
Қандай вакцинация кестесі ЕҢ ықтимал? * BCG, HBV1 * AbKDS1, IPV1, VGV2 * +++ AbKDS1, Нів1, IPV1, VGV2 * AbKDS2, IPV2, Niv2 * RV1 DTP № 61 1 жасар бала рахит I дәрежелі, субакуталық ағым диагнозымен емделуде. Осы кезеңде ол 500 бірлік D витаминін алады. Балаға профилактикалық екпелердің күнтізбесіне сәйкес полиомиелитке, пневмонияға, қызылшаға, қызамыққа, паротитке қарсы егу жоспарланған. ЕҢ дұрыс қашан вакцина салған? *2 айдан кейін *2 аптадан кейін *3 аптада * 1 айдан кейін * +++Күнтізбе бойынша № 62 Бала 3 айлық. Анасының сөзінен шағымдары: нашар ұйқы, мазасыздық, тершеңдіктің жоғарылауы, қышқыл иіс. Табиғи қоректенеді. Д витаминін алмаған. Объективті: тері жабындылары ылғалды, қызыл дермографизм, желкесінің тақыры. Үлкен фонтанель 2,0 х1,5 см, шеттері нәзік, бұлшықет гипотониясы орташа. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? * +++Рахит I, бастапқы кезең * Рахит II, ең жоғары кезең * Рахит III, реконвалесценция кезеңі * Екіншілік рахит, мальабсорбция синдромы * Д витаминіне тәуелді рахит, I тип № 63 Бала 5 айлық. Анасының сөзіне шағымдары: енжарлық, тәбетінің күрт нашарлауы, мерзімді құсу, ішінің кебуі. Анамнезінен: екі апта бойы бала «Д» витаминін 4000 ХБ күніне 4 рет қабылдаған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, бала летаргиялық, тежелген, тері асты май қабаты жұқарған, терінің серпімділігі төмендеген, бауыры ұлғайған. Сусыздандыруға қарамастан диурез жеткілікті. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? * Рахит, субакуталық ағым * Екіншілік рахит *+++гипервитаминоз «D» * Витамин D – төзімді рахит, фосфат – қант диабеті * Д витаминіне тәуелді рахит, I тип № 64
Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? *Тұмау *Аденовирус * Риновирус *+++парагрипп * RS вирусы № 65 Бала 5 жаста. Анасының сөзінен шағымдары: дене қызуының көтерілуі, мұрыннан су ағуы, көз жасының ағуы және қызаруы, жөтел. Қарап тексергенде интоксикация белгілеріне байланысты жағдайы орташа ауырлықта. Терісі қалыпты түсті, таза. Жұтқыншақ - доғалардың жарқын гиперемиясы. Склера гиперемияланған, көзден іріңді бөліністер. Өкпесінде тыныс алуы барлық өрістерде жүргізіледі, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? *Тұмау *Аденовирус *+++?? Риновирус * Парагрипп * RS вирусы № 66 Бала 3 айлық. Анасының сөзінен шағымдары: дене қызуының көтерілуі, тыныс алуының жиілеуі, жөтел. Анамнезінен баланың 4-ші күні ауырғаны белгілі. Қарап тексергенде науқастың жағдайы ауыр, ВН 56/мин., дене қызуы 39,4°С, интоксикация белгілері анықталды. Көзге көрінетін терісі бозғылт, таза. Жаттығу кезінде нашарлайтын периоральды цианоз. Жұтқыншақ - доғалардың жарқын гиперемиясы. Өкпесінде төменгі бөліктерде екі жақтан ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? *Тұмау *Аденовирус * Риновирус * Парагрипп * +++RS вирусы № 67
Ата-анасы жедел жәрдем шақырған. Бұл көмек «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заң аясында қандай медициналық қызмет пакеті бойынша көрсетіледі? * МӘМС пакеті * +++ GFBMP пакеті(ТМККК) * Балалар CSHI бағдарламасына кірмейді * Ата-аналар баласы үшін OSHI қорына жарна төлеуі керек * Ата-аналар тіркелген жеріндегі емханаға хабарласуы қажет № 68 Бала 1,5 айлық. Анасының айтуы бойынша: бала 5-ші күн ауырады, дене қызуы қайтадан 38,6°С көтерілген, тынысы қиындаған, жөтел күшейген. Объективті: енжарлық, тері жабындыларының бозаруы, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы байқалады, тыныс алу актісіне кеуденің көмекші бұлшықеттері қатысады, тыныс алу саны минутына 58. Өкпесінде әлсіреген тыныс фонында барлық өрістерде әртүрлі ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заң бойынша бұл бала үшін OSHI қорына кім жарна төлеуі керек? * Ата-аналардың жұмыс берушілері * Ата-ананың өзі * +++ Мемлекет * Жарналар болмайды * МӘМС-тің басқа қатысушылары № 69
Бұл балаға қандай денсаулық тобы ЕҢ ықтимал? * I денсаулық тобы * +++ IIA денсаулық тобы * IIB денсаулық тобы * ІІІ денсаулық тобы * IV денсаулық тобы № 70 ЖТД қабылдауында 8 айлық баласы бар ана жатыр. Физикалық және жүйке-психикалық даму жасына сәйкес келеді. ЖРВИ-мен жиі ауырады. «Д» шотында теміртапшылықты анемия диагнозымен ЖТД, перинаталдық энцефалопатия диагнозымен невропатолог. Жеке кесте бойынша вакцинацияланады. Бұл балаға қандай денсаулық тобы ЕҢ ықтимал? * I * IIA * +++ IIB * III IV № 70 ЖТД қабылдауында 8 айлық баласы бар ана жатыр. Физикалық және жүйке-психикалық даму жасына сәйкес келеді. ЖРВИ-мен жиі ауырады. «Д» шотында теміртапшылықты анемия диагнозымен ЖТД, перинаталдық энцефалопатия диагнозымен невропатолог. Жеке кесте бойынша вакцинацияланады. Бұл балаға қандай денсаулық тобы ЕҢ ықтимал? * I * IIA *+ IIB * III * IV 71 Бала 7 күндік. Салмағы 3100 грамм, денесінің ұзындығы 51 см дер кезінде туылған. Бірінші жүктіліктен, бірінші туылудан. Бірден айқайлады. Апгар 8-9балл. Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық. Жақсы, белсенді. Терісі қызғылт, таза. Сүт бездерінің нығыздауы және ұлғаюы байқалады, пальпацияда сары-ақ түсті бөлінділер. Кіндік жарасы құрғақ. Іші жұмсақ. Нәжіс пен зәр шығару бұзылмайды. ЕҢ оңтайлы ЖТД әрекеті қандай? * +Өңдеу қажет емес, жергілікті құрғақ жылу * Жергілікті жақпа – левомикол * Сұйықтықты сығып алыңыз, антисептикпен өңдеңіз * Хирургпен кеңесу * Антибиотикалық терапияның қысқа курсы 72 Перзентханадан актив емханаға берілді. Бала 9 күндік. Бірінші жүктіліктен. 36 аптада туылған, салмағы 2200 г, дене ұзындығы 48 см.Апгар көрсеткіші 6-7 балл. Шығару кезінде – физиологиялық сарғаю, кіндік қалдығы кетпеген. Жалпы тәжірибелік дәрігер жазылудан кейін қай күні патронаждан өтуі керек, ЕҢ дұрыс нұсқаны таңдаңыз: * 3 күн ішінде * +Актив тапсырылған күні * Мейірбикелік патронаттан кейін * 5 күн ішінде * 7 күн ішінде 73
ЕҢ ықтимал болжамды диагноз қандай? * Жаңа туылған нәрестелердің физиологиялық сарғаюы * + Жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруы * Шала туылғандардың патологиялық сарғаюы * Гилберт синдромы * Жаңа туылған нәрестелердің конъюгативтік сарғаюы 74 Бала 9 күндік. Бірінші жүктіліктен, бірінші туылудан. 38-39 апталық кезеңде туылған, салмағы 2000 г, денесінің ұзындығы 48 см. Апгар 6-7балл. Баланың анасында Rh (-) бар. Туылған кезде амниотикалық сұйықтық сарғыш. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған, беті пастозды. Шырышты қабаттары орташа сарғыш, таза. Кіндік жарасы құрғақ, таза. Іші жұмсақ. Бауыр қабырға доғасының шетінен 3,5 см. Амбулаторлық тексеруден өту ЕҢ қажет? * +Гемоглобинді 2-4 аптада 1 рет 3 ай бойы бақылау * Гемоглобинді бақылау аптасына бір рет 1 ай * 6 ай бойы айына бір рет гемоглобинді бақылау * Гемоглобинді 1 жыл бойы айына 1 рет бақылау * 3 жыл бойы 6 айда бір рет гемоглобинді бақылау 75 ЖТД қабылдауында, 12 айлық бала. Кестеге сәйкес профилактикалық егулер. Кешенді тереңдетілген медициналық тексеруден өтті: физикалық және жүйке-психикалық дамуы жасына сәйкес келеді. Бұл балаға қандай зертханалық зерттеулер НЕҒҰРЛЫМ қажет? * ОАК, ОАМ, соскоб на энтеробиоз * ОАК, ОАМ, қан тобын анықтау * ОАК, ОАМ, қанның биохимиялық көрсеткіштері * ОАК, ОАМ, копрограмма * +ОАК, ОАМ, кал на я/г 76 Бала, 2 айлық. Анамнезінен: 39-40 аптада туылған, салмағы 2600, бойы 49 см, дене салмағының көрсеткіші-53. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Дене салмағы 2880 кг. Терісі бозғылт, құрғақ. Іштің, дененің және аяқ-қолдың тері асты май қабатының жұқаруы, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Іші кеңейген, нәжісі тұрақсыз, іш қату мен диарея жиі болып тұрады. Осы науқасты объективті тексеру деректерін ескере отырып, микронутриенттер тапшылығын түзету үшін темір препараттарының ЕҢ оңтайлы дозасын көрсетіңіз: * тәулігіне 1 мг/кг *+3 мг/кг тәулігіне * тәулігіне 5 мг/кг * тәулігіне 7 мг/кг * тәулігіне 9 мг/кг 77 Бала, 2 айлық. Анамнезінен: 39-40 аптада туылған, салмағы 2600, бойы 49 см, дене салмағының көрсеткіші-53. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Дене салмағы 2880 кг. Терісі бозғылт, құрғақ. Іштің, дененің және аяқ-қолдың тері асты май қабатының жұқаруы, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Іші кеңейген, нәжісі тұрақсыз, іш қату мен диарея жиі болып тұрады. Осы науқасты объективті тексеру деректерін ескере отырып, микронутриенттер тапшылығын түзетуге арналған мырыш препараттарының ЕҢ оңтайлы дозасын көрсетіңіз: * тәулігіне 1 мг/кг *+ 2 мг/кг тәулігіне * тәулігіне 3 мг/кг * тәулігіне 4 мг/кг * тәулігіне 5 мг/кг 78 Бала, 2 айлық. Анамнезінен: 39-40 аптада туылған, салмағы 2600, бойы 49 см, дене салмағының көрсеткіші-53. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Дене салмағы 2880 кг. Терісі бозғылт, құрғақ. Іштің, дененің және аяқ-қолдың тері асты май қабатының жұқаруы, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Іші кеңейген, нәжісі тұрақсыз, іш қату мен диарея жиі болып тұрады. Осы науқаста қарқынды тамақтандыру кезеңінде ЕҢ оңтайлы калория тұтынуды көрсетіңіз: * 50 - 75 ккал / кг / тәулігіне * 80 - 100 ккал / кг / тәулігіне * 105 - 130 ккал / кг / тәу *+ 130-145 ккал / кг / тәулігіне * 150 - 175 ккал / кг / тәулігіне 79 Қыз 2 айлық. Вакцинация үшін дәрігердің қабылдауында. Баланы тексергенде құрғақ, жиі жөтел байқалады, жұтқыншақ гиперемияланған. Мұрын жолдарынан серозды бөліністер. Өкпесінде пуэрильді тыныс, сырылдар жоқ. Қай уақыттан кейін екпе салған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? *2 айдан кейін * +2 аптадан кейін *3 аптада * 1 айдан кейін *3 күннен кейін 80 Қыз 18 айлық. Жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және жүйке-психикалық даму жасына сәйкес келеді. Диагнозы бар «Д» рекордында: Теміртапшылықты анемия 2-дәрежелі. Жалпы қан анализін бақылау: эритроциттер 3,1 х 1012/л, НВ 105 г/л, КС 0,28, ЭТЖ 11 мм/сағ. ЕҢ дұрыс қашан вакцина салған? *2 айдан кейін *2 аптадан кейін *3 аптада * + Күнтізбе бойынша *3 күннен кейін 81 Бала 3 айлық. Анасының сөзінен шағымдары: нашар ұйқы, мазасыздық, тершеңдіктің жоғарылауы, қышқыл иіс. Табиғи қоректенеді. Д витаминін алмайды. Таза ауада серуендеу суық тиюден қорқатындықтан алынып тасталады. Объективті: тері жабындылары ылғалды, қызыл дермографизм, желкесінің тақыры. Үлкен фонтанель 2,0 х1,5 см, шеттері нәзік, бұлшықет гипотониясы орташа. Осы бала үшін D3 витаминінің қандай дозасы ЕҢ оңтайлы болып табылады? *500 МЕ *+1000-1500 МЕ *2000-3000МЕ *3000-4000 МЕ *4000-5000 МЕ 82 Бала 3 айлық. Анасының сөзінен шағымдары: нашар ұйқы, мазасыздық, тершеңдіктің жоғарылауы, қышқыл иіс. Табиғи қоректенеді. Д витаминін алмайды. Таза ауада серуендеу суық тиюден қорқатындықтан алынып тасталады. Объективті: тері жабындылары ылғалды, қызыл дермографизм, желкесінің тақыры. Үлкен фонтанель 2,0 х1,5 см, шеттері нәзік, бұлшықет гипотониясы орташа.\Осы науқас үшін ЕҢ оңтайлы бақылау кезеңін анықтаңыз: *3 ай *6 ай * 1 жылға дейін * +2 жылға дейін * 3 жасқа дейін 83 Бала 3 айлық. Анасының сөзінен шағымдары: дене қызуының көтерілуі, ентігу, жөтел. Анамнезінен баланың 4-ші күні ауырғаны белгілі. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, 2 ас қасық тыныс жетіспеушілігіне байланысты, интоксикация белгілері. Көзге көрінетін терісі бозғылт, таза. Жаттығу кезінде нашарлайтын периоральды цианоз. Жұтқыншақ - доғалардың жарқын гиперемиясы. Өкпесінде тынысы әлсіреген, төменгі бөліктерінде екі жақтан ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Төмендегілердің қайсысы ЖТД ЕҢ дұрыс шешімі болып табылады? * Антибактериалды терапия, пульмикортпен ингаляция – амбулаторлық негізде * Ацикловир, беродуаль ерітіндісімен ингаляция – амбулаторлық негізде * Пульмонолог-амбулаторлық дәрігердің кеңесіне жолдама * Инфекционист-амбулаторлық дәрігердің кеңесіне жолдама * + ЖМК шақырту, шұғыл госпитализация 84 Бала 3 жаста. Анасының сөзінен шағымдары: дене қызуының көтерілуі, мұрыннан су ағуы, даусының қарлығуы, дөрекі үрген жөтел. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, катаральды белгілерге байланысты. Т- 39*С. Көрінетін терісі бозғылт және таза. Жұтқыншақ - доғалардың жарқын гиперемиясы, жұтқыншақтың артқы қабырғасы. Өкпесінде тыныс алуы барлық өрістерде жүргізіледі, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. Гипертермияны жеңілдету үшін ибупрофеннің ЕҢ оңтайлы дозасын анықтаңыз: *25 - 30 мг/кг *+5-10 мг/кг *15 -20 мг/кг *2 - 4 мг/кг *0,5 – 1,0 мг/кг 85 Бала 1,5 жаста. Анасының сөзінен шағымдары: дене қызуының көтерілуі, мұрыннан су ағуы, жөтел. Қарап тексергенде: Т-39°С.Жағдайы орташа ауырлықта, катаральды белгілерге байланысты. Баланың денсаулық жағдайы орташа, белсенді. Көрінетін терісі бозғылт, таза. Жұтқыншақ – доғалардың гиперемиясы, жұтқыншақтың артқы қабырғасы. Өкпесінде тыныс алуы барлық өрістерде жүргізіледі, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, тахикардия. Госпитализацияны қажет ететін ЕҢ жалпы қауіпті белгілерді анықтаңыз: *жөтелдің күшеюі * мазасыздық *+құрысулар *диарея *әлсіздік 86 Бала, 2 айлық. Анамнезінен: 39-40 аптада туылған, салмағы 2600, бойы 49 см, дене салмағының көрсеткіші-53. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Дене салмағы 2880 кг. Терісі бозғылт, құрғақ. Іштің, дененің және аяқ-қолдың тері асты май қабатының жұқаруы, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Іші кеңейген, нәжісі тұрақсыз, іш қату мен диарея кезектесіп тұрады. Осы науқас үшін қандай препараттардың НЕҒҰРЛЫМ оңтайлы рецептісін көрсетіңіз: *+ферменттер *антибиотиктер *глюкокортикостероидтар * адсорбенттер * амин қышқылдары 87 Қыз бала алты айлық дені сау. Анасы қосымша тамақ енгізу мақсатында дәрігерге жүгінген. Туған кездегі салмағы - 3700 г, рост-53 см. Қарау барысында : тері жабындысы қалыпты . Патологиялық жағдайлар анықталмайды. 6 айға дейін тек анасының сүтін емген. Емуі өте жақсы. Психомоторлық дамуы жасына сай Қай өнімді бірінші енгізген дұрыс? *Ботқа *жеміс пюресі * Ірімшік *Жұмыртқа сарысы *+Көкөніс пюресі 88 Ұл бала 1 ай . Жалпы тәжірибелік дәрігерге профилактикалық мақсатта тексерілуге келді.. Анасының айтуы бойынша ешқандай шағымдар жоқ. Тек анасының сүтін емеді.Қарау барысында : Кожныетері жабындысы қалыпты. Өкпесінде тыныс алуы везикулярлы. Жүрек тондары ашық, ритмді, шуыл жоқ. Баланың әпкесінде жүрек ақауы болғандықтан, анасы баласына ЭКГ түсңрді. ЭКГ; - ритм синусті, ЧСС 138 мин. ЭОС оңға жылжыған . Оң жақ жүрекшенің электрикалық активтілігі жоғарлаған. Баланың жүрегінде қандай ақау болуы мүмкін? *синусты тахикардия *синусты брадикардия * оң жақ қарынша гипертрофиясы * оң жақ жүрекше гипертрофиясы *+жасына сай қалыпты 89 Ұл бала 14 жаста. Шағым жоқ. Ортопедиялық отаға байланысты жоспарлы зерттеулер өтіп жүр. Қарау барысында : Өкпесінде везикулярлы тыныс алу ,сырылдар жоқ. Жүрек ұшында : н систолалық шу. ЖҚА-анемия 1 дәрежелі . ЭКГ-де ритм синусты , ЧСС 98 мин. ЭОС орналасуы вертикальды . Гис будасының толық емес блокадасы. ЭКГ интерпретациясының қайсы дұрыс ? *+қалыпты *синусты аритмия *синусты тахикардия *қарыншаішілік блокада *реполяризация бұзылысы 89 Жаңа туған бала 15 күн. Анасы бала жылаған кезде және емген кезде терісінің көгеруіне , ентігуге шағымданады. Жүктілік барысында әйелдер кеңесіне тіркелмеген , тексерілмеген. Объективті : тері қабаты ағарған, акроцианоз. Жүрек аускультациясы: тоны ритмді, пульс – 200 соққы мин, III қабырға аралықта төстің сол жақ қырында систолалық шу естіледі , II қабырғаралықта екінші тонның акценті. ЧД 65 минутына , терең, шулы тыныс. ЖҚА: эритроцит- 6,4х1012/л; КЩС:лактат мөлшерінің жоғарлауы>2,2. Қай диагноз дұрыс келеді? дефект межпредсердной перегородки * Фаллотетрадасы *+ дефект межжелудочковой перегородки * сол жақ қарынша қосымша хордасы * өкпе артериясының стенозы 90 Қыз бала 20 күн емізу кезінде мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, тұрақты жөтел, тамақтану кезінде ентігу байқалады. Объективті: өкпеде тыныс алу қатты, дымқыл сырылдар. Жүректе: екінші қабырға аралықты төс қырының сол жағындар.max систолалық-диастолалық шу естіледі, экстракардиальды аймаққа иррадиацияланады . Жүрек соғуының жоғарылауы, жүрек соғу жиілігі-минутына 165.ЭКГ – да гипертрофия белгілері және оң қарыншаның шамадан тыс жүктелуі. Қандай диагноз дұрыс келеді ? * Дефект межжелудочковой перегородки *Открытый артериальный проток *+Өкпе артериясының стенозы * Дефект межпредсердной перегородки *Аорта стенозы 91 6 жасар қыз ЖТД қабылдауында , екі апта бұрын ЖРВИ-дан кейін пайда болған ентігу, жүрек соғысы, бас ауруы, шаршауға шағымданады. Жүрек соғу жиілігі 130 рет минутына. объективті: баланың жағдайы орташа ауырлықта. айқын бозару, жүрек шекаралары: сол жақ жүрек шекарасы сол бұғана ортаңғы сызығынан 2,5 см сыртқа, оң жақ шекарасыоң жақ төс қырынан 1,5 см сыртқа. Жүрек үні тұйықталған , ырғақты, жүрек ұшында функциональды систолалық шу анықталады. ЭКГ-да ритм синусты, ЖЖЖ 118 мин. Эос тік қалпы. ГИС шоғырының оң аяғының толық емес блокадасы, Т тістері кеуде сызықтарында тегістелген. Қандай алдын-ала диагноз қоюға болады? * Инфекциялық эндокардит * Жедел ревматикалық қызба * +Жедел миокардит * Дилатациялық кардиомиопатия * Экссудативті перикардит 92 10 жасар бала ЖТД қабылдауында, қалыпты физикалық жүктемені көтералмаушылыққа: бозару, тершеңдік, бас айналу, әлсіздік, естен таңу. Жүрек тұсында ауырсыну, ентігу мазалайды. Объективті: өкпеде тыныс алу барлық алаңдарда естіліп, сырыл жоқ. Жүрек ұшы түрткісі солға жылжыған, күшейген және жайылған. Жұрек аускультациясында І тон күшейген, сол жақ төс қырына дейін созылған интенсивті систолалық шу естіледі. ЭхоКГ: сол жақ қарыншаның асимметриялық гипертрофиясы, оның қуысының кішіреюі, қарыншааралық перде қалыңдығы сол жақ қарыншаның қабырғасынан қалың. Қандай диагноз ықтимал? * Рестриктивті кардиомиопатия * Дилатационды кардиомиопатия * + Гипертрофиялық кардиомиопатия * Оң жақ қарыншаның аритмогенді кардиомиопатиясы * Перипортальды кардиомиопатия 93 ЖТД дәрігерінде 13 жасар ұл бала. Шағымдары: бас ауруы, бас айналуы, құлақтағы шуыл жарты жылдан бері мазалайды. Тұқымқуалаушылық: әкесінде артериальды гипертензия. АҚ 145/90 мм.рт.ст. Пульс 96 мин. Салмағы 54 кг.Алақанының және табанының ылғалдығы жоғарылаған. Объективті: өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, тахикардия, аортада 2 тонның акценті. Жүрек шекаралары: сол жақ шекарасы сол жақ бүғана орта сызығынан 1,0 см солға, оң жақ шекарасы төс маңы сызығында. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Диагнозды дұрыс қою үшін қай әдісті бірінші таңдау керек? *+АҚ тәуліктік мониторлау *электрокардиография *эхокардиография *велоэргометрия *ЭКГні тәуліктік мониторлау 94 Ұл бала 12 жаста.Дене бітімі астеникалық, тамақтануы нашар. Шағымдары: бас ауруы, әсіресе таңғы уақытта, тез шаршағыштық, әлсіздік, зейіннің төмендеуі.АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 68 мин. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек шекарасы жасына сай. Басқа жүйелер бойынша ерекшеліктер жоқ. Қай ьолжам диагноз келеді? *Темір тапшылықты анемия *+артериальды гипотензия *екіншілікті кардиопатия *екіншіліктігипотиреоз * рестриктивтікардиомиопатия 95 Қыз бала 12 жаста. Шағымдары: аяғында, бетінде орташа дәрежедегі ісінулер, бас ауруы, әлсіздік.«Д» учетта нефрологта 7 жыл бойы тұрады, тұрақты емес қаралады.Қарау браысында: АД 155/95 мм рт.ст. Тері қабаты бозғылт, беті ісінген, аяқтарында ісіну. Жүрек тондары тұйықталған. ЖЖЖ 88 мин. Іші жұмсақ. Зәр шығаруы сирек.ЖҚА: Нв- 76г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 6,6х109/л, СОЭ- 38 мм в час. СКФ-55мл/мин. Қандай болжам диагноз ықтимал? *созылмалы бүйрек ауруы 1стадия * созылмалы бүйрек ауруы2 стадия *+созылмалы бүйрек ауруы3 стадия * созылмалы бүйрек ауруы4 стадия * созылмалы бүйрек ауруы5 стадия 96 Қабылдауда 6 жасар қыз. Жиі ауырсынатын зәр шығару, 2-ші күні іштің ауырсынуға шағымданды. Тексеру кезінде: тері таза, қалыпты түсті. Жүректің тондары айқын.ЖСЖ 70 рет мин. Іші жұмсақ, қасаға аймағында ауырсыну.Зәр шығаруы жиі , ауырсынумен . ОАК: Нв 122г/л,Эр - 4, 5х1012/л, Лейк - 5,6 х109/л, СОЭ 5 мм / сағ. ОАМ: салмағы 1014,тұнық, толық, ақуыз жоқ, микроскопия: ақ қан клеткалары 8-10 к/а, эритроциттер 1-2, к/а, эпителий тегіс. Бүйрек пен қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі: патологиясыз. Қай диагноз келеді? * Жедел пиелонефрит * Жедел гломерулонефрит * +Жедел цистит * Жедел уретрит * Тубулопатия 97 ЖПД қабылдау кезінде 7 жасар бала әлсіздік, шаршағыштық, аяқтарындағы ісінуіне шағымданады. Объективті:терісі бозғылт. Беті ісінген . Аяқтары орташа ісінген. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 88 рет мин. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған . AҚ 145 / 95 мм рт.ст ЖҚА тексеру кезінде: Нв 92 г/ л, СОЭ 65 мм/сағ., холестерин - 4,0 ммоль /л; ЖЗА: ақуыз 1,3 г/л, эритроциттер 25-30 к/а. Қандай диагноз ықтимал? * Гломерулярлық ауру, нефротикалық нұсқа * зәр шығару жолдарының инфекциясы * Оқшауланған зәр синдромы * Бүйректің жедел зақымдануы * +Гломерулярлық ауру, нефрит нұсқасы 98 11 жастағы қыз әлсіздікке, шаршауға, бет пен аяқтың ісінуіне шағымданды. Объективті: дене бітімі астеникалық .Терісі бозғылт. Бет-қабақтың ісінуі, аяқтардағы айқын ісіну байқалады. Жүрек тоны тұйықталған . Жүрек соғу жиілігі-80 мин. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. АД-120/68 мм рт.ст. ЖҚА .: Нв-90 г/л, эритроциттер 3,0х1012 /л, СОЭ-45 мм/сағ. ЖЗА: ақуыз 4,5 г/л, эритроциттер 5-7. Қандай диагноз ықтимал? * +Гломерулярлық ауру, нефротикалық нұсқа * зәр шығару жолдарының инфекциясы * Оқшауланған зәр синдромы Бүйректің жедел зақымдануы * Гломерулярлық ауру, нефрит нұсқасы 99 Ұл бала 10 ай. Баланың ата-анасы баланың психикалық және физикалық дамудың кешеуілдеуіне және соңғы 3 айда салмақ жоғалтуына шағымданды, температураның 37.5°с-қа дейін арасында жоғарылауы байқалады. Сурдологта қаралады DS Туа біткен құлақ мүкістігі . Рахатке тән сүйек өзгерістері.Жүрек тондары тұйықталған . ЧСС-78 минутына .Зәр шығаруы жиі. КЩС, қан құрамындағы электролиттер - гипохлоремия, метаболикалық ацидоз. ЖЗА-реакция қышқыл, жоғары калий экскрециясы, концентрациясының төмендеуі. Рентгенологиялық : остеопороз, жамбас және асықты жілік сүйектерінің қисаюы.Қай диагноз дұрыс ? *гломерулярлы ауру *Д резистентті рахит * +біріншілкті тубулопатия *зәр шығару жолдарының инфекциясы *Д витамин тәуелді рахит 100 Қабылдауда 3 жасар бала. Ата-анасы балада өсудің артта қалуы, шөлдеудің жоғарылауы, жиі зәр шығару, іш қату және соңғы алты айда қатты жүрудің қиындауына шағымданды . Өмір тарихында : 1 жүктіліктен, 1 шұғыл босанудан. 14апталығында ЖРВИмен ауырған . Туғандағы салмағы-2,800 г, 3 айынана бастап басын ұстай бастады , 7 айынана бастап отырды, 1жас 2 айынан бастап ж.ре бастады. Тұқымқуалаушылық : атасында созылмалы бүйрек ауруы 3 ст.Қарау барысында : бойы 82 см, салмағы -11 кг. Физикалық өсуі артта қалған. Тері жабындысы бозғылт, құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. ЧСС 76 минутына. Зәр шығаруы жиі. Сүйек-буын жүйесінде - О-тәрізді аяқтың қисаюы , қабырға доғасының алға шығуы байқалады. Қай маманның консультациясын жүгіну керек? ( скорее всего тут тубулопатия ) *ортопед *эндокринолог *генетик *невропатолог *+нефролог 101 ЖТД дәрігерінде ұл бала 5 жасар . Өте аз зәр шығаруға , әлсіздікке, тамақтан бас тартуға, зәрі түсінің «ет жуындысы сияқты» болуына шағымданады. Қарау барысында : Баланың жағдайы өте ауыр. Тері қабаты бозғылт, құрғақ, сары түстес.Тынысы қатты , ЧДД- 25. Жүрек тондары тұйықталған. ЧСС- 110мин. Іші жұмсақ . ЖҚА : Нв-86 г/л, эритроцит-3,0х1012г/л, лейкоцит-8х109/л креатинин-200 мкмоль/л, мочевина-16 ммоль/л, калий 7,5 ммоль/л. Балаға қандай диагноз сәйкес келеді? *Созылмалы бүйрек ауруы *Зәр шығару жолдарының инфекциясы *Гломерулярлы ауру *Біріншілікті тубулопатия * + Жедел бүйрек зақымдануы 102 ЖТД қарауында 12 жасар ұл бала.Дәрігерге зәр шығарудың қиындауына, зәр түсінің қара түстес болып өзгеруіне, әлсіздікке, бас айналуына шағымданады.Қарау барысында : жағдайы нашарлағант. Тері қабаты бозғылт, құрғақ, сары түстес.Беті ісінген. АД 170/100мм рт. ст. Тынысы қатты ЧД 20. ЖҮРЕК ТОНДАРЫ ТҰЙЫҚТАЛҒАН. ЧСС 100 минутына.Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 1,5 см сыртқа шығады . Қанда :ЖҚА : Нв-86 г/л, эритроциттер 3,0х1012/л, лейкоциттер 8х109/л; СОЭ-45 мм/сағ. Қандай биохимиялық көрсеткіштерді диагноз дұрыс қою үшін анықтау керек? *АЛТ, АСТ, тимоловая проба *+ креатинин, мочевина, электролиты *холестерин, триглицерид *амилаза, сілтілі фосфатаза *глюкоза, электролиттер 103 ЖТД дәрәгерінде профилактикалық мақсатта 1 айлық қыз баланың анасы. Шағымдары мазасыздық және сұйық дәрет , 4-5 ретке дейін , іштің үрленуі.Бала емізулі, бір ай ішінде \ 850 грамм қосты , жағдайы жақсы , аппетит сақталған , үлкен дәреті туғаннан сары түстес , сұйық, сулы . Нәжісті зерттеу барысында дисбиоз алтын стафилококк 103 КОЕ/г анықталады. Анасыныі сүтінде алтын стафилококк эпидермальды 245 колоний 1 мл.де . Дәрігер тактикасы қандай ? *Емізуді тоқтату * Емізуді пастерленген сүтпен жалғастыру * Жасанды емізуге көшіру *+ Емізуді жалғастыру , балаға және анасына антибиотик тағайындау *Емізуді жалғастыру , балаға және анасына пробиотик тағайындау 104 Қыз бала 13 жас. Шағым жоқ. Ортопедиялық отаға байланысты жоспарлы зерттеулер өтіп жүр. Қарау барысында : Өкпесінде везикулярлы тыныс алу ,сырылдар жоқ. Жүрек ұшында : н систолалық шу. ЖҚА -анемия 1 дәрежелі . ЭКГ-де ритм синусты , ЧСС 98 мин. ЭОС орналасуы вертикальды . Гис будасының толық емес блокадасы Ары қарай не істеу керек? *+?ЭхоКГ жолдама беру *ота жасау * холтер-ЭКГ жолдама * РОГКжолдама * кардиолог консультациясы 105 Ұл бала 1 ай . Жалпы тәжірибелік дәрігерге профилактикалық мақсатта тексерілуге келді.. Анасының айтуы бойынша ешқандай шағымдар жоқ. Тек анасының сүтін емеді.Қарау барысында : Кожные тері жабындысы қалыпты. Өкпесінде тыныс алуы везикулярлы. Жүрек тондары ашық, ритмді, шуыл жоқ. Баланың әпкесінде жүрек ақауы болғандықтан, анасы баласына ЭКГ түсірді. ЭКГ; - ритм ЭОС оңға жылжыған, оң жақ қарынша мен жүрекшенің гипертрофиясы. Ары қарай қандай тактика ? * +? ЭхоКГ жолдама * кардиологқа жолдама * кардиохирургке жолдама * РОГК жолдама *холтер-ЭКГ жолдама 106 Ұл бала ала екі ай. Анасы бала жылаған кезде және емген кезде терісінің көгеруіне , ентігуге шағымданады. Жүктілік барысында әйелдер кеңесіне тіркелмеген , тексерілмеген. Объективті : тері қабаты ағарған, акроцианоз. Жүрек аускультациясы: тоны ритмді, пульс – 200 соққы мин, III қабырға аралықта төстің сол жақ қырында систолалық шу естіледі , II қабырғаралықта екінші тонның акценті. ЧД 65 минутына , терең, шулы тыныс. ЖҚА: эритроцит- 6,4х1012/л; КЩС: лактат мөлшерінің жоғарлауы>2,2. Жедел госпитализациялауға көрсеткіш қандай ? *гематологиялық өзгерістер *+стабильді емес гемодинамика *полиорганды жетіспеушіліктің пайда болуы *Өткізілген емге рефрактерность *интеркурренті аурулар 107 Қыз бала 7 жаста, физикалыө жүктемеде пайда болатын ентігуге жүрек тұсындағы ауырсыну сезіміне бас айналуына шағымданады. Кардиолог консультациясынан кейін диспансерлі тіркеуге алынды : Туа пайда болған жүрек ақауы .Қолқа сағасының стенозы . Пальпация барысында жүрек ұшында діріл , a.carotis пульсациясына сәйкес келеді . ЭКГде сол жақ қарынша гипертрофиясы. Диспансерлі бақылау ұзақтығы қанша ? *1 жыл *5жас *7 жас *10 жас *+өмір бойы 108 12 жасар бала ЖТД қабылдауында, қалыпты физикалық жүктемені көтералмаушылыққа: бозару, тершеңдік, бас айналу, әлсіздік, естен таңу. Жүрек тұсында ауырсыну, ентігу мазалайды. Объективті: өкпеде тыныс алу барлық алаңдарда естіліп, сырыл жоқ. Жүрек ұшы түрткісі солға жылжыған, күшейген және жайылған. Жұрек аускультациясында І тон күшейген, сол жақ төс қырына дейін созылған интенсивті систолалық шу естіледі. ЭхоКГ: сол жақ қарынша көлемінің кішіреюі, сол жақ қарыншаның обструкциясы байқалады. (гипертрофиялык кардиомиопатия у нее ) Пациентті қалай емдеген дұрыс? *калиий препараттары *+ Бета-блокатор *Нитраттар *кальций антогонистері *Диуретиктер 109 ЖТД дәрігерінде 11 жасар бала басынан өткерген оРВИ ден кейін физикалық жүктемеден кейін пайда болатын жүрек аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікк, шаршағыштыққа шағымданды.. Объективті : Тері жабындылары бозғылт. Жүрек шекаралары кеңейген. ТЖүрек тондары тұйықталған, тахикардия, бірен саран экстрасистолия . ЭКГ – де бірен саран экстрасистоля, вольтажа тісшелерінің төмендеу. ЭХОКГ – жүрек қуысы кеңейген, ФИ 54%. DS23%.Қандай емдеу тактикасын таңдаған дұрыс ? ( Ревматикалык емес кардит у него ) *Диуретиктер, калий препараттары * Антибиотик, НПВП *Антибиотик, жүрек гликозидтері. *Антиаритмиялық калий препараттары *+Глюкокортикоиды, НПВП 110 Қыз бала 13 жас , дәрігерге шүйде және самай тұсындағы бас ауруына, бас айналуына, жүрек айнуына, бір реттік құсуға, құлақ шуылына шағымданады. АҚ қабылдауда 145/90 мм.рт.ст., 30 мин кейін АД 140/90 мм.рт.ст. ЭКГ- де ритм синусті, ЧСС 54 мин,сол жақ қарынша гипертрофия белгілері , СҚ артық жүктеме Қандай емдеу тактикасын таңдаған дұрыс? *верошпирон *бисопролол *верапамил *+ каптоприл (апф ингибитор ) *изокет 111 Ұл бала 14 жас шағымдары; ЖИІ БАС АУРУЫ, қан қысымының жоғарлауы 145/90 мм.рт.ст,ұйқының бұзылысы , жүрек соғуының жиілуі. Жоғарыдағы шағымдар бір жылдан артық мазалайды, қан қысымы аптасына 1-2 рет көтеріледі, эмоционалды жағдайға байланыты Отбасылық анамнез: Баланың әкесінде артериалды қан қысымының жоғарлауы.Қарау барысында -дене бітімі астеникалық, ж.рек тондары айқын , ритмді . АҚ 140/85 мм.рт.ст. Пульс 95 минутына . Қандай реабилитация қолданған дұрыс ? * витаминотерапия * +бальнеотерапия *иглотерапия *фитотерапия *физиотерапия 112 ЖТД 5жаста қыз бала . Шағымдары зір шығарудың ауырсыну, іштің ауырсынуы. Таңертеі жедел ауырды.т. Қарау барысында : ктері жабындылары таза, ісіну жоқ. ЧСС-70 минутына . Іші жұмсақ , при пальпация барысында қасаға маңында ауырсыну . Зәр шығару жиі, ауырсынумен ЖҚА : Нв 132г/л, эритроцит-4,3х1012/л, лейкоцит-9,6х109/л, СОЭ- 15 мм в сағ. В ЖЗА : уд. салмағы-1014 , мөлдір, белок теріс ., лейкоцит9-12 в к/за, эритроцит 10-12, эпителий жалпақ 2-3 в к\а. УЗИ бүйрек патологиясыз . Кандай препараттар қолданған дұрыс? *стероидты емес қабынуға қарсы *+ антибиотиктедар *нитрофураны *спазмолитиктер *глюкокортикостероидтер 113 ЖТД қабылдауында 4,5 жасар бала зәр шығарудың ауырсынуына, ішінің ауырсынуына шағымданады. Таңертең қатты ауырып қалды. Қарап тексергенде: терісі таза, ісінулер жоқ. ЖСЖ-70/мин. Іші жұмсақ, кеуде тұсында ауырсынады. Жиі зәр шығару, ауырсыну. ЖҚТ-да: НВ 125г/л, эритроциттер – 4,3х1012/л, лейкоциттер – 5,6х109/л, ЭТЖ – 5 мм сағ. ЖЗТ тілінде: Салмағы-1014, мөлдір, белок теріс, лейкоциттер 9-12 көру аймағында, эритроциттер 10-12, балғын, жалпақ эпителий 2-3 көру аймағында. Бүйрек және қуық УДЗ: патология жоқ. Осы патологияны диагностикалауда зертханалық зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ сенімді? * +зәрді бактериологиялық зерттеу *жалпы зәр талдауы *Нечипоренко бойынша зәр талдауы *Зимницкий бойынша зәр талдауы *СКФ анықтау 114 Қыз 12 жаста. Күрделі әлсіздікке, бетінің, аяқтарының орташа ісінуіне, бас ауруына шағымданды. Қарап тексергенде: АҚ 155/95 мм сын.бағ. Терісі бозғылт. Беті паста тәрізді, аяқтары ісінген. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі - 88/мин. Іші жұмсақ. Зәр шығару сирек кездеседі. Қараған: қан анализінде: НВ-58г/л, эритроциттер 2,5х1012/л, лейкоциттер 6,6х109/л, ЭТЖ-45 мм сағ. GFR - 14 мл/мин. Балаға ЕҢ бірінші кезектегі емдеу тактикасы қандай? *гормондық * +диализ *диуретикалық *антианемия *гипертензияға қарсы 115 ЖТД қабылдауында анасы 9 жасар ұл баласымен. Ісіну, бас ауруы, әлсіздік, зәр түсінің өзгеруі шағымдарымен дәрігерге қаралдық. Анамнезінде: 2 апта бұрын бала тамақ ауруымен ауырған. Қарап тексергенде: АҚ 135/95 мм с.б.б. Терісі бозғылт. Беті паста тәрізді, аяқтары ісінген. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі 88/мин. Іші жұмсақ. Зәр шығару сирек кездеседі. Қарап тексерген: ОАК: НВ 92г/л, эритроциттер 3,4х1012/л, лейкоциттер 6,6х109/л, ЭТЖ 48 мм/сағ. OAM тілінде: соққылар. Салмағы – 1024, белок –1,5 г/л., лейкоциттер көру алаңында 8-10, эритроциттер 12-18, өзгерген, эпителий – цилиндрлер 5-8 далада. Бүйрек және қуық УДЗ: патология жоқ. Осы науқас үшін қандай басқа емдеу тактикасы НЕҒҰРЛЫМ қолайлы? Жоспарлы госпитализация * Амбулаторлық ем * Ауруханада үйде емдеу * Күндізгі стационарда емделу * +Шұғыл госпитализация 116 10 жасар қыз бала ЖТД қабылдауына қатты әлсіздікке, орташа дәрежедегі ісінуге, бас ауруына шағымдарымен келді. 5 жыл бойы нефрологта диспансерлік есепте тұрады, тұрақты емес байқалған. Қарап тексергенде: АҚ 150/95 мм с.б.б. Терісі бозғылт. Беті паста тәрізді, аяқтары ісінген. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі 88/мин. Іші жұмсақ. Зәр шығару сирек кездеседі. Зертханалық зерттеу мәліметтері: ҚЛА-да: НВ 62г/л, эритроциттер 2,5х1012/л, лейкоциттер 6,6х109/л, ЭТЖ 45 мм сағ. GFR 14 мл/мин. ЕҢ бірінші кезектегі емдеу тактикасы қандай? * гормондарды тағайындау * + гемодализ * диуретиктерді тағайындау *анемияға қарсы ем * антигипертензиялық ем 117 ЖТД қабылдауында анасы 1 жас 8 айлық ұл баламен. Шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, дене салмағының төмендеуіне, психикалық және физикалық дамуының артта қалуына шағымданды. Анамнезінде: атасында созылмалы бүйрек ауруы бар, 3 ас қасық. Қарап тексергенде: көп ішеді – тәулігіне 3 литрге дейін. Терісі бозғылт, құрғақ. Терінің тургоры төмендейді. Сүйек розарий және білезік түрінде өзгереді. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі 78/мин. Тәулігіне 3-5 литрге дейін жиі зәр шығарады. Қарап тексергенде: АДГ 2,5 пг/мл (қалыпты), қандағы глюкоза – 4,5 ммоль/л. ОАМ бойынша: үлес салмағы - 1005. Бұл жағдайда қандай дәрілер НЕҒҰРЛЫМ көрсетілген? (тубулопатия у него . почечный сахарный диабет ) *Инсулиндік терапия *+гипотиазид * Гормондық *Цитостатиктер * Антибактериалды 118 ЖТД қабылдауында қыз бала 11 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, орташа ісінуге шағымданды. Объективті: астениялық конституция. Терісі бозғылт. Беті паста тәрізді, аяқтарында орташа ісінулер. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ-80/мин. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. АД-160/98 мм рт.ст. Өнер. ЖҚА: НВ-90 г/л, эритроциттер 3,0х1012/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. ОАМ: ақуыз 4,5 г/л, эритроциттер 8-10 р/з сілтіленген. 8 жастан бастап созылмалы бүйрек ауруы, 2 сатысы диагнозымен дәрігерде есепте тұрады. Диспансерлік бақылаудың НЕҒҰРЛЫМ сәйкес жиілігі қандай? * Жылына бір рет * 3 айда бір рет * 6 айда бір рет *+ Айына 1 рет * 2 айда бір рет 119 4 жасар бала, бүйрек ауруымен «Д» есебінде. Анасының шағымдары сирек зәр шығару, қара зәр, әлсіздік, летаргия. Қарап тексергенде: санасы шатасқан. Терісі бозғылт, сарғыш реңкті, құрғақ. Тыныс алуы қиын, минутына 40-қа дейін. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі - минутына 102. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 1,5 см шығып тұрады. Қанда: УАК: НВ-86 г/л, эритроциттер-3,0х1012/л, лейкоциттер-8х109/л, креатинин-280 мкмоль/л, мочевина-16 ммоль/л, калий 7,5 ммоль/л. ОАМ: үлес салмағы-1005, эритроциттер 7-8 көру аймағында өзгерген, лейкоциттер 10 көру аймағында. (опн у нее) ЕҢ бірінші кезектегі терапия тактикасы қандай? *Оттегі терапиясы *Гемодиализ *+Регидратация *Антибактериалды *Диуретиктер 120 Қыз 13 жаста. Жүректің қышуына, жүрек айнуына, тамақ ішкеннен кейін кеуде аймағындағы ауырлық пен кебулерге, қышқыл кекіруге шағымдары. Бұл шағымдар бір жылдан бері мазалайды. Бала тұрақты емес, жиі құрғақ тағамды жейді. Жөтел ұстамасы кейде түнде пайда болады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, ксифоидты өсінді астында терең пальпацияланған жүрек айнуы мен ауырсыну пайда болады. ЕҢ ықтимал алдын ала диагноз қандай? *Созылмалы гастродуоденит *Созылмалы эзофагит *Асқазанның ойық жарасы *Жедел панкреатит *+Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы 121 12 жасар бала жүректің қышуына, қышқыл эруктацияға, тоқтық сезіміне және ретростерналды аймақта тамақ бөліктерін өткізудің қиындауына, тағам қабылдауда ұзақ үзіліс кезінде эпигастрий аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл шағымдар 6 ай бойы мазалайды. Бала жиі газдалған сусындарды, майлы, ащы тағамдарды, фастфудтарды пайдаланады. ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісі қандай? *Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ *+Эзофагогастродуоденоскопия *Дуоденальды интубация *Қарыншаішілік рН-метрия *Асқазанның фракциялық интубациясы 123 15 жасар қыз амбулаторлық қабылдауда. Шағымдары тәбетінің төмендеуіне, қышқыл эруктацияға, таңертең аш қарынға немесе түнде эпигастрий аймағындағы аштық ауруымен мазалайды, тамақ қабылдаумен тоқтайды. Объективті тексергенде эпигастрий аймағындағы ауру сезімі, үстірт және терең пальпацияда, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің орташа кернеуі, Мендель симптомы оң. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Созылмалы гастродуоденит *Созылмалы холецистит *Созылмалы колит *+Асқазанның ойық жарасы *Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы 124 12 жасар бала соңғы 3 тәулікте қатты әлсіздікке, бас айналуға, шуылға, қара түсті нәжіске шағымданады. Бір жылға жуық уақыт бойы эпигастрий және кіндік маңындағы ауырсынулар таңертең аш қарынға, кейде түнде, тамақтанғаннан кейін тоқтатылады, бірақ-шпы. Объективті қарау: Бала енжар, терісі бозғылт, алақан, аяқ ұстағанда салқын. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. АҚ 80/50 мм сын.бағ Іші жұмсақ, пилородуоденальды аймақта ауырсынады, Мендель симптомы оң. Бауыр қабырға доғасының шетінде. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? * +Қан кетумен асқынған ұлтабар ойық жара ауруы *Пенетрациямен асқынған асқазан жарасы *Пилорус стенозы *Мэллори-Вейс синдромы *Асқазан жарасының қатерлі ісігі 125 14 жасар бала 2 ай бойы эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, қышқыл эруктацияға, жүрек айну, құсуға шағымданады. Ауырсыну тамақтан кейін бірден пайда болады немесе тамақтан кейін 1-2 сағаттан кейін, кейде түнде, тамақ ішу арқылы тоқтатылады, маалокс. Объективті: терісі бозғылт. Тіл қалың ақ жабынмен қапталған. Пальпацияда іші жұмсақ, эпигастрийде және пилородуоденальды аймақта орташа ауыру сезімі, Мендель симптомы оң. Бауыр қабырға доғасының шетінде. ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісі қандай? *+фиброгастродуоденоскопия *Қарыншаішілік рН-метрия *Асқазанның фракциялық интубациясы *Дуоденальды интубация *Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ 126 Қыз 12 жаста. Майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін пайда болатын оң жақ қабырға астындағы интенсивті ауырсынуға шағымдары, жеңілдік әкелмейтін құсу, әлсіздік, тез шаршау. Ауыруы 2 жылдан бері мазалайды. Пальпацияда оң жақ қабырға астындағы орташа ауырсыну. Оң белгілер Кера, Мерфи. ЕҢ ықтимал алдын ала диагноз қандай? *+Созылмалы холецистит *Жедел панкреатит *Жедел гастрит *Созылмалы колит *Асқазанның ойық жарасы 127 Қыз 12 жаста. Оң жақ қабырға астындағы күшті ауырсынуға шағымдар, майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін, жеңілдік әкелмейтін құсу, әлсіздік, тез шаршау. Ауыруы 2 жылдан бері мазалайды. УДЗ-дан кейін науқасқа созылмалы холецистит диагнозы қойылды. Осы патологияда өт қабының УДЗ-нің ЕҢ ықтимал критериі қандай? *+Өт қабы қабырғасының қалыңдауы *Өттің тоқырауының белгілері *Өт қабының деформациясы *Өт қабының көлемінің ұлғаюы *Тастардың болуы 128 Бала 11 жаста. Шағымдары оң жақ қабырға астындағы жедел ұстамалық ауру сезімі, оң жақ мықын аймағына сәулелену, жүрек айну, қайталанатын құсу. Бұл шағымдар майлы тағамдар мен газдалған сусындарды қабылдауға байланысты. Объективті тексеру іштің оң жақ жартысының бұлшықеттерінің ригидтілігін, оң жақ гипохондриядағы беткей және терең пальпация кезінде ауырсынуды анықтайды. Кера, Мерфи, Муссидің оң белгілері. УДЗ-де: өт қабы қабырғасының 6 мм-ге дейін қалыңдауы, мойын аймағында акустикалық көлеңке беретін 10-12 мм-ге дейін гиперэхоиялық түзіліс анықталады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *+Калькулезді холецистит *Жедел панкреатит *Созылмалы панкреатит *Созылмалы колит *Жедел гастрит 129 Қыз 15 жаста. Шағымдары құсу, іштің жоғарғы бөлігіндегі белдеулі сипаттағы ауырсыну, диетадағы қателіктерге және майлы тағамдарды қолдануға байланысты бос нәжіс. Анамнезінен 2 жыл бойы ауырғаны белгілі, бірақ қатаң диета сақталса, шағымдары жоқ. Қарап тексергенде: аяқтарын асқазанға қарай тартып, бүйірінде жатыр. Тіл қалың ақ жабынмен қапталған. Іші орташа ұлғайған, эпигастрий аймағында, Шоффард аймағында, Дежарден, Майо-Робсон нүктелерінде ауру сезімі байқалады. Нәжісі шырышты, майлы. ЕҢ ықтимал болжамды диагноз қандай? *Калкулезді холецистит *+Созылмалы панкреатит *12 елі ішектің ойық жарасы *Созылмалы колит *Созылмалы гастродуоденит 130 Қыз 14 жаста. Шағымдары әлсіздікке, жүрек айнуына, іштің қайталанатын құрысу ауруына, тұрақсыз нәжіске. Объективті тексергенде: терісі бозарған, аяқ пен алақанның гипергидрозы. Тілі ылғалды, сәл ақшыл гүлденген. Іші жұмсақ, пальпацияда оң жақ мықын аймағында орташа ауырсынады, ішек бойында шуыл естіледі. УАК, ОАМ, копрограмма қалыпты, ирригография, сигмоидоскопия белгілері жоқ. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Жедел ішек инфекциясы *+Тітіркенген ішек синдромы *Жедел аппендицит *Созылмалы энтерит *Созылмалы колит 131 Бала 15 жаста. Шаршаудың күшеюіне, тәбетінің болмауына, іштің мезгіл-мезгіл толғақ ауруына, тәулігіне 4-5 ретке дейін аздаған шырыш араласқан, кейде қанға жолақ болып келетін шырышты нәжіс, салмақ жоғалту шағымдары. Мен бір жыл бұрын ауырдым. Объективті: Тері жабындылары бозғылт, тері асты май қабаты нашар дамыған. Тіл ақшыл гүлмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырсынады. ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісі қандай? *Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ *+колонофиброскопия *Ирригоскопия *Фиброгастроскопия *Құрсақ қуысының рентгенографиясы 132 Қыз, 2 жаста. Шағымдары терінің сарғаюына, дене қызуының 38,70С дейін көтерілуіне, іштің және бел аймағындағы ауру сезіміне. Бұл белгілер жедел респираторлық вирустық инфекциялардан кейін пайда болды. Қарап тексергенде: Тері жабындылары бозарған, иктериялық реңктері бар. Іші жұмсақ, бауыры 2,0 см пальпацияланады, көкбауыр қабырға шетінен 5,0 см төмен. Қара қоңыр зәр және нәжіс. ОАК-да: Эр -3,0 х 1012/л, Нв -72 г/л, КФК- 1,0; Көл 14,0 х 109 / л; ESR - 45 мм / сағ. ретикулоциттер - 232‰. тромбоциттер - 210 х 109 / л. Анизоцитоз. Эритроциттердің осмостық кедергісі 0,48-0,32%. Тікелей Кумбс сынамасы оң. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *+Аутоиммунды гемолитикалық анемия *Минковски-Шаффар анемиясы *Изоиммунды гемолитикалық анемия *Микроангиопатиялық гемолитикалық анемия *Талассемия 133 Бала 13 жаста. Бір ай бойы ауырады, басталуы ауысқан ЖРВИ-мен байланысты. Шағымдары терінің қатты бозаруына, дене қызуының субфебрильді сандарға дейін көтерілуіне, мұрыннан жиі қан кетуге, тері жамылғыларының көгергеніне. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2,5 см шығыңқы, көкбауыр пальпацияланбайды. Жалпы қан анализінде: Эр.- 1,8 х1012/л, НВ 56 г/л, КФК-0,8, лейк - 1,4х109/л, Нейтр: п/у -1%; с/у – 17%, эос-3%; лимфа - 79%; Дс - 3%, Тромботтар - 26 x 109 / л; ESR-35 мм/сағ. ЕҢ ықтимал алдын ала диагноз қандай? *Гемолитикалық анемия *+Апластикалық анемия *Постгеморрагиялық анемия *В12 – тапшылықты анемия *Ақуыз тапшылықты анемия 134 13 жасар бала таңғы қатайуға, фалангааралық, білезік, шынтақ буындарының дефигурациясына және ісінуіне, оң жақ жамбас буынындағы қозғалыстың шектелуіне шағымданады. 2 жыл бұрын жіті респираторлық вирустық инфекциямен ауырған бала тізе буынының зақымдануынан ақсақтауды бастады. Содан кейін мен бірінші рет дәрігерге барып, NSAID қабылдадым. UAC: Нb -120 г/л. Er - 4,2 x 1012 / л, Көл. - 15,0 x 109 / л, Нейтроф. p / i - 4%, s - 44%, эоз. - 2%, лимфа. - 47%, дүйсенбі. - 3%, ЭТЖ - 46 мм/сағ. B / x an. қан: жалпы ақуыз - 83 г/л, альбумин -48%, глобулиндер: альфа1 -11%, альфа2 -10%, бета - 5%, гамма - 26%, серомукоид - 0,8, АЛТ - 32 А/л, АСТ - 25 U / л, мочевина -4,5 ммоль / л. Рентгенограммада эпифиз остеопорозы, буын кеңістігінің тарылуы байқалады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Жедел ревматикалық қызба *Ревматоидты артрит *+Ювенильді ревматоидты артрит *Реактивті артрит *Спондилоартрит 135 Анасы 5 жасар қызбен амбулаторлық қабылдауда. Шағымдары 6 ай бойы білезік буындарындағы таңғы қатайуға, ісінуге және қозғалыстың шектелуіне, конъюнктиваның қызаруына, көздің ауырсынуына, фотофобияға, 2 күн бұрын жас ағуға. Қандай көрсеткіштің жоғарылауы увеиттің даму қаупінің ЕҢ сенімді көрсеткіші болып табылады? *Циклді цитрулинделген пептидке антиденелер *Антистрептолизин-О *+Антиядролық фактор *Ревматоидты фактор *Гистосәйкестік антигендер 136 12 жасар қыз бала дене қызуының 38,0°С дейін көтерілуіне, әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне, терісінің тартылуына, тағамды жұтудың қиындауына, буындардағы ауру сезіміне және қозғалғыштығының шектелуіне шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, тар, жылтыр, тығыздығы жоғарылағандықтан қол, дене, аяқ терісін қатпарға жинау мүмкін емес. Беті маска тәрізді, амимикалық. Тізе және жамбас буындары қатайған, саусақтары айтарлықтай жұқарған. Өкпеде қатты тыныс. Жүрек шекарасы екі бағытта кеңейген, аускультацияда: тондар тұйықталған, ұшында систолалық шу, пульсі – 100 минутына. АҚ 145/100 мм сын.бағ. Өнер. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 1,0 см шығып тұрады. Ең ықтимал алдын ала диагноз қандай? *+Жүйелі склеродермия *дерматомиозит *Жүйелі қызыл жегі *Ревматоидты артрит *Түйінді полиартерит 137 12 жасар қыз бала дене қызуының 38,0°С дейін көтерілуіне, әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне, терісінің тартылуына, тағамды жұтудың қиындауына, буындарының ауруына және олардың қозғалғыштығының шектелуіне, саусақтарының жұқаруына шағымданады. Қарап тексергеннен кейін алдын ала диагноз қойылды: Жүйелі склеродермия. Диагноз қою үшін қандай зерттеу ЕҢ ақпаратты? *+Ядроға қарсы антиденелер (АНА) *Циклді цитрулинделген пептидке антиденелер *Антистрептолизин-О *Ревматоидты фактор *Гистосәйкестік антигендер 138 Ұл бала 8 жаста, дене температурасының 38 С-қа дейін мезгіл-мезгіл көтерілуіне, бас ауруына, бұлшықет әлсіздігіне, аяқ-қолдардағы ауырсынуға шағымдары. 2 ай ауырады. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт, жеңіл ретикулярлы ливедо анықталады, қол-аяқ аймағында орташа дәрежеде ісінулер, тамырлар бойында ауырсынулы түйіндер пальпацияланады, саусақтардың дистальды фалангаларының терісі ұстағанда салқын. , ісінген, цианозды. Өкпеде қатаң тыныс, БН-20/мин. Жүрек тондары тонорлы, ырғақты, тахикардия, пульс-100 минутына, АҚ 140/90 мм с.б.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. UAC: Нb -124 г/л. Эр – 4,2 х 1012/л, Көл – 28,0 х 109/л, Нейтроф – 75 %, Лимфа – 20 %, Дс – 5 %, ЭТЖ – 54 мм/сағ. В/х қан анализі: СРП -15 мг/л. ОАМ: микропротеинурия. Бүйрек тамырларының доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеуі: екі жақтан бүйрек қан ағымының азаюы. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Склеродермия *дерматомиозит *Жүйелі қызыл жегі *Ревматоидты артрит *+Түйінді полиартерит 139 12 жасар қыз бала тамақ ішкенде пайда болатын төс артындағы ауру сезіміне, қыжылға, қышқыл эруктацияға, еңкейгенде күшейетін, көлденең қалыпта шағымданады. ФГДС-да: шеңберлі қатпардың бір-бірімен бірігіп жатқан көптеген ойық жаралы зақымдануы. Тәуліктік рН-метрия: базальды секреция -1,4, ынталандырылған секреция -1,1; сілтілі уақыт - 9 мин; Тәулігіне 90 гастроэзофагеальды рефлюкс. ГЭРБ диагнозы қойылған. Емдеу үшін қандай препараттардың комбинациясы ЕҢ тиімді? * H2 рецепторларының блокаторлары антацидтер * + Протонды сорғы ингибиторы, прокинетика * Спазмолитиктер, прокинетиктер * М-антихолинергиялық заттар, Н2 рецепторларының блокаторлары * Н2 рецепторларының блокаторы, прокинетиктер 140 Бала 11 жаста, жүректің қышуына, қышқыл эруктацияға, ретростерналды аймақта тамақ бөліктерін өткізудің қиындауына және толықтық сезіміне, тамақтың ұзақ үзілісімен эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, түнгі жөтелге шағымданады. 2 жыл ауырады. Зертханалық және аспаптық тексеруден кейін диагноз қойылды: Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. Диспансерлік бақылаудың ЕҢ ықтимал мерзімі қандай? *Тіркелмеген *1 жыл ішінде аурудың клиникалық және аспаптық белгілері болмаған жағдайда есептен шығару *+ 3 жыл ішінде аурудың клиникалық және аспаптық белгілері болмаған кезде есептен шығару. *5 жыл ішінде аурудың клиникалық және аспаптық белгілері болмаған жағдайда есептен шығару. *Тізілімнен жойылмаған 1 59 жастағы ер адам клиникаға эпигастрий аймағында ауру сезіміне шағымданып келді, ауру сезімі арқасын беріледі, кейде бел аймағында белдемелі ауруымен байқалады. Анамнезден: он екі елі ішектің ойық жарасынан шамамен 10 жыл зардап шегеді. Асқазан жарасының қандай асқынуы ЖИІ жедел панкреатит клиникасының өршуіне алып келеді? *малигнизация *қан кету *пенетрация + *перфорация *стеноз 2 60 жастағы ер адам емханаға жүгінді: соңғы 6 айда ол айтарлықтай салмақ жоғалтты, жиі шаршау мен әлсіздік мазалайды. Анамнезден: он екі елі ішектің ойық жарасынан шамамен 15 жыл зардап шегеді. Ойық жараның малигнизациясын растайтын ЕҢ негізгі зерттеу әдісі? *эндоскопиялық ретроградтық холангиография *компьютерлік томография *биопсиямен ФГДС + *пневмогастрография *дуоденоскопия 3 49 жастағы ер адам тұрғылықты жеріндегі емханаға пилородуоденальды стеноздың клиникалық белгілерімен жүгінді. Зерттеудің қай әдісі ЕҢ ақпаратты ? *пневмогастрография *компьютерлік томография *ФГДС *асқазан рентгеноскопиясы + *УДЗ 4 25 жастағы ер адам эпигастрийдағы "қанжар" тәрізді ауру сезіміне шағымданды. Анамнезінде 6 жыл бойы ойық жара ауруы бар. Тексеру кезінде іш бұлшық еттерінің қатаюы байқалады. Бұл науқаста қандай зерттеу әдісі ЕҢ негізді? *эндоскопиялық ретроградтық холангиография *компьютерлік томография *пневмогастрография *дуоденоскопия *іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы + 5 * Жеке медициналық орталыққа 37 жастағы ер адам "кофе шөгіндісі" тәрізді құсыққа, мелена, әлсіздік, бас айналу туралы шағымдармен жүгінді. Қан кету көзін анықтау үшін қандай зерттеу әдісі ЕҢ негізді? *құрсақ қуысының рентгенографиясы *тік ішекті тексеру *құрсақ қуысына УДЗ *трансиллуминация *фиброгастродуоденоскопия + 6 47 жастағы ер адам емханаға қарқынды белдемелі ауру сезіміне, жүрек айну, ентігу туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезден: ем қабылдамаған. Пенетрацияға күдік туындаған кезде қандай зерттеу әдісі Ең негізді? *компьютерлік томография *пневмогастрография *ФГДС *асқазан рентгеноскопиясы + *дуоденоскопия 7 63 жастағы ер адам учаскелік дәрігерге бір күн бұрын жеген тамағын, жеңілдік әкелетін құсуға шағымданып келді. Анамнезден: асқазанның ойық жарасы ауруымен 15 жыл бойы гастроэнтерологтың диспансерлік есебінде тұр. Ішті тексеру кезінде плеска шуы анықталады. Ойық жараның қандай асқынуы үшін “шалпыл” шуы тән? *ойық жарадан қан кету *малигнизация *пенетрация *пилородуоденальды стеноз + *перфорация 8 48 жастағы ер адам қанмен құсуға, әлсіздікке, бас айналуына шағымданып учаскелік дәрігерге жүгінді. Анамнезінде 5 жыл бойы ойық жара ауруымен ауырады. Тексеру кезінде іші жұмсақ, ауыру сезімінсіз. Қан кету кезінде қандай зерттеу әдісі ең қолайлы? *эндоскопиялық ретроградтық холангиография *фиброгастродуоденоскопия + *компьютерлік томография *іш қуысының шолу рентгенографиясы *пневмогастрография 9 52 жастағы ер адам емханаға жүгінді, оның айтуынша, панкреатиттің жиі шабуылдары мазалайды. Анамнезінен: он екі елі ішектің ойық жарасымен шамамен 15 жыл зардап шегеді. Емхананың хирургына қаралып, асқазанның рентгеноскопиясы ұсынылды. Пенетрацияға тән рентгенологиялық сипаттама ? *терең ойық жара + *ұлу тәрізді асқазан *каскадты асқазан *тегіс ойық жара *пневмоперитонеум 10 36 жастағы ер адам медициналық орталыққа іштің ауыруы, әлсіздік туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезден: 1 сағат бұрын "қанжар" тәрізді ауру сезімі болған. Тексеру кезінде іш бұлшық еттері "тақтай тәрізді". Іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы тағайындалды. Перфорациялық жараға қандай рентгенологиялық белгі тән? *ішектің пневматозы *пневмоперитонеум + *Клойбер табақшалары *пневмоторакс *ішек доғасы 11 38 жастағы ер адам учаскелік дәрігерге пенетрацияланған жараның клиникасымен түсті. Бұл асқынуға қандай рентгенологиялық сипаттама тән? *"ұлу тәрізді" асқазан *тегіс ойық жара *"каскадты" асқазан *терең ойық жара + *пневмоперитонеум 12 Анамнезінде ұзақ уақытқа созылған ойық жарасы бар 60 жастағы ер адам эпигастрий аймағында тұрақты және емге қиын берілуімен көрінетін ауырсынуға шағымданып емханаға жүгінді, ал аурудың өршуі белгілі бір кезеңділік пен маусымдылығы жоқ, тәбеті төмендеген. Бұл белгілер ойық жараның қандай асқынуын көрсетеді? *жарадан жасырын қан кету туралы *жараның өршуі туралы + *ойық жараның жабық перфорациясы туралы *тыртықты стеноздың дамуы туралы *аурудың регрессиясы туралы 13 36 жастағы ер адам емханаға асқазан-ішектен қан кету клиникасымен жүгінген. Тексеру кезінде терісі бозғылт, суық термен жабылған. АҚҚ-95/70мм.сын.бғ., пульс-100 уд/мин. Бұл науқаста қандай асқыну болуы мүмкін? *гиповолемиялық шок *геморрагиялық шок + *анафилактикалық шок *уытты шок *септикалық шок 14 Перфорациялық жараның клиникалық көрінісі бар 22 жастағы ер адамға іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы тағайындалады. Перфорациялық жараға қандай рентгенологиялық белгі тән? *ішек пневматозы *Клойбер тостақаншалары *пневмоперитонеум + *пневмоторакс *ішек доғасы 15 28 жастағы ер адам қабылдау бөліміне эпигастрий мен іштің оң жақ жартысында ауырсыну сезімімен және жүрек айну туралы шағымдармен жеткізілді. Анамнезден: 10 сағат бұрын эпигастриядағы кенеттен қарқынды ауырсыну эпизоды болды, ем қабылдағаннан кейін ауырсыну азайды. Кейінірек ауырсыну бүкіл асқазанға тарала бастады, құсу, ауыздың құрғауы пайда болды. Тексеру кезінде тахикардия, іштің шамалы қатаюы, эпигастрида, іштің оң жартысында, гипогастрида ауыру сезімі бар. Спижарный, Щеткин-Блумбергтің оң белгілері. Қандай алдын-ала диагноз қойылуы мүмкін? *жіті ішек өтімсіздігі *перфорациялық жара + *жедел панкреатит *жедел холецистит *жедел аппендицит 16 Диагностикалық орталыққа 43 жастағы ер адам "кофе тәрізді" құсыққа, әлсіздікке шағымданып жүгінді. Анамнезден: бір апта ішінде іштің ауыруы мазалады, ауыру сезімі тоқтағанннан кейін сұйық қара нәжіс пайда болды, әлсіздік мазалайды. Тексеру кезінде: науқастың терісі бозғылт, тахикардия, орташа гипотония, іші жұмсақ, ауыртпалықсыз, перитонит белгілері жоқ. ФГДС - та: он екі елі ішектің жарасы, тексеру кезінде қан кету тоқтаған. Қандай тактика қажет? *пациентті көліктегі шұғыл тәртіпте хирургиялық стационарға жіберу ("өз бетімен") *жоспарлы түрде хирургиялық стационарға жіберу *емхананың хирургіне консультацияға жіберу *гастроэнтерологқа консультацияға жіберу *Жж бригадасын шақыру, шұғыл тәртіпте хирургиялық стационарға жіберу + 17 55 жастағы ер адамда емханада тексеру кезінде субкомпенсацияланған пилоростенозы анықталды. Қандай тактика негізделген? *емханада консервативті емдеу *стационарға консервативті емделуге жіберу *шұғыл операцияға стационарға жіберу *стационарға жедел операцияға жіберу *стационарға жоспарлы операцияға жіберу + 18 Терапиялық бөлімде пневмонияны емдеу курсын аяқтаған 62 жастағы науқаста асқазан-ішектен қан кету клиникасы пайда болды, хирург шақырылды. Қандай тактика негізделген? *хирургиялық бөлімшеге ауыстыру + *терапия бөлімшесіндегі динамикалық бақылау *гастроэнтерологиялық бөлімшеге ауыстыру *амбулаториялық емдеу *күндізгі стационарда емделу 19 41 жастағы ер адам емханаға іштің жоғарғы бөлігінде кенеттен қатты ауыруына шағымданып жүгінді. Іштің пальпациясы кезінде іштің алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің айқын қатаюы байқалады. Қандай тактика орынды? *іш қуысының рентгенографиясына бағыттау *ЭФГДС бағыты *амбулаториялық емдеу *гастроэнтерологқа жолдама *ЖЖ бригадасын шақыру, шұғыл хирургияның қабылдау бөлімшесіне жіберу + 20 Асқазан жарасы бар науқаста емханада тексеру кезінде "кофе шөгіндісі" тәрізді құсу клиникасы пайда болды, АҚҚ – 100/70 мм сын б.ғ. ЖТД қандай тактикасы барынша негізді? *АҚК толықтыру және гемодинамика көрсеткіштерін тұрақтандыру мақсатында емханада консервативті емдеу *емхана хирургының кеңесі *ЖЖБ шақыру және шұғыл тәртіпте стационарға жолдау + *жоспарлы тәртіпте ХҒО(хирургия ғылыми орталығы)-на жолдау *гастроэнтерологқа жолдама 21 30 жастағы ер адам емханаға жүгінді: 5 күн ішінде оң жақ мықын аймағында шамалы ауырсыну мазалайды. Анамнезден: 5 күн бұрын эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болды, кейінірек оң жақ мықын аймағында локализацияланды, жүрек айнуы, 1 рет құсу болды. Оң жақ мықын аймағын қараған кезде инфильтрат пальпацияланады. Зерттеудің қай әдісі ең қолайлы? *шолу рентгенографиясы *іш қуысының УДЗ + *биопсиямен колоноскопия *компьютерлік томография *лапароскопия 22 Тұрғылықты жері бойынша емханаға аппендикулярлы абсцестің клиникалық белгілері бар 34 жастағы ер адам жүгінді. Зерттеудің қай әдісі ең ақпараттандырады? *шолу рентгенографиясы *іш қуысының УДЗ + *биопсиямен колоноскопия *компьютерлік томография *лапароскопия 23 * Емханаға 32 жастағы ер адам жедел деструктивті аппендицит клиникасымен жүгінген. Қандай тактика ЕҢ негізді? *емханада тексеру *стационар хирургына консультацияға жіберу *ЖЖБ шақыру және шұғыл тәртіпте стационарға жолдау + *жоспарлы тәртіпте стационарға жіберу *гастроэнтерологқа жолдама 24 34 жастағы ер адам аппендикулярлық инфильтрат бойынша ауруханада емделіп, 2 айдан кейін емханаға жүгінді. Қандай тактика ең қолайлы? *емханада консервативті емдеу *шұғыл түрде стационарға хирургиялық емдеуге жіберу * жоспарлы тәртіппен стационарға хирургиялық емдеуге жіберу + *шұғыл түрде стационарға хирургиялық емдеуге жіберу *гастроэнтерологқа жолдама 25 Учаскелік дәрігерге 33 жастағы әйел оң жақ мықын аймағынан біршама жоғары орналасқан ауырсыну, жүрек айну, 1 рет құсу, субфебрильді температура туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезден: жүктілік 27-28 апта. Тексеру кезінде іші үлкейген, жүктіліктің 27-28 апталарына сәйкес келеді, оң жағына жатқанда ауыру сезімі күшейетінін атап өтті, сол жақта ауырсыну аздап азаяды. Қандай тактика ең қолайлы? *шұғыл гинекологияға жолдама *шұғыл хирургияға жолдама + *емханадағы динамикалық бақылау *емхананың гинеколог кеңесі *емханада тексеру 26 70 жастағы ер адам іштің жиырылып ауруына, ентігу, 3 күн ішінде нәжістің болмауы, жүрек айну туралы шағымдармен жеткізілді. Айтуы бойынша бір жыл ішінде шырыш пен қан аралас тұрақсыз нәжіс болған. Пальпациямен тексеруген кезінде ішінің ісінгені және мезогастриядағы ауырсыну сезімі, Валь, Кивульдың оң симптомы анықталады. Зерттеудің қай әдісі ең қолайлы? *іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы + *колоноскопия *лапароскопия *іш қуысының УДЗ *пневмогастрография 27 32 жастағы әйел қабылдау бөліміне оң жақта эпигастридағы тұрақты ауырсыну сезіміне, жүрек айнуы, ауызының құрғауы шағымдарымен жеткізілді. Анамнезден: 5 жыл бұрын аппендэктомия жасалды. Тексеру кезінде жедел жабысқақ(спаечной) ішек өтімсіздігінің клиникалық белгілері анықталды, іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы тағайындалды. ЖІӨ қандай рентгенологиялық сипаттама тән? *терең тауашалар *Клойбера табақшалары + *пневмоперитонеум *ішектің пневматизациясы *газ көпіршігі 28 36 жастағы әйел медициналық орталыққа іштің ауыруы, жүрек айнуы, бірнеше рет құсу туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезден: 4 жыл бұрын ішек өтімсіздігіне операция жасалды. Тексеру кезінде температура қалыпты, тахикардия, АД – 110/70 мм сн.бғ. іші ісінбеген, сол жағында ауырсыну, Валя симптомы анықталады, перистальтика күшейген. Үлкен дәрет таңертең болды. Іш қуысының шолу рентгенографиясы тағайындалды. ЖІӨ қандай зерттеу әдісін неғұрлым НЕГІЗДІ ? *лапароскопия *іш қуысының УДЗ *іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы + *колоноскопия *пневмогастрография 29 Емханаға 67 жастағы әйел ауырсыну, ентігу, нәжіс пен газдың жиналуына шағымданып жүгінді. Анамнезінде: бір жыл ішінде тамақтанғаннан кейін іштің ғұрылдауы, ентігу, іш қату, "қой құмалағы", нәжістегі шырыш мазалайды; бір күннен астам уақыт бұрын іштің ауыруы пайда болды, пароксизмальды сипатқа ие болды, газдар мен нәжіс шығарылуының бұзылуы, жүрек айну пайда болды. Тексеру кезінде іші біркелкі ісінген, пальпация кезінде ауырады, перкуторлы-тимпанит, аускультация кезінде-перистальтиканың күшеюі байқалады. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы емхана жағдайында ең қолайлы тактикалық шешім болып табылады: *динамикадағы амбулаториялық бақылау *жедел жәрдеммен хирургиялық стационарға дереу жіберу + *емхана жағдайында аспаптық (шолу рентгенографиясы, ФГДС, іш қуысының УДЗ) және зертханалық зерттеу *күндізгі стационарға жолдама *хирургиялық стационарға жоспарлы түрде хирургиялық емдеуге жіберу 30 Емханаға 48 жастағы әйел тұрақты іштің ауыруына, тенезмге шағымданды. Анамнезінен: 1 сағат бұрын жаттығу кезінде сол жақ мықын аймағында өткір ауырсыну сезімі пайда болды. Тексеру кезінде іші біркелкі емес ісінген-көбірек оң жағы, "қиғаш", сол жақ мықын аймағы батыңқы, пальпация кезінде ісінген аймақта ауырсыну сезімі, перкуторлы – тимпанит, аускультация кезінде – перистальтиканың жоғарылауы. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы емхана жағдайында ең қолайлы тактикалық шешім болып табылады: *динамикадағы амбулаториялық бақылау *емхана жағдайында аспаптық (шолу рентгенографиясы, ФГДС, іш қуысының УДЗ) және зертханалық зерттеу *жедел жәрдеммен хирургиялық стационарға дереу жіберу + *күндізгі стационарға жолдама *хирургиялық стационарға жоспарлы түрде хирургиялық емдеуге жіберу 31 Ер адам 52 жаста. Оң жақ жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігінің ауыруы мен қысылуына шағымданады. 3 күн бұрын, оң жақ жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігінде ауырсыну және тығыздау пайда болған. Ұзақ уақыт бойы ол варикозды тамырлардан зардап шегеді. Объективті: оң жақ аяқтың ісінуі және цианозы жоқ. Оң жамбастың ішкі бетінде кеңейтілген тері астындағы тамырдың бойымен жоғарғы үштен бір бөлігінде терінің гиперемиясы анықталған тығыз, ауыр ауырлық пальпацияланады. Аяқ-қолдардағы артериялардың пульсациясы сақталған. Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 7-10 күн * 15-18 күн + * 20-30 күн * 35-40 күн * 25-35 күн 32 Ер адам 40 жаста. Ол жүру кезінде аяқ-қолдардағы ауырсынуға, үзіліссіз ақсақтыққа шағымданады, аяқтың салқындауына, саусақтардың ұюына шағымданады.Соның салдарынан ұзақ жүре алмай көп демалуға мәжбүр болады Объективті: аяқтың терісі көкшіл, құрғақ, тырнақтың өсуінің баяулауы байқалады, аяқтардағы шаштың түсуі байқалады. Осы ауру бойынша диспансерлік есепке алынды. Осыған байланысты қан тамырлы хирургты тексеру қажет. Қан тамырлы хирургтың тексеруінің жиілігі қандай? * жылына 3 рет * жылына 4 рет * жылына 1 рет * жылына 2 рет + * жылына 6 рет 33 Ер адам 45 жаста. Шағымдары ; ісіну және сол тізесінің ауру сезіміне. 4 күн бұрын сол жақ төменгі аяғындағы ауырсыну, төменгі аяқтың дистальды бөліктерінде және білек аймағында ісіну пайда болған кезде ауырды. Соңғы 2 күнде сол жақ төменгі аяғындағы ауырсыну күшейе түсті, білек аймағында ісіну біршама артты. Объективті: сол жақ тибия төменгі бөлімдерде көбірек ісінеді. Сол жақ төменгі аяқтың ортаңғы үштен бірінде балтыр бұлшықеттерін пальпациялағанда, ауырсыну байқалады, сол аяқтың артқы иілуінде балтыр бұлшықеттерінде ауырсыну пайда болады. Сол аяқтың артқы және артқы артерияларының пульсациясы төмендейді. Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 7-10 күн * 15-18 күн * 20-30 күн + * 35-40 күн * 25-35 күн 34 Әйел 42 жаста. Жүрген кезде сол жақ сирақтың беткей тамырларының тығыздануына және ауру сезіміне шағымданады.Анамнезден: 15 жыл ішінде ол төменгі аяқтың варикозды ауруларынан зардап шегеді. 5 күн бұрын сол жақ төменгі аяқтың беткі тамырлары аймағында ауырсыну пайда болды. Объективті: төменгі аяқтың ішкі бетінде варикозды-кеңейтілген тамырлардың бойымен орташа үштен бір бөлігінде өлшемі 4х1,5 см болатын тығыз ауырсыну пальпацияланады, оның үстіндегі тері гиперемияланған. Аяқ-қолдардағы артериялардың пульсациясы сақталған. Осы ауру бойынша операция жасалды. Операциядан кейін еңбекке уақытша жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 7-10 күн * 15-18 күн * 20-30 күн + * 35-40 күн * 25-35 күн 35 49 жастағы әйел. Оң жақ төменгі аяғының ішкі бетінде трофикалық жараның болуына, ауырлық сезіміне және кешкісін оң жақ сирақта ісінудің пайда болуына шағымданады. 2 жыл бұрын, оң жақ сирақтың ішкі бетінде оның төменгі үштен бірінде жара пайда болды, ол осы уақытқа дейін жабылмайды. Объективті: оң жақ жамбас пен сирақтың ішкі бетінде варикозды тамырлар бар, варикозды түйіндер терімен дәнекерленген. Ішкі білек аймағында өлшемі 8х8 см болатын трофикалық жара бар, жиектерінде таза түйіршіктер көрінеді. Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 7-10 күн * 15-18 күн * 20-30 күн * 35-40 күн + * 25-35 күн 36 Ер адам 38 жаста. Ол жүру кезінде оң жақ сирақ және табанының ауырсынуға, үзіліссіз ақсақтыққа шағымданады, бұл науқасты демалу үшін жиі тоқтауға итермелейді. Аяқтың салқындауы мен ұюына шағымданады. Ауырсыну 200 метрден өткеннен кейін пайда болады. Объективті: оң аяғының дистальды бөліктері сол жаққа қарағанда ашық, жанасуға суық, пальпация кезінде бұлшықеттер ауырады. Импульсті жамбас артериясында және ішек аймағында және әлсіреген оң жақта поплитальды артерияда анықтауға болады. Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 14-21 күн + * 15-18 күн * 20-30 күн * 35-40 күн * 25-35 күн 37 Ер адам 65 жаста. Ол оң аяғындағы тұрақты, қарқынды ауырсынуға, оң аяқтың бірінші саусағында жараның болуына шағымданады. 5 жыл бойы ауырады. Түнде қатты ауырсынудан ұйықтамайды. Көлемі: оң аяғы мен сирақ ісінген, ісіну тізе буынының деңгейіне жетеді, терісі қызғылт түсті. Аяқтың поплитальды және артқы артериясының пульсациясы жоқ. Оң аяқтың бірінші саусағының тырнақ фалангасында трофикалық жара 2х1, 5 см, оның шеттері қара түсті, сирек бөлінеді. Фалангааралық және метатарсальангальды буындарда белсенді қозғалыстар жоқ. Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 60-80 күн, МӘС + * 50-70 күн, МӘС * 55-90 күн, МӘС * 35-60 күн, МӘС * 70-90 күн, МӘС 38 Ер адам 42 жаста. Жалпы практика дәрігеріне анустың қатты ауыруы, жүру және отырудың нашарлауына шағымданады. Ауырсыну көп тамақ пен алкоголь ішкеннен кейін пайда болды. Қарау кезінде: анус аймағында 3, 7 сағат ішінде циферблат бойынша 1х1, 5 см көлеміндегі көкшіл-қызыл, кернеулі,қатты ауыратын түйіндер анықталады. Аталған препараттардың қайсысы ең негізделген? * бисакодил * глицелакс * глицерофит * нигепан + * дулколакс 39 Ер адам 69 жаста. Ол газдардың тоқтамауына, қолмен оңай түзетілетін ішек қозғалысы кезінде тік ішектен шығудың пайда болуына шағымданады. Объективті: қысылған кезде тік ішектің шырышты қабаты конус түрінде түседі. Саусақпен зерттеу кезінде сфинктер әлсіреді. Ота жасалып, 10 күннен кейін тұрғылықты жері бойынша учаскелік дәрігердің қадағалауымен стационардан шығарылды. Бұл ауруда еңбекке уақытша жарамсыздық мерзімі қандай? * 7-10 күн * 10-16 күн * 20-25 күн * 30-40 күн * 45-60 күн + 40 Ер адам 45 жаста. Жалпы практика дәрігеріне дефекация кезінде тік ішектегі ауырсынға және оның сегізкөзге берілуіне, тік ішектен қанның аздап бөлінуі туралы шағымдармен жүгінді. Науқастың айтуынша, жоғарыда аталған шағымдар 2-3 ай бойы мазлайды. Бұрын соңды дәрігерге жүгінбеген. Тік ішекті саусақпен зерттеу кезінде патология анықталған жоқ, қолғапта бірнеше тамшы жаңа қан және қалыпты түсті нәжістің іздері бар. Аталған дәрі-дәрмектердің қайсысы ең негізделген? * генферон * полижинакс * бенатекс * депантол * ультрапрокт + 41 Жас жігіт 17 жаста.Емханаға анус аймағындағы қатты ауырсыну туралы шағыммен жүгінді. Ол алғаш рет бір күн бұрын, ауырлық көтерілгеннен кейін (штанга) ануста ауырлық сезімі пайда болғанына шағымданды. Қарау кезінде: 3 сағаттық ануста 3х2х2 см, қызғылт-көкшіл түсті тығыз, ауырсынатын түзіліс сезілді. Тік ішекті саусақпен қарау кезінде басқа патологиялар анықталған жоқ. Аталған препараттардың қайсысы ең негізделген? * гексикон * в гепатромбині + * гиналгин * жалауша * ливарол 42 Ер адам 38 жаста. Ол 3 күн бұрын пайда болған анальды аймақта ауырсынудың пайда болуына шағымданады, ауырсыну қарқындылықпен дамиды және әсіресе дефекация кезінде күшейеді, кешке дене температурасы 37,5-37,8 ге дейін көтерілді.Тексеру кезінде анальды канал деформацияланған, оның оң жартылай шеңберінің ісінуіне байланысты. Саусақпен зерттеу кезінде ойық тәрізді оң жақта тарақ сызығының деңгейіне дейін ауыр инфильтрацияны анықталды, тербеліс болмайды. Жоғарыда аталғандардың қайсысы медициналық іс-шара болып табылады? * хирургиялық араласу * бактерияға қарсы терапия + * жылы ванналар * сифонды клизма * тазартатын клизма 43 Ер адам 34 жаста. Анус аймағындағы ауырсыну мен қышуға шағымданады, әсіресе дефекация кезінде дене температурасының 38,2 с дейін көтерілуі.тексеру кезінде: анус аймағында сол жақта гиперемия бар, онда орталықта тербелісі бар 4х3 см ауыр инфильтрат пальпацияланады. Тік ішекті саусақпен зерттеу кезінде тік ішектің сол жақ қабырғасының ауыруы анықталады. Жоғарыда аталғандардың қайсысы медициналық іс-шара болып табылады? * ашу және дренаждау + * анальды жарықшақты кесу * тік ішекті кесу * инфильтраттың пункциясы * инфильтратқа антибиотиктерді енгізу 44 Ер адам 55 жаста. Ол ауруханаға дефекация кезінде ауырсыну, нәжіспен араласпаған қызыл қанның бөлінуі, қышу және анус аймағындағы түйіндер туралы шағымдармен кірді. Бұл шағымдар физикалық шамадан тыс жүктемеден кейін мезгіл-мезгіл пайда болады. Соңғы айда түйіндер кез-келген кернеуде түсіп кетеді, қолмен орнатылмайды. Объективті: анус аймағында "үш және жеті сағатта" 2х3,5 см өлшемді түйіндер, тік ішекті саусақпен тексеру кезінде дөңгелек түзілімдер тығыз және ауырады. Осы ауру бойынша ота жасалып, операциядан кейін 10 тәулікке шығарылды. Бұл ауруда еңбекке уақытша жарамсыздық мерзімі қандай? * 7 күн * 10 күн * 20 күн * 30 күн * 45 күн + 45 Ер адам 55 жаста. Емхана хирургына сол жақ шап аумағындағы ісік тәрізді түзілімдерге, іштің сол жақ жартысындағы қатты, жиырылу тәрізді ауырсынуларға, жүрек айнуына, құсуға шағымданған. Жаттығудан кейін 5 сағат бұрын ауырған. Бұрын еш қиындықсыз оңай орнына келтірге алған. Бұл жолы түзету мүмкін болмады. Объективті: іші біркелкі ісінген, жұмсақ,ауырады. Сол жақ ішек аймағында ішек байламының үстінде 6х4 см ауыр ісік тәрізді түзіліс сезіледі, оны жылжыту мүмкін емес. Жөтел симптомы теріс. Науқасты басқарудың қандай тактикасы орынды? * стационарға жоспарлы емдеуге жатқызу * үйдегі стационар * стационарға шұғыл емдеуге жатқызу + * бактерияға қарсы терапия * физиотерапиялық емдеу 46 Әйел 55 жаста. Іштің ортаңғы сызығындағы операциядан кейінгі тыртық орнында ісік тәрізді түзіліске шағымданады. 5 жыл бұрын ол деструктивті аппендицит, перитонитке операция жасады. Объективті: іштің ортаңғы сызығында ксифоидты процестен кіндікке дейін операциялық тыртық бар, оның ортасында диаметрі 8 см-ге дейін ісік тәрізді форма бар, серпімді консистенциясы іш қуысына еркін енеді. Жоспарлы түрде ота жасалды. Операциядан кейінгі кезеңде таңғышты кию ұсынылды. Бұл жағдайда таңғышты кию қанша уақыт қажет? * 3-6 ай * 6-8 ай * 9-10 ай *10-12 ай + *13-15 ай 47 Ер адам 22 жаста. Профилактикалық тексеру кезінде хирург пальпация кезінде ауыртпалықсыз оң жақ іш аймағында ісік тәрізді түзілуді анықтады. Анамнезден: бұрын дәрігерге бармаған. Ол 1,5 жыл бойы ауырады, ауырлық көтерілгеннен кейін іштің оң жағында кішкентай мөлшерде ісік тәрізді түзіліс пайда болды, ол біртіндеп өсті. Объективті: оң жақ бүйір аймағында өлшемі 5х5 см, серпімді консистенциясы бар, ауыртпалықсыз ісік тәрізді форма бар. Жөтелдің басу симптомы оң. Науқасты басқарудың қандай тактикасы орынды? * стационарға жоспарлы емдеуге жатқызу + * үйдегі стационар * стационарға шұғыл емдеуге жатқызу * бактерияға қарсы терапия * физиотерапиялық емдеу 48 Ер адам 40 жаста. Стационардан шыққаннан кейін жалпы практика дәрігеріне барды, онда жоспарлы тәртіппен ота жасалды. Анамнезден: сол кезде ол оң жақ ішек аймағында ісік тәрізді түзілудің болуына шағымданды, ол созылу, физикалық белсенділік кезінде жоғарылайды және сіңір ішіне түседі, бұл ауырсынуды және еңбекке қабілеттіліктің төмендеуін тудырды. Бұл жағдайда ауру демалысы қай күннен бастап ашылуы керек? * шығарылғаннан кейін 5-ші күні * емдеуге жатқызылған күннен бастап + * емханаға жүгінген күннен бастап * стационардан шыққан күннен бастап * операциядан кейін 3 күн 49 Ер адам 45 жаста. Соңғы жылы оң жақтағы ішек қыртысының астынан шығыңқы пайда болуына шағымданды. Стационарға түсерден 5 сағат бұрын шығыңқы көлемі ұлғайып, күрт ауыра бастады. Объективті: оң жақ ішек аймағында өлшемі 6х6 см доғал, күрт ауырады, іш қуысына енбейді, "жөтел итеру" симптомы теріс. Шұғыл түрде ота жасалып, 7 тәулікке шығарылды. Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 30-42 күн * 21-23 күн + * 25-30 күн * 35-45 күн * 10-15 күн 50 Жас жігіт 18 жаста. Военкоматта медициналық қарау кезінде шап аймағында ісік тәрізді түзіліс анықталды . Анамнезден: ауру 1,5 жыл бұрын мошонканың шетінде ісік тәрізді түзілудің пайда болуынан басталды. Уақыт өте келе түзіліс өсті, мошонкаға дейін түсті. Жаттығу кезінде ауырсыну пайда болады. Объективті: мошонканың оң жартысы 7х8 см-ге дейін ұлғаяды.Түзіліс тұру және жату арқылы анықталады, жату жағдайында грыжа іш қуысына енеді. Консистенциясы жұмсақ серпімді. Әскери-дәрігерлік сараптама әскери қызметке жарамдылығы жөнінде қандай қорытынды береді? * стационарлық емдеуден кейін жарамды * әскери қызметке жарамды * әскери қызметке жарамсыз + * 1 жылға кейінге қалдырумен жарамды * 2 жылға тігумен жарамды 51 28 жастағы әйел. Поликлиникаға кіндік аймағында ісік тәрізді түзіліске шағымданып келді. Анамнезінен: бұл түзіліс ауыр көтергеннен кейін пайда болды. Объективті: кіндік аймағында пальпация кезінде ауыртпалықсыз 5х6 см ісіну анықталады, консистенциясы жұмсақ серпімді, дененің көлденең күйіне орнатылады. Жоспарлы түрде стационарға жатқызылды. Операциядан кейін 6 тәулікке операция жасалды және шығарылды. Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 30-42 күн * 21-23 күн + * 25-30 күн * 35-45 күн * 10-15 күн 52 Пациент 56 жаста. 2 типті қант диабетімен ауырады, асқынған аяқ гангренасына ампутация жасағаннан кейін, мүгедектерді оңалтудың жеке бағдарламасын алу үшін жалпы практика дәрігері медициналық-әлеуметтік сараптамаға жіберді. Осы мүгедекке оңалту бағдарламасы бойынша қандай құралдар көрсетілген? * протездік-ортопедиялық * сурдотехникалық * тифлотехникалық * арнайы қозғалыс құралдары + * гигиеналық 53 Науқас 55 жаста қуықасты безі обырына байланысты цистостоманы шығарғаннан кейін, мүгедектерді оңалтудың жеке бағдарламасын алу үшін жалпы практика дәрігері медициналық-әлеуметтік сараптамаға жіберді. Осы мүгедекке оңалту бағдарламасы бойынша қандай құралдар көрсетілген? * несеп қабылдағыш + * калоприемник * жөргек * корсет * коляска 54 60 жастағы ер адам жамбас мойнын эндопротездеу операциясынан кейін амбулаториялық жағдайда оңалтуға шығарылды. Дәрігер науқасқа емдік дене шынықтыру курсын тағайындады. Қандай ең бірінші кезектегі мақсаты-емдік дене шынықтыру осы науқастың? * тыныс алу жеткіліксіздігін алдын алу * жүрек жеткіліксіздігін алдын алу * алдыңғы іш қабырғасының бұлшықеттерін күшейту * аяқ-қол қозғалысының амплитудасының ұлғаюы * буын айналасындағы бұлшықеттерді күшейту + 55 58 жастағы әйел адам– тұрақсыз стенокардияға байланысты коронарлық артерияларды стенттеу операциясынан кейін амбулаториялық жағдайда оңалтуға шығарылды. Төменде көрсетілгендердің қайсысы осы операция кезінде оңалту бағдарламасында ең бірінші кезектегі болып табылады? *антикоагулянттар и дезагреганттар + *диета *массаж *физиотерапия *бассейн 56 74 жастағы ер адам тұрақсыз стенокардияға байланысты коронарлық артерияны шунттау операциясынан кейін амбулаториялық жағдайда оңалтуға шығарылды. Объективті: жалпы жағдай салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Жүрек тоны тұйықталған, ырғақты. АҚ 110/70 мм рт.ст.пульс минутына 74 соққы. Операциядан кейінгі тігіс қабынусыз, жазылу белгілерімен. Науқасқа оңалту емі ұсынылды. Төмендегі мекемелердің қайсысы оңалту курсынан өту үшін пациенттің бағытын көрсетеді? * санаторий-профилакторий * оңалту орталығы + * демалыс үйі * курорттық аймақ * диспансер 57 40 жастағы әйел өт тас ауруы байланысты холецистоэктомия операциясынан кейін жалпы тәжірибелік дәрігердің бақылауымен шығарылды. Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Жүрек үндері үнсіз, ырғақты. АҚ 120/80 мм рт.ст.пульс минутына 76 соққы. Операциядан кейінгі тігіс қабынусыз, жазылу белгілерімен. Дәрігер науқасқа емдік дене шынықтыру курсын тағайындады. Қуыстық операциядан кейін емдік дене шынықтыру қандай мақсатта тағайындалады? * салмақ жоғалту * артқы бұлшықеттерді күшейту * тыныс алу жеткіліксіздігін алдын алу * іш бұлшықеттерін күшейту + * жүрек жеткіліксіздігін алдын алу 58 50 жастағы ер адам тұрақсыз стенокардияға байланысты коронарлық артерияларды стенттеу операциясынан кейін амбулаториялық жағдайда оңалтуға шығарылды. Объективті: жалпы жағдай салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Жүрек үндері үнсіз, ырғақты. АҚ 120/70 мм рт.ст.пульс минутына 74 соққы. Операциядан кейінгі тігіс қабынусыз, жазылу белгілерімен. Науқастың оңалту шараларының кешеніне бассейнде жүзуді қосуды сұрайды. Осы пациенттің бассейнге баруына рұқсат беру үшін қандай болжамды мерзімдер, айлар? *1-2 *2,5-3 *3-3,5 *4-5 *6-7 + 59 45 жастағы ер адам ЖПД-ға жүгінді, сол жақ көздің қабақтарының ісінуі, "көгеру", көзді ашқан кезде ауырсыну. Үш күн бұрын жарақат алған. Дәрігерлерге жүгінген жоқ. Қарау кезінде-сол жақта қабақтың едәуір ісінуі, гематома, көзді ашудағы қиындық пен ауырсыну. Жарақаттанған көздің көру өткірлігі 0,6. Сол көздің қабақтарын пальпациялағанда-айқын крепитация. Алдын ала диагноз қойылды: көз алмасының контузиясы, сол жақтағы орбитаның қабырғасының сынуы. Дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? *көз тамшыларын тамызу, асептикалық таңғыш салып окулистке жіберу *антибактериальды мазьді, гепаринді мазь қабақ айналасына жағу, көзге таңғыш салып окулистке жіберу * таңғыш таңу, шұғыл түрде көз бөлімшесіне емдеуге жатқызу үшін жіберу * көзге суық жағыңыз, ауырсынуды басатын дәріні енгізіңіз және көз бөліміне жіберіңіз * зақымдалған көзге суық жағыңыз, дезинфекциялық тамшыларды тамызыңыз, асептикалық таңғышты жағыңыз, оптометристке бағыттаңыз. + 60 38 жастағы әйел жоғарғы сол жақ қабақтың түсіп кетуіне шағымданып, жылап жіберді. Шамамен 6 ай бұрын ол сол жақ көзінен жарақат алды (оны белгісіз адамдар ұрды). Қарау кезінде-сол жақ жоғарғы қабақ оқушының ортасына түсіріледі, көру қабілеті бұзылады, көз алмасының қозғалысы шектеулі. Оң жақ көз алмасы ерекшеліксіз. Алдын-ала диагноз: жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықеттің жарақаты, окуломоторлы нервтің зақымдануы. Дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * пациентті невропатологқа консультацияға жіберу * пациентті офтальмологқа консультацияға жіберу+ * көз тамшыларын, "в" тобының дәрумендерін тағайындау * пациентті көз алмасының мрт-ға және офтальмологқа консультацияға жіберу * көз бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу 61 Ер адам 29 жаста. Тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінді, көзінде бөгде зат тұрғандай сезімге, жасаурауға, жарықтан қорқу шағымдармен жүгінді. Токарь ретінде жұмыс істейді. 2 сағат бұрын жарақат алды. Жұмыс кезінде қауіпсіздік көзілдірігін қолданбаған. Офтальмолог қараған кезде: OD – қабақтар өзгеріссіз. Алкоинмен жергілікті тамшылатып анестезиядан кейін: аралас көз алмасын енгізу. Қасаң қабықта 3 сағаттық параоптикалық аймақта бөгде зат (окалин). Көз алмасы құрылымы, жарыққа реакциясы сақталған. OS-өзгеріссіз. Дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * көзді фурацилин 1: 5000 ерітіндісімен жуу * 2 есе жергілікті тамшылатып анестезиядан кейін бөгде затты инъекциялық инемен алып тастау+ * асептикалық таңғыш салу * бактерияға қарсы жақпа конъюнктивальді түрде қою * стационардың көз бөлімшесіне жіберу 62 30 жастағы ер адам дәрігерге жүгінді, оң көздің ауыруы, жыпылықтаған кезде, бөгде зат тұрғандай сезімге, жасаурауға, жарықтан қорқу. Анамнезден-2 сағат бұрын қоқым оң көзіне түсті. Сыртқы тексеру кезінде-OD қабақтары зақымдалмаған, жасаурауға, жарықтан қорқу байқалады. Алкоинмен жергілікті тамшылатып анестезиядан: көзге көрінбейтін инъекция. Қасаң қабықта 3 сағат ішінде Үстірт бөгде зат (дақ). Көз алмасы құрылымы, жарыққа реакциясы сақталған. OS-өзгеріссіз. Дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * шұғыл тәртіпте стационарға емдеуге жатқызуға жіберу * жоспарлы тәртіпте стационарға емдеуге жатқызуға жіберу * 2 еселік жергілікті тамшылы анестезиядан кейін бөгде затты дымқыл тампонмен алып тастау, Бактерияға қарсы тамшыларды тамызу + * сіреспеге қарсы сарысуды тағайындаңыз, көзге жақпа антибиотиктер * көзге жақпа антибиотиктер оптометристке кеңеске жіберу 63 36 жастағы әйел дәрігерге қатты ауырсыну, жану, сол жақ көздің көру қабілетінің айтарлықтай төмендеуі туралы шағымдармен жүгінді. Шамамен 2 сағат бұрын, жөндеу кезінде ӘК сол көзге түсті; оны дереу сумен жуып тастады, бірақ көздегі жану және кесу сезімі сақталды, бұлыңғыр көру пайда болды. Тексеру кезінде көру өткірлігі ОЅ -көреді айқын көрініс көрінбейді. Қабақ ісінген, көз айналасы қысқарған. Қабақтың және көз алмасының конъюнктивасының айқын білінетін ісінуі, конъюнктива астындағы қан кетулер байқалады. Конъюнктиваның және қабақтың бетінде әк қалдықтары көрінеді. Мөлдірқабық күрт ісінген, кей жерлерде күңгірт түсті, нұрлы қабық ісінген, қарашықтың диаметрі 2 мм-ге дейін тарылған. ЖТД қандай тактикасы ықтимал? * сумен жуу, бөгде затты алып тастау, қабаққа жақпа салу, көз бөлімшесіне жіберу * анестетикалық ерітіндіні енгізу, бөтен денені алып тастау, сумен жуу, стерильді таңғышты қолдану, сіреспеге қарсы сарысуды енгізу, ауруханаға жатқызу + * стерильді таңу салу, көз бөлімшесіне жіберу * бөтен денені алып тастау, фурациллин 1: 5000 ерітіндісімен жуу, көз тамшыларын тамызу, көз бөлімшесіне емдеуге жіберу * сумен шаю, көз тамшыларын тамызу, стерильді таңу салу, офтальмологқа жіберу 64 30 жастағы әйел дәрігерге көздің ауырсынуына, жану сезімі мен оң жақ беттің ауырсынуына. шамамен бір сағат бұрын, немқұрайлықпен сірке қышқылының ерітіндісі бет пен көзге түсті. Өздігімен көзін жууға тырысты, бірақ қолынан келмеді. Қарау кезінде оң жақтағы көз саңылауы тарылып, конъюнктива гиперемияланған. ЖТД қандай тактикасы ықтимал? * көп мөлшерде жуу, анестетиктерді енгізу, оптометристке бағыттау + *инстилляциялы миотиктер, окулистке жолдама * көп мөлшерде жуу, per os дәрумендерін тағайындау, динамиканы бақылау * көп мөлшерде жуу, гормоналды тамшыларды қолдану, оптометристке бағыттау * оттегі суару антисептикалық тамшылармен ауысады 65 18 жастағы жас жігіт ЖТД-ға оң көздің ауыруы, көру қабілетінің күрт төмендеуі, бас ауруы, жүрек айну туралы шағымдармен жүгінді. Сөзбен айтқанда, оны белгісіз біреу ұрып. Жарақат алғаннан бері шамамен бір сағат өтті. Қарау кезінде оң жақ қабағынан қан кету, көз саңылауы тарылған, жарыққа реакциясы әлсіз, оң жақ көз алмасының жағында лимбадан 8 мм қашықтықта склерада қан кету бар, онда көздің кейбір қабықтары мен қан ұйығыштары көрінеді. Көру өткірлігі ОД = 0,01, қалың қызыл пелена арқылы көрінетін секілді; OS = 1,0. ЖТД қандай тактикасы ықтимал? * Бактерияға қарсы тамшыларды тамызып, офтальмологқа консультацияға жіберу * жараны бастапқы хирургиялық өңдеуді жүргізу, офтальмологқа жіберу * асептикалық таңғыш салу, офтальмологқа жіберу * БХӨ жарақаттарды жүргізу, көз бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу + * асептикалық таңғыш салу, көз бөлімшесіне жіберу 66 26 жастағы ер адам ЖТД-ға оң көздің көру қабілетінің күрт нашарлауы туралы шағымдармен жүгінді. Футбол ойыны кезінде 2 күн бұрын көз жарақатын алған сәттен бастап өзін ауру деп санайды. Объективті: көру өткірлігі ОД 0,4, түзетпейді. Офтальмоскопиялық: макулярлы аймақта кішкентай мөлшерде қызыл дақ бар, оның айналасында көздің торлы қабығы сұр түсті. ЖПД қандай тактикасы ықтимал? * күндізгі стационарға жатқызу * Көздің УДЗ, соратын терапия * көз бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жедел жіберу + * хирургиялық емдеу. * Көздің УДЗ, резорбциялық терапия курсы. 67 8 жастағы бала оң көздің ауыруы, қызаруы, перде сезімі және көру қабілетінің едәуір төмендеуі, жарықтан қорқу. Ананың айтуынша, шамамен бір сағат бұрын көшеде ойнау кезінде бала оң көзіне таяқпен қатты соққы алған. Қарау кезінде-ОD - көз саңылауы тарылған, қабақтар орташа ісінген, көз алмасының айқын аралас инъекциясы. Қабақтың және көз алмасының конъюнктивасы гиперемияланған, кішкентай шектеулі қан кетулер бар, кей жерлерде қабақтың ісінуі байқалады. Алдыңғы камераның түбінде биіктігі шамамен 2 мм болатын жаңа қан жолағы көрінеді. ЖПД қандай тактикасы тиімді? * офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * көзге асептикалық таңғыш салу, окулистке консультацияға жіберу * дезинфекциялық тамшыларды, асептикалық көзді таңу, көз бөлімшесіне жатқызу + * көзге асептикалық таңғыш салу, көз бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу * соратын тамшыларды тағайындау, окулисттің кеңесіне жіберу 68 Анасы велосипедтен құлаған 2 жасар баламен дәрігерге жүгінді. Қарау кезінде беті сырылған, сол жақ көз аймағында ісіну, ауырсыну, жоғарғы қабақтың жыртылуы, гематома. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * жергілікті антибиотикалық жақпа * бастапқы хирургиялық өңдеу + * жүйелі гормондық терапия * физиотерапиядан кейін жақпа таңғыш * пульсотерапия 69 8 жастағы баланың әкесі жасаурауға, жарықтан қорқу, ауырсыну және сол жақ көздегі бөтен дененің сезімі туралы шағымдармен ЖТД-ға жүгінді. Анамнезден-кеше бала ағашты кесуге көмектесті. Тексеру кезінде сол көздің бөтен денесі қабықтың беткі қабаттарында табылды. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * жергілікті инстилляциялық анестезия, бөтен денені алып тастау, антисептикті тағайындау және қабақтың қалпына келуін жақсартатын препараттар жергілікті. + * ретробульбарлы анестезия, бөгде затты алып тастау, тамшыларда антисептикті тағайындау. * субконьюнктивальды анестезия, бөтен денені алып тастау, тамшыларға антибиотик тағайындау. * акинезия, бөгде затты алып тастау, 20% альбуцидті тағайындау. * дионин ерітіндісін тағайындау және бақылау. 70 2 жасар баланың анасы оң көзінен ісіну, қызару, қан кету туралы шағымдармен жүгінді. Айтуынша, 20 минут бұрын көз жарақатын алған, бала жүгіріп келіп, бетпен тасқа құлаған. Тексеру кезінде-бала тыныш, оң көзі ісінген, жоғарғы қабақтың жыртылған жарасы, конъюнктива гиперемияланған, ісінген, оқушы жарыққа жауап береді. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * асептикалық таңғыш салу, офтальмологиялық бөлімшеге жіберу * жараны бастапқы хирургиялық өңдеуден өткізу, дезинфекциялау тамшыларын тамызу, асептикалық таңғыш салу, шұғыл түрде офтальмологиялық бөлімшеге жатқызу + * оң көздің аймағын ластанудан босатыңыз, асептикалық таңғышты жағыңыз, офтальмологқа кеңеске жіберіңіз * асептикалық таңғыш таңу, өзіне офтальмолог шақыру * пациентті тексермей, жедел жәрдем көлігін шақыру және офтальмологиялық бөлімшеге жатқызу 71 58 жастағы ер адам сол жақ көзде және бастың сол жақ жартысында қатты пульсирленген ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, өткір әлсіздік, жүрек аймағында ауруы, іштің ауыруы, жүрек айну туралы шағымдармен жүгінді. Бір рет құсу болды. Айтуы бойынша, ауру сезімі пайда болды түн. АҚ 160/70 мм.сын.өнер.жұмыста шамадан тыс жұмыс (түнгі ауысым) қарсаңында атап өтеді. Қарау кезінде-OS-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, оқушының жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл болады. Көз алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз,"тас" тәрізді. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * көзге 20% альбуцид ерітіндісін, 250-500 мг диакарбаны тағайындау * диакарб 250-500 мг, бір рет 1 мл 2% промедол ерітіндісін, көзге -1% пилокарпин ерітіндісін тағайындаңыз, офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу + * 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг көзге тамшыларды тағайындау, офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * көзге 1% пилокарпин ерітіндісін , 250-500 мг диакарбаны тағайындап, офтальмологқа консультацияға жіберу * көзге тимолол ерітіндісін, диакарбаны 250-500 мг тамызу, өзіне офтальмолог шақыру 72 50 жастағы әйел оң көзде және бастың оң жартысында қатты ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, өткір әлсіздік, жүрек ауруы, жүрек айнуы туралы шағымдармен айқайлады. АҚ 160/70 мм.сын.ауруханада медбике болып жұмыс істейді. Жұмыстағы шамадан тыс жұмыс (түнгі ауысым). Қарау кезінде - OD-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, оқушының жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл болады. Көздің алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз,"тас" тәрізді. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * көзге тимолол ерітіндісін, диакарбаны 250-500 мг тамызу, өзіне офтальмолог шақыру * 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг көзге тамшыларды тағайындау, офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * диакарб 250-500 мг, анальгетиктің бір реттік дозасын (1 мл 2% промедол ерітіндісі), көзге -1% пилокарпин ерітіндісін тағайындау, шұғыл емдеуге жатқызу + * көзге 1% пилокарпин ерітіндісін , 250-500 мг диакарбаны тағайындап, офтальмологқа консультацияға жіберу * көзге альбуцидтің 20% ерітіндісін, диакарб 250-500 мг), актовегин 10,0 в / тамшы №5 тағайындау 73 55 жастағы әйел оң көзде және бастың оң жартысында қатты ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, әлсіздік, қан қысымы 160/70 мм.рт. Анамнезінде -глаукомадан 3 жыл бойы зардап шегеді, жақында стресске ұшырады (күйеуімен ажырасу). Қарау кезінде - OD-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл болады. Көздің алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз," тас"тәрізді, ауырады. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * офтальмологқа консультацияға жіберу * жоспарлы тәртіпте офтальмологиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу * диуретиктер, баралгин, алаңдататын терапия, шұғыл ауруханаға жатқызу + * амбулаториялық емдеу 74 52 жастағы әйел оң көзде және бастың оң жартысында қатты ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, көру қабілетінің төмендеуі әлсіздік туралы шағымдармен айқайлады. Анамнезден-2 жыл бойы глаукомадан зардап шегеді, жақында стресстен зардап шекті (жұмыста қысқарту). Қарау кезінде - OD-конъюнктивалық тамырлардың айқын инъекциясы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың пішіні сопақша, түсі сұр. Көздің алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз," тас" тәрізді , ауырады. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * диуретиктер, анальгетиктер парентеральды, офтальмологтың кеңесі * шұғыл емдеуге жатқызу * амбулаториялық емдеу: анальгетиктер, көздің қабынуға қарсы тамшылары * диуретиктер, анальгетиктер, алаңдататын терапия, шұғыл ауруханаға жатқызу + * жоспарлы тәртіпте ауруханаға жатқызу 75 54 жастағы ер адам сол жақ көзде және бастың сол жақ жартысында өткір пульсирленген ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, әлсіздік, жүрек ауруы туралы шағымдармен жүгінді. Сөзбен айтқанда, түн ортасында ауырсынудан оянды. Ол жұмыста артық жұмыс ісмтеп. АҚ 160/70 мм.сын.қарау кезінде-OS-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, жарыққа реакциясы жоқ, оқушының түсі сұр-жасыл болады. Көздің алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз,"тас" тәрізді . Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * тимолол ерітіндісі коньюнктивальді, диуретик, өзіне офтальмолог шақыру * коньюнктивальді 20% альбуцид ерітіндісі, диуретик, шұғыл емдеуге жатқызу * диуретик, анальгетик, коньюнктивті -1% пилокарпин ерітіндісі, шұғыл емдеуге жатқызу + * коньюнктивальді 1% пилокарпин ерітіндісі, диуретик, офтальмолог кеңесі * №5 жүйеде 20% альбуцид ерітіндісі коньюнктивті, диуретик, актовегин 10,0 76 32 жасар әйел жалпы дәрігерге диффузды бас ауруы, көздің өткір ауыруына, көру қабілетінің төмендеуіне, бас айналуына, қатты әлсіздікке, жүрек айну шағымдарымен келді. Айтуы бойынша, жоғарыда айтылған шағымдар түнде басталған. Бір күн бұрын ол дачада көп жұмыс істеген. Соңғы екі күнде жарыққа қараған кезде қысқа мерзімді бұлыңғыр көріністі, көз алдында кемпірқосақ тәрізді шеңберлерді байқаған. Анамнезінде- 2 жылдан бері глаукомамен ауырады. Қарап тексергенде - OD- айқын конъюнктивалық тамырларды инъекциялау, мүйізді қабаттың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, қарашықтың жарыққа реакциясы жоқ, сопақша пішінді, сұр түсті. Көздің ирис қабығы қасаң қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз, «тас», ауырсынады. Оң жақта көздің патологиясы анықталмады. ЖТД тактикасы ең қолайлы? * диуретиктер, парентеральды анальгетиктер, дистрактивті терапия, жедел ауруханаға жатқызу+ * офтальмология бөліміне жедел ауруханаға жатқызу * амбулаториялық емдеу * офтальмология бөліміне жоспарлы түрде ауруханаға жатқызу * офтальмологқа кеңеске жіберу 77 59 жастағы әйел жалпы дәрігерге жалпы пульсирленген бас ауруы, көздің өткір ауыруы, көру қабілетінің төмендеуі, бас айналуы, қатты әлсіздік шағымдарымен келді. Айтуы бойынша, жоғарыда айтылған шағымдар түнде басталған. Бір күн бұрын ол дачада көп жұмыс істеген. Соңғы екі күнде жарыққа қараған кезде қысқа мерзімді бұлыңғыр көріністі, көз алдында кемпірқосақ тәрізді шеңберлерді байқаған. Анамнезінен - 2 ай бұрын катарактаға операция жасалды. Қарап тексергенде - OS, OD- айқын конъюнктивалық тамырларды инъекциялау, мүйізді қабаттың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, қарашықтың жарыққа реакциясы жоқ, сопақша пішінді, сұр түсті.Көздің ирис қабығы қасаң қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз, «тас», ауырсынады. Оң жақта көздің патологиясы анықталмады. ЖТД тактикасы қандай? * конъюнктива альбуцидтің 20% ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, актовегин 10.0 көктамырішілік тамшы * конъюнктива 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, жедел ауруханаға жатқызу * конъюнктива пилокарпиннің 1% ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмологтың кеңесі * диакарб 250-500 мг, 1 мл промедолдың 2% ерітіндісі бір рет, конъюнктивалық жолмен -1% пилокарпин ерітіндісі, жедел ауруханаға жатқызу + * конъюнктивалық тимолол ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмологтың кеңесі 78 5 жасар баласы бар ана терапевт дәрігеріне баланың ойнау кезінде сол жақ құлақтың сыртқы есту жолына бұршақ салғанына шағымданады. Үйде алып тастау әрекеттері нәтижесіз аяқталды. Тексеру кезінде құлақ кіреберісі өзгермеген, сол жақ сыртқы есту жолында сыртқы есту жолына кедергі келтіретін тегіс беткейлі бөгде дене табылды. Жалпы дәрігердің тактикасы қандай? * бөгде затты петле арқылы алып тастаңыз * бөгде затты қысқыш ұстағышпен алып тастаңыз + * спирт тамызыңыз, бөгде затты қысқыш ұстағышпен алып тастаңыз * жане шприцімен фурациллин 1: 5000 ерітіндісімен құлақты шайыңыз * спиртті тамызыңыз, бөтен затты пинцетпен алып тастаңыз 79 25 жасар ер адам дәрігерге дәрігерге оң құлағының қатты ауырсынуына, есту қабілетінің төмендеуіне шағымдармен келді. Оның айтуынша, ол тауда түнегеннен соң басталған. Отоскопия кезінде - оң жақ құлақ кіреберісі өзгермеген, сыртқы есту жолында бөгде зат - жәндік көрінеді. Жалпы дәрігердің тактикасы қандай? * жылы майдың тұнбасы + * пинцет көмегімен алып тастау * жане шприцімен жылы ерітіндімен шаю * есту түтіктерін үрлеу * тимпаникалық мембрананың парацентезі 80 9 жасар баласы бар ана дәрігерге баланың сол жақ құлағындағы бөгде затты сезінуіне, ыңғайсыздыққа, күндізгі есту қабілетінің төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезінде - байқаусызда бұршақты құлағына тығып алған. Үй жағдайында алып тастауға тырысты, нәтиже болмады. Жалпы дәрігердің тактикасы қандай? * бөгде затты қысқыш ұстағышпен алып тастаңыз * бөгде затты пинцетпен алып тастаңыз * жане шприцімен 1: 5000 фурациллиннің жылы ерітіндісімен құлақты шайыңыз * спирт тамызыңыз, бөгде затты қысқыш ұстағышпен алып тастаңыз + * отипаксты тамызып, антисептикпен шайыңыз 81 Сіз аудандық ауылдық аурухананың бас дәрігерісіз. Тәулігіне 960 келушіге арналған емхана салу үшін ҚР «Емдеу-профилактикалық мекемелері» 3.02-08-2010 бұйрығына сәйкес емхананың хирургиялық бөлімнің жоспарын ұсыну қажет. Осы типтегі емхана үшін хирургиялық бөлімнің қандай бөлмелері маңызды болады? * хирург кабинеті, менеджер кабинеті, зарарсыздандыру бөлмесі * таза киіну бөлмесі, хирургтың кабинеті, гипспен қапталған * таңу, гипс, зарарсыздандыру * таза таңғыш, іріңді таңғыш, гипс + * хирург кабинеті, гипс, бас медбике кабинеті 82 Сіз Көк-Жиек ауылындағы ауылдық дәрігерлік амбулаторияның бас дәрігерісіз. Сіздің ауданыңыз қалаға қосылды және ауысымына 460 адам қабылдай алатын емхана салу жоспарлануда. ҚР ҚНжЕ 3.02-08-2010 «Емдеу-профилактикалық мекемелері» бойынша емхананың хирургиялық бөлімінің жоспарын ұсыну қажет. Осы типтегі емхана үшін хирургиялық бөлімнің қандай бөлмелері маңызды болады? * хирург кабинеті, киіну бөлмесі, зарарсыздандыру бөлмесі * хирург кабинеті, таза таңу, іріңді таңу + * хирургтың кабинеті, таза киіну бөлмесі, гипс * бас кеңсе, хирург кабинеті, киіну бөлмесі * таза таңғыш, іріңді таңғыш, гипс 83 30 жастағы ер адам жалпы тәжірибе дәрігеріне асқазан жарасына операциядан кейін қан кетуімен асқынып кеңес алуға келді. Науқасқа операциядан кейінгі жараны тексеру, өңдеу қажет. Тексеру қай бөлмеде жүргізілуі керек? * операция бөлмесі * таңғыш салу бөлмесі * емдеу бөлмесі * таза киінетін бөлме + * іріңді таңу бөлмесі 84 25 жастағы ер адам, дәнекерлеуші, сол көзінде бөгде зат сезімі, жасаурауға шағымданды. Анамнезінде: дәнекерлеу кезінде көзге бір нәрсе түскенін сезген. Ол қорғаныш көзілдіріксіз жұмыс істеді. Тексеру кезінде көз конъюнктивасында темір ұшқындары бар екендігі анықталды. Көзден бөгде затты алып тастаған кезде наркозға қандай препарат қолданылады? * 0,5% новокаин ерітіндісі жергілікті * 1% новокаин ерітіндісі көктамыр ішіне * Бұлшықетке 5% новокаин ерітіндісі * 0,25% дикаин ерітіндісі + * хлороэтил ингаляциясы 85 60 жастағы әйел, арқасында ісік тәрізді түзіліске шағымдары бар. Объективті: тамақтанудың жоғарылауы. АҚ 140/90 мм рт.ст., пульс 74 соққы / мин. Өкпесінде везикулярлы тыныс бар, сырылдар жоқ. Status localis: тері астындағы сол жақ қабырға аймағында диаметрі 1,5 см-ге дейінгі масса пальпацияланады, шекаралары айқын емес, жұмсақ, қозғалмалы, ауыр сезімсіз. Жұмсақ тіндердің ультрадыбыстық зерттеуі: липома. Дәрігер амбулаторлы түрде түзілімді жоюды ұсынады. Бұл жағдайда анестезияның қай түрі көбірек көрсетілген? * үстірт * инфильтрация + * проводниковая * ингаляция * ішілік (внутривенная) 86 20 жасар қыз, сол қолдың 2 саусағының дистальды фалангасындағы «жұлыну» ауру сезіміне, гиперемия мен ісінуге, жергілікті гипертермияға шағымданды. Ауырсыну мен гиперемия бір апта бұрын маникюрге барғаннан кейін пайда болды. Status localis: ісіну, гиперемия, сол қолдың 2 саусағының дистальды фалангасының жергілікті гипертермиясы. Басқан кезде тырнақ маңынан іріңді бөлінді бөлінеді. Бұл жағдайда анестезияның қай түрі көбірек көрсетілген? * ингаляция * инфильтрация * үстірт * проводниковая + * ішілік(внутривенная) 87 56 жастағы ер адам, физикалық жүктеме кезінде төстің артқы жағындағы ауырсыну сезіміне, сол жақ жауырынға шағылысады. Ауырсыну алғаш рет пайда болды, бір апта бойы жалғасты, өздінінен баралгин қабылдады. Дәрігердің қабылдауында электрокардиограмма (ЭКГ) түсіргеннен кейін ол кенеттен бозарып, есінен танды. Жалпы жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды. АҚ 60/40 мм с.б. Пульс минутына 100 рет. ЭКГ жоғарылауы S-T I, AvL, V1-3. Перифериялық тамырлар анықталмаған. Дәрігер бұғана астылық венаны катетеризациялауды шешті. Бұғана астылық венаны пункциялауға ең көп ұсынылатын жер? * бұғана сыртқы шетінде * бұғана сыртқы және ортаңғы үштен бір бөлігінің шекарасында * бұғана ішкі және орта үштен бір бөлігінің шекарасында + * пункция орны маңызды емес * бұғана ішкі жиегінде 88 49 жастағы әйелде феморальды (бедренной) сол жақ венаны катетеризациялау кезінде дәрігер инфузиядан 15 минут өткен соң катетерге ерітінді ағып тоқтағанын анықтады. Бұл жағдайда катетеризацияның қандай асқынуы дамыды? * катетер тамырда жоқ * катетер тромбозы + * феморальды артерияның пункциясы * феморальды венаның пункциясы * жамбас венасының флебиті 89 Диагностикалық мақсатта төс сүйегін пункциялағаннан кейін екі аптадан кейін науқас дене қызуының 380С дейін көтерілуіне, бас ауруына, әлсіздікке, төс сүйегінің ауырсынуына, ісінуге, пункция орнында гиперемияға шағымданды. Бұл жағдайда сүйек пункциясының қандай асқынуы дамыды? * фурункул * лимфаденит * жергілікті қабыну реакциясы * төс сүйегінің остеомиелиті + * вирустық инфекция 90 25 жастағы ер адам ентігуге, екі апта бойы құрғақ жөтелге, дене қызуының 380С дейін жоғарылауына, сол жақта кеуде қуысының ауырсынуына шағымданады. Жалпы жағдайы ауыр. Тыныс алу таяз. Тыныштық жағдайында ентігу. АҚ 140/70 мм с.б. пульс минутына 100 рет. Тыныс алу актісінде кеуденің сол жақ жартысы артта қалады. Оң жақта өкпеде - әлсіреген везикулярлы тыныс, сол жақта - 8-ші қабырғаға дейін тыңдалмайды. Өкпенің рентгенограммасында - сол жақта Дамуазо сызық бойымен көлеңке көрінеді. Дәрігер плевра қуысын тесуге шешім қабылдады. Бұл жағдайда пункцияның маңызды мақсаты қандай? * диагностикалық * пневмонияны емдеу * улану белгілерін жою * сұйықтықты эвакуациялау + * жасанды пневмотораксты енгізу 91 70 жастағы ер адам, ентігу шағымымен, жүрек аймағында ұзаққа созылған ауырсыну, иррадиацияланусыз, аяқтарындағы ісінулер. Тұрақсыз стенокардия салдарынан коронарлық артерияларды стенттегеннен кейін бір айдан соң жағдайдың нашарлауы. Эхокардиография бойынша: перикардтың алшақтығы сәйкес келмеуі 2 см.Жалпы жағдайы ауыр. Жүрек тондары приглушенды, ырғақты. АҚ 150/90 мм с.б. Пульс минутына 90 рет. Аяқтағы ісіну. Төмен вольтты электрокардиограмма. Дәрігер перикардка пункция үшін шешім қабылдайды. Бұл жағдайда пункцияның мақсаты қандай? * перикардиядан сұйықтықты эвакуациялау + * перикард қуысына дәрілік заттарды енгізу * жүрек тампонадасын жою * жүректің ишемиялық ауруын емдеу * созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеу 92 45 жастағы ер адам салмақ жоғалтуға, іштің ұлғаюына, терінің және көз склерасының сарғаюына шағымдары бар. Анамнезі: созылмалы алкоголизм. Бауыр циррозымен тіркелген. 6 ай ішінде ауырсыну, іші үлкейген. Жалпы жағдайы ауыр. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаттар, көз склерасы иктерикалық. Асцитке байланысты іш қуысы ұлғайған. Бауыр пальпацияланбайды. Дәрігер медициналық парацентез жүргізу туралы шешім қабылдады. Бұл процедура науқастың қандай позициясында жүзеге асырылады? * жатып * отыру + * тұрған * жартылай жатып * тізе-шынтақ 93 23 жастағы келіншек қол терісінің қабыршақтануына шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын, аязды ауа-райында 3 сағаттық сыртта болғаннан кейін жану сезімі, шаншу. Қол терісі бозарған, сезімталдығы аз уақытқа жоғалған. Жылыған кезде олар қызарып кетті. Бір күннен кейін терісі қабыршақтана бастаған. Бұл белгілер қандай ауруға тән? * аллергиялық дерматит * күйік 1-ші дәреже + * күйік 2-ші дәреже * күйік 3-ші дәреже * байланыс дерматиті (контактный ) 94 40 жастағы ер адам, өрттен кейін клиникаға барды. Объективті: сол тобық буыны мен табан аймағында айқын сұйықтықпен толтырылған көпіршіктер пайда болған терінің айқын ісінуі және гиперемиясы. Эпидермистің астында оңай алынып тасталылатын жарқын қызғылт, ауырсынатын жара беті бар. Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * 1 дәрежелі тобық пен аяқтың термиялық күйігі * тобық пен аяқтың ii дәрежелі термиялық күйігі + * тобық пен аяқтың iiia дәрежелі термиялық күйігі * тобық пен аяқтың iiib дәрежелі термиялық күйігі * тобық пен табанның iv дәрежелі термиялық күйігі 95 Әйел 25 жаста. 2 сағат бұрын ол үйде үй шаруасын жасап жатқан кезде, ыстық суға толы ыдысты үстіне аударып алған. 3 рет құсу болды, үнемі су сұрайды. Объективті: немқұрайлы, ыңырсыған, дене қызуы 38 ° С, бет, мойын, кеуде, іш, жоғарғы қол терілерінің гиперемиясы, ісіну, өткір ауырсыну. Қан қысымы 130/85 мм рт.ст., пульс 92 рет минутына, әлсіз толтыру. Жалпы қан анализі: эритроциттер 3,6х1012 / л; гемоглобин 110 г / л, лейкоциттер 7.1х109 / л, жалпы ақуыз 40 г / л. Осы аурудың келесі фазаларының қайсысы дәл қазіргі уақытта болуы мүмкін? * эректильды * жедел токсемия + * торпидты * септикопемия * қайта қалпына келтіру 96 Терісі мен астындағы тіндердің зақымдалуымен, оң иық аймағында апат кезінде жарақат алған 35 жастағы ер адам. Қарап тексергенде: терең жараланған жерінен яғни жарадан көп мөлшерлі біркелкі пульсациясыз қан ағып шығады. Бұл жағдайда қандай қан кету ықтималдығы жоғары? * капилляр * венозды + * артериялық * паренхималық * аралас 97 35 жастағы әйел тамақ пісіріп жатқан кезде бір кастрөл қайнап жатқан ботқаны аударып алды. Объективті: мазасыз, қозған, ауырсыну сезімді, шалбарда тізе буындарының деңгейінен тобыққа дейін және аяқтың, қолдың және сол білектің терісіне сұйық ботқа жабысқан, бос жерлерде терісі гиперемияланған, ісінген , сарғыш сұйықтықпен көпіршіктер түрінде қабыршақталған. Ашылған көпіршіктердің түбі қызыл, жылтыр, ауырады, кейбір жерлерде ақ дақтар бар, құрғақ. Бұл жағдайда термиялық күйудің ықтималды дәрежесі қандай? * Ι дәреже * ΙΙ дәрежесі * ΙΙΙ дәреже + * ΙΙΙ B дәрежесі * ΙΥ дәрежесі 98 20 жастағы ер адам төбелес кезінде бауыр аймағында соққыға жығылды. Шағымдары оң жақ гипохондриядағы ауырсыну, қатты әлсіздік. Объективті: бет ерекшеліктері терісі бозарған, суық тер . Қан қысымы 80/55 мм рт. Пульс минутына 58 рет. Іштің алдыңғы қабырғасы тыныс алуға шектеулі қатысады. Іші ісінген, пальпация ауырсынады, оң жақ гипохондрияда көбірек; Перкуссияда іштің көлбеу орындарында күңгірттік байқалады. Диагноз қою үшін ең алдымен зерттеудің қандай түрін жүргізу керек? * компьютерлік томография * ультрадыбысты зерттеу + * рентгенография * магнитті-резонанстық томография * фиброгастродуоденоскопия 99 Ер адам 32 жаста. Оң қолдың 1 саусағындағы қатты ауру сезіміне шағымданады. 15 күн бойы ауырады. Қабыну саусақты ит тістегеннен кейін пайда болды. Орташа ауырлық дәрежесі, дене температурасы 37,8С. Ісіну, оң қолдың 1 саусағының гиперемиясы, қолдың орташа ісінуі. Бірінші саусақтың буындарын пальпациялағанда патологиялық қозғалғыштық, крепитус және өткір ауырсыну көрінеді. Белсенді қозғалыстар, кеңейту ауырсынудың күрт өсуіне әкеледі. На рентгенограмме: деструктивные изменения дистального эпифиза основной и проксимально эпифиза ногтевой фаланги с подвывихом последней лучевую сторону. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * оң қолдың ii саусағының паронихиясы * оң қолдың 1-саусағының пандактилиті + * оң қолдың екінші саусағының тері асты панарициі * оң қолдың екінші саусақ тырнақ асты панарициі * оң қолдың екінші саусағының сүйек панарициі 100 28 жастағы ер адам жалпы тәжірибе дәрігеріне сол қолдың үшінші саусағының ауырсынуы мен ісінуі, саусақтағы қозғалту қиындықтары, дене қызуы 38,0С дейін жоғарылау шағымдарымен жүгіндім. 3 күн бұрын фабрикада пышақ жарақатын алған кезде ауру сезімі басталған. Медпункте жараны йодпен өңдеп, асептикалық таңғыш қойды. Status lokalis : үшінші саусақ қалыңдатылған, гиперемияланған және дистальды фалангыда қатты ауыру сезімді.Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * сол қолдың ііі саусағының паронихиясы * сол қолдың ііі саусағының терілік панарициі * сол қолдың ііі саусағының тері асты панарициі + * сол қолдың ііі саусақ тырнақасты панарициі * сол қолдың ііі саусағының сүйек панарициі 101 Қабылдау бөліміне қант диабетімен ауыратын науқас эйфория жағдайында, бас ауруына шағымдары бар жеткізілді. Объективті: тері ылғалды, саусақтардың треморы. Өкпеде везикулярлы тыныс алу, сырылдар жоқ. Жүрек тоны басыңқы, жүрек соғу жиілігімен минутына 90 соққы. АД-160/100 мм.сын.бағ.Гипогликемия сатысын анықтаңыз. * I кезең + * II кезең * III кезең * IV кезең * V кезең 102 Науқас Д., 42 жаста кенеттен есінен танып қалды. Жақындарының айтуынша, қант диабетімен ауырады, ол инсулинді қабылдайды. Жағдайы ауыр, терісі бозғылт, терлеуі қарқынды. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек үні бәсең, ырғағы дұрыс, жүрек соғу жылдамдығы минутына 90, қан қысымы 100/60 мм.сын.бағ.асқазан жұмсақ, ауыртпалықсыз, бауыр қабырға доғасының шетінде. Науқасты комадан шығарудың оңтайлы әдісі мыналарды қамтиды: * көктамыр ішіне 40% глюкоза + * тамыр ішіне 40% глюкоза тамшылатып * көктамыр ішіне 5% глюкоза тамызады * көктамыр ішіне 6-8 бірлік инсулин * вена ішіне 5% глюкоза 103 Науқас С., 20 жаста. Қант диабеті бір жыл бұрын анықталған. Қарқынды инсулин терапиясында тәуліктік дозада 56 бірлік. Соңғы алты айда 8 кг салмақ, тәбеттің жоғарылауы, тәулік ішінде әлсіздік байқалады. Тексеру кезінде аш қарынға қан глюкозасы - 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л.зәрдегі глюкоза – 0,5%, ацетон – әлсіз оң. Науқастың жағдайын не анықтайды? созылмалы инсулин тапшылығы * инсулиннің созылмалы дефициті * инсулиннің созылмалы артық мөлшері + * инсулинорезистенттілік 100 ЕД тәуліктен көп * диабеттің лабильді ағымы * науқастың диетасын бұзуы 104 Науқас А., 28 жаста, 1 сағат бойы ес-түссіз күйде, Куссмауль тынысы, бет гиперемиясы, құрғақ тері, көз алмалары жұмсақ, аузынан ацетонның иісі. 3 апта бойы шөлдеу, жиі зәр шығару, 1 кг салмақ жоғалту туралы алаңдады.: * гипогликемиялық кома * қант диабеті * қантсыз диабеті * менингит * кетоацидозды кома + 105 Науқас А., 41 жаста, ұйқышылдық, апатия, іш қату туралы шағымдармен дәрігерге жүгінді, салмақ жинады. Объективті тексеру терінің құрғақтығын, шырышты қабықтардың бозарғанын анықтады. ЭКГ - синусты ырғақ, ЖСЖ-58 уд. мин., ЭОС көлденең орналасуы. Жалпы қан анализінде-Нв 100 г/ л, холестерин-9 ммоль / л. болжамды диагноз? * диффузды эутиреоидты зоб * диффузды уытты зоб * жітілеу тиреоидит * гипотиреоз + * уытты аденома 106 Науқас А., 41 жаста, ұйқышылдық, апатия, іш қату туралы шағымдармен дәрігерге жүгінді, салмақ жинады. Объективті тексеру терінің құрғақтығын, шырышты қабықтардың бозарғанын анықтады. ЭКГ - синусты ырғақ,ЖСЖ-58 уд. мин., ЭОС көлденең орналасуы. Жалпы қан анализінде-Нв 100 г/ л, холестерин-9 ммоль / л. қандай зерттеулер диагнозды растайды: * тиреоидты гормондардың төмен деңгейі + * анемия; * тиреоидты гормондардың жоғары деңгейі; * ақуыздармен байланысты йод қан сарысуының жоғарылауы; * тироглобулинге антиденелердің жоғары титрі. 107 Әйел 25 жаста, 5 жыл бойы диффузды уытты зобпен ауырады. Эмоционалды түрде тұрақсыз, саусақтардың дүмпулерін тексерген кезде тері ылғалды, жылы, жүрек ұшы түрткісі күшейген, жүректің шекаралары солға қарай жылжуы байқалады, жүрекшелер фибрилляциясы, жоғарғы жағында систолалық шу. Тамыр соғуы-96 / мин., AҚ-170/70 мм рт.сын.бағ. қалқанша безі III дәрежеге дейін үлкейген.Қандай патогенетикалық механизмдер жүрек-қан тамыр функциясының бұзылуының негізін құрайды? * рецепторлардың катехоламиндерге сезімталдығын артуы + * тиреоидты гормондардың миокардқа зиянды әсері * ақуыз субстраттарының катаболизмін күшейту * тиреостимулювальді антиденелердің әсері * вегетативті жүйке жүйесінің тонусының өзгеруі 108 Науқас P., 32 жаста, үнемі тітіркенуге шағымданады, жүрек соғысы, көздің ауыруы, көз жасының қарқынды бөлінуі, 4 айда 10 кг салмақ жоғалту. Объективті: тері жылы, ылғалды, жеңіл экзофтальм, Грефе, Кохера, Мебиус белгілері бар . Қалқанша безі диффузиялық түрде үлкейген, жұтылған кезде көрінеді,ауыртпалықсыз. Пульс-108 / мин., АҚ - 140/66 мм рт. ст. Саусақтардың ұсақ дүмпулері. Сіздің диагнозыңыз? * жедел тиреоидит * түйінді уытты зоб *диффузды уытты зоб + * неврастения * жіті тиреоидит 109 Науқас 35 жаста, тітіркенуге, ұйқысыздыққа, терлеуге шағымданады. Объективті: қалқанша безі диффузды түрде үлкейген. Қалқанша безінің қызметін анықтау үшін науқасқа 74 кБк 131-I енгізілген. қалқанша бездегі радиометрия 4: 00 арқылы енгізілген препараттың 60 \% жиналды . Қалқанша безінің қандай патологиясы алынған зерттеу нәтижесі тіркелді? * гипертиреоз + * эутиреоидты зоб * гипотиреоз * түйінді зоб * қалқанша безінің кистасы 110 Науқаста қант диабетінің компенсациясы бутамид аясында болды(таңертең 1 г және кешке 0,5 г). II ФК стенокардиясының анықталуына байланысты қосымша анаприлин (40 мг 3 р/тәул) және аспирин (күніне 0.125 г) тағайындалды. Кешенді терапияның 1 аптасының соңында науқас мезгіл-мезгіл әлсіздік, терлеу, мазасыздық, бас айналу шабуылдарын атап өтті, бұл терінің айқын бозаруымен бірге жүрді. Бұл жағдайда басты себебі қандай ? * бутамидтің артық дозалануы * анаприлиннің артық дозалануы * анаприлин мен бутамидтің фармакодинамикалық өзара әрекеттесуі + * анаприлин мен аспириннің фармакодинамикалық өзара әрекеттесуі * аспирин мен бутамидтің фармакодинамикалық өзара әрекеттесуі 111 Дәрігердің қабылдауында науқас 46 жаста. Анамнезінде қандағы қанттың жоғарылауы. ДДҰ критерийлері бойынша қант диабеті диагнозы қойылған кезде 75 г глюкозамен пероральді жүктемеден кейін 2 сағаттан кейін гликемияның мәнін көрсетіңіз? *6 ммоль/л *8 ммоль / л *8.4 ммоль/л *9.7 ммоль/л *11,1 ммоль / л + 112 Науқас 40 жаста. Шөлдеу, жиі зәр шығару, әсіресе түнде, терінің қышуы. Қант диабеті диагнозын растау үшін қандай зерттеу жүргізу керек? * күнделікті зәрдегі глюкозаны талдау * таңертеңгі зәрдегі ацетонды талдау * аш қарынға глюкозасын тексеру + * глюкоза мен ацетонға күнделікті зәрді талдау * ұйықтар алдында қан глюкозасын тексеру 113 Науқас К., 24 жаста стационарға коматоздық жағдайда "ЖЖ"машинасымен түседі. 4 жыл қант диабетімен ауырады. 40 бірлік дозада инсулин терапиясын алады. Жағдайдың нашарлауы 3 күн ішінде болды. Тексеру кезінде қандағы глюкоза - 28,2 ммоль/л., зәрдегі ацетон -. Науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек? * сағат сайын қанда глюкозасын талдау + * зәрдегі ацетонды сағат сайын талдау * қабылдау кезінде және шығарар алдында глюкозасын зерттеу * сағат сайын глюкоза мен ацетонға зәр анализі * қан кетондарын сағат сайын талдау 114 Науқас И.,29 жаста ауыр халде стационарға түседі. 3 жыл қант диабетімен ауырады. 28 бірлік дозада инсулин терапиясын алады. Жай-күйінің нашарлауы диетаның бұзылуы. Тексеру кезінде қандағы глюкоза - 24,2 ммоль/л, зәрдегі ацетон -. Науқастың инсулин терапиясының тактикасы? * сағат сайын 0,1 бірлік/кг есебінен қысқа әсер ететін инсулин + * сағат сайын 0,5 бірлік/кг есебінен ұзақ әсер ететін инсулин * сағат сайын 0,7 бірлік/кг есебінен қысқа әсер ететін инсулин * әрбір 6 сағат сайын 0,3 бірлік/кг есебінен инсулинмен құрамдастырылған терапия * сағат сайын 1,0 бірлік/кг есебінен қысқа әсер ететін инсулин 115 38 жастағы әйел салмақ жоғалтуды, терлеуі азайғаны, бет әлпеті пастозды екенін атап өтеді. Ұзақ уақыт бойы созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-158 см, Салмағы-89 кг.Стриум жоқ, айқын гиперкератоз. Бет әлпет пастозды, көз саңылаулар кішірейген. ЖЖЖ-56 мин. АҚ-100/60 мм рт.ст. қандағы: эритроциттер-3,2 млн., лейкоциттер-7,5 мың, Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/сағ, қандағы қант-3,3 ммоль/л, Сарысу ақуыздарымен байланысты йод - 300 ммоль/л. жүргізудің қандай тактикасы тиімді? * витамин терапиясы * диуретиктерді тағайындау * қабынуға қарсы терапия * субкалориялық диетаны тағайындау * тиреоидты препараттармен емдеу + 116 43 жастағы әйел салмақ қосу, әлсіздік, бет ісінуі, құрғақ тері, іш қату, аменорея, есте сақтау қабілетінің нашарлауы туралы алаңдайды. Тері құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ - 90/60 мм.сын.бағ, пульс-52 мин. Т3, Т4 төмендеді, ТТГ-жоғарылады. Қандай емдеуді тағайындау керек? * тиреостатикалық препараттар * тиреоидты препараттар + * диуретиктер * йод препараттары * стероид емес қабынуға қарсы препараттар 117 35 жастағы әйел эндокринологқа жіберілді. Дәрігерге тершеңдікке шағымданады. 3 айда 5 кг жоғалтты. объективті тексеру кезінде: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш,жылау қарқынды.Қозғалғыштық қызмет активті ,саусақтардың кішкентай дүмпуі байқалады. Тері ылғалды, жанасуға ыстық; төменге қараған кезде иристің үстіндегі склераның бір бөлігі көрінеді. Грефтің оң симптомы. Қалқанша безі диффузды түрде үлкейген, тығыз серпімді консистенциялы, бездің үстінде тамырлы шу естіледі. Тахикардия тыныштықта, жүректің шекаралары солға қарай кеңейеді, жүреу ұшы түрткісі күшейген. Үлкен дәреті жиі Болжамды диагнозды көрсетіңіз: * гипертиреоз * диффузды-уытты зоб + * гипотиреоз * эутиреоидты зоб * гипоталамикалық синдром 118 48 жастағы науқас, шағымданады тітіркену, тершеңдік, қол дүмпуі, жүрек соғысы, дене салмағының төмендеуі, прогрессивті әлсіздік,ұйқы бұзылу. Шамамен бір жыл ауырады. Объективті: тері ылғалды, жылы, қалқанша темір диффузиялық түрде II дәрежеге дейін, серпімді консистенцияға дейін артады; Кохер, Греф, Штельвага белгілері бар. Пульс-118 / мин, AД- 150/60 мм рт.ст. жүрек үні күшейтілді, жүрек ұшы жағында систолалық шу. Алдын ала диагноз? * созылмалы аутоиммунды тиреоидит * диффузды зоб III ст., Тиреотоксикоз + * диффузды зоб III ст., Эутиреоз * диффузды зоб III ст., вегето-тамыр дистониясы * диффузды зоб III ст., климактериялық синдром 119 47 жастағы әйел шөлдеу, құрғақ тері, көру қабілетінің нашарлауы, жиі зәр шығару туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: жоғары тамақтануы бар(ИМТ– 32 кг/м2), қан қысымы 130/85 мм сын.бағ.зертханалық деректер: жалпы қан анализі ерекшеліктері жоқ, аш қарынға қандағы қант-13,3 ммоль/л, гликозилденген гемоглобин-8,5% Қандай қантты төмендететін препараттардың комбинациясы қолайсыз? * глимепирид және метформин * глибенкламид және инкретиндер * гликлазид және глибенкламид + * гликлазид және инсулин * метформин және инсулин 120 28 жастағы әйел аутоиммунды тиреоидитпен және хаситоксикозбен ауырады. Күніне 15 мг мерказолил алады. Шаршау, іш қату туралы шағымдар болды. ТТГ деңгейі-10,0 мМЕ/л. Науқасты басқарудың одан әрі тактикасы қандай? * Мерказолил дозасын азайту, калий йодидін қосу. * Мерказолил дозасын азайту, левотироксин қосу. + * Мерказолил дозасын азайтып, операция жасау. * Мерказолилді терапиядан алмай-ақ, калий йодидін тағайындау * Мерказолилді терапиядан алмай-ақ , ноотропты препаратты тағайындау 121 Амбулаторияға 56 жастағы әйел 12 елі ішектің ойық жаралы ауруымен жүгінді. Әлсіздік, бас айналу, шамалы жүктеме кезінде ентігуге, жүректің қатты соғуына шағымданды. Нәжісі қара түсті. Объективті тексеру кезінде: терісі бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, жоғарғы жағында систолалық шу, жүректің соғу жиілігі-102 соққы. мин. Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну анықталды. Жалпы қан талдауында: эритроцит-2,9 х 1012г\ л, HB-86г/л, түстің көрсеткіші-0,8, лейкоциттер - 4,3х109. Асқазан жарасының асқынуынан қандай анемия болуы мүмкін? * В 12 тапшылықты анемия * Гипо -, апластикалық * Темір тапшылығы + * Маркиафава-Микели ауруы * Аутоиммунды гемолитикалық 122 48 жастағы науқас бас айналу, әлсіздік, көздің алдында шыбындардың жыпылықтауына шағымданды. Объективті тексеру кезінде: терісі бозарған, геморрагиялық бөртпелер жоқ. Анамнезінде - "жатыр миомасы"диагнозы бойынша гинекологтың есебінде тұрады. Соңғы 2-3 аптада етеккірге байланысты көп қан кету болды. Зертханалық талдауда: HB-78 г/л, эритроциттер-3,2х1012л, түстік көрсеткіш -0,67, жалпы билирубин-18,2 мкмоль / л. Бұл жағдайда аталған препараттардың қайсысы тиімді? * Космофер инфузиясы + * В12 витамині бұлшықет ішіне * Глюкокортикостероидтар ішке * Темір препараттарын ішке * Цитостатиктер ішке 123 Науқаста 62 жаста, ЖҚА талдауында: HB-83 г/л, эритроциттер-3,9х1012л, түстік көрсеткіш -0,67, лейкоциттер-4,2х109л, тромбоциттер-201х109л, ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БХА талдауында : сарысулық темір-46,3 мкмоль/л, жалпы билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1 нг/мл, сидеробласттар-42. Ең ықтимал диагноз қандай? * Гемолитикалық анемия * В12-тапшылықты анемия * Гипопластикалық анемия * Теміртапшылықты анемия * Сидероахрестикалық анемия + 124 56 жастағы ер адам емханаға жүгінді, әлсіздік, бас айналу, жүректің қатты соғуына, физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігуге шағымданды. Соңғы 2 жылда «Геморройдан» зардап шегеді. Объективті тексеру кезінде: терісі бозғылт, койлонихия анықталды. Жүрек тоны тұйықталған, жүрек негізінде систолалық шу естіледі. ЖЖЖ-минутына 109 рет . Жалпы қан талдауларында: эритроциттер-2,7х1012л, HB-86г/л, түстік көрсеткіш-0,75, лейкоциттер-4,8 мың, тромбоциттер-200х109, ЭТЖ-17мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз, Сарысулық темір-6,4 мкмоль/л. Аталған препараттардың қайсысын тағайындау орынды? * Тардиферон ішке қабылдау * Преднизолон ішке қабылдау * Ферум-лек бұлшық етке + * С дәрумені бұлшық етке * Эритроциттік массаны құю 125 Науқас А. 67 жаста, жалпы әлсіздікке, шаршауға, бас ауруына, бас айналуға, құлақта шуға, көздің алдында шыбындардың жыпылықтауына, координация бұзылысына, тілдің ұшында күйдіру сезіміне шағымданады. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Тексеру кезінде склерасы субиктериялық, тілі қызыл, таңқурай тәріздес . Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге шығыңқы, көкбауыры 2 см-ге шығыңқы, ЖҚА талдауында: эритроциттер-1, 7х1012л, HB-64г/л, түстік көрсеткіш-1,3, ретикулоциттер-0,2, тромбоциттер-128х10/9,лейкоциттер-2, 2х10/9л, ЭТЖ-42мм/сағ. Микроскопияда: анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз , Кебот сақинасы ,Жолли денешіктері, полисегментарлы нейтрофилдер анықталды. Науқастағы ықтимал диагноз? * Жедел лейкемия * Созылмалы миелолейкоз * Темір тапшылықты анемия * В12 тапшылықты анемия + * апластикалық анемия 126 22 жастағы әйел, жүктіліктің 30-аптасында, әлсіздік, шаршау, жүрек айну, құсуға шағымданды. Жалпы әлсіздік және жоғарыда аталған шағымдар жүктіліктің 15-ші аптасынан басталды, емделмеді. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, , беті бозғылт. Жүректің шекаралары қалыпты, тондары тұйық, тахикардия, жүректің негізінде систолалық шу естіледі, пульс минутына 96 рет. АҚ 90/60 мм.сын.б. ЖҚА талдауында: НВ 75 г/л, эритроциттер-2, 5х1012/л, түстік көрсеткіштер -1,3, лейкоциттер - 4,8х109/л, ЭТЖ - 23 мм/сағ.Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? * гемолитикалық анемия * фолий тапшылығы анемиясы + * темір тапшылығы * сидероахрестті анемия * апластикалық анемия 127 58 жастағы әйел дәрігерге жалпы шаршау, бас ауруы, жұтынудың бұзылуы, етке деген жиіркеніш, шіріген иіспен кекіруге, оң жақ аяғында шіркей жыбырлағандай болуына шағымданды. Объективті: терісі мен склералары-иктерикалық, құрғақ. Шаштары, тырнақтары сынғыш,тілі жылтыр. Фиброгастроскопияда асқазан шырышты қабығының атрофиясы анықталады. Бұл науқасты қалай емдеу ЕҢ оңтайлы болып табылады? * темір препараттарымен * кортикостероидтармен * цитостатиктермен * гемотрансфузия * цианокобаламинмен + 128 В12 тапшылықты анемияға байланысты амбулаториялық емделген, оң динамикасы бар 60 жастағы науқасты ремиссия кезеңінде жүргізу тактикасы: * В12 дәрумені-200 мкг айына 1 рет өмір бойы * В12 витамині-200 мкг айына 1 рет 1 жыл бойы * Емдәм және мультивитаминдер * В12 витамині-500 мкг айына 1 рет өмір бойы + * В12 тағайындауды қажет етпейді 129 Ер адам 52 жаста. Айқын әлсіздік, шаршау, ентігуге, жүрек қағуға шағымданды. Анамнезінде: бір жыл бұрын Ходжкин лимфомасы диагнозы қойылды, полихимиотерапия курсы өткізілді. Соңғы 2 апта ішінде: температураның жоғарылауы, ентігу, айқын әлсіздікке байланысты жағдайы күрт төмендеген. Жалпы жағдайы ауыр. Тері мен шырышты қабаттары бозғылт, геморрагия жоқ. ЖЖЖ минутына 106 рет, АҚ 90/60 мм.с.б. , НВ - 48 г/л, эритроциттер – 1,9х1012/л, түстік көрсеткіш-1,0, ЭТЖ-48 мм/сағ. Сарысулық темір- 13 мкмоль/л, трансферрин 2,0 г/л, ферритин 450 мкг/л. Науқасқа қандай жедел жәрдем көрсету керек? * Көктамырға В12 витамині * Көктамырға темір препараттары * Фолий қышқылы ішке қабылдауға * Эритроцитарлық масса трансфузиясы + * Көктамырға рекомбинантты эритропоэтин 130 26 жастағы ер адам шаршауға шағымданды. Өзін 2 ай бойы ауру деп санайды. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, жамбас терісінде петехия және экхимоз бар. Жалпы қан талдауында: НВ 56 г/л, эритроциттер–1,8 х1012/л, түстік көрсеткіш -0,93, лейкоциттер 2х109/л, тромбоциттер– 30 х109/л, ЭТЖ- 50 мм/сағ. Стернальды пунктатта-майлы тін басым. Диагноздың қай әдісі ең ақпаратты болып табылады? * Коагулограмма * Трепанобиопсия + * Сахароза сынамасы * Гемагглютинациялық сынама * Қан сарысуындағы темір 131 42 жастағы әйел 15 жылдан бері ревматоидты артрит бойынша емханада диспансерлік есепте тұрады, соңғы екі айда буындарында ауырсыну, таңертеңгі бойкүйезділікке байланысты жағдайының нашарлауын байқады. Әлсіздік, шаршау, жүрек қағуы туралы шағымдар болды. Метотрексат, фолий қышқылын алады. Дәрігер анемия белгілерін анықтады: ЖҚА: НВ 102 г/л, эритроциттер -3,5х10 12/л, ТК 1,0, лейкоциттер -8,3х10 9/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Сарысудың темірі қалыпты, ферритин деңгейінің күрт жоғарылауы байқалады. Анемияны емдеу тактикасы? * Темір препараттарын көктамырға * Негізгі ауруды емдеу + * Фолий қышқылының мөлшерін арттыру * Эритроцитарлық масса трансфузиясы * Эритропоэтин көктамырға 132 65 жастағы әйел жалпы әлсіздікке, еңбеккежарамсыздыққа, тәбетінің нашарлығына шағымданады. Науқас өзіне 5 жыл бұрын, сүт безі қатерлі ісігіне байланысты ота жасалғаннан бастап аурумын деп санайды. Бірнеше рет химиялық және сәулелік терапия курстарын қабылдады. Қанда: Эр -2, 5х10 12/л; гемоглобин -70 г\л; ТК – 1,0, лейкоциттер – 4,0 х10 9 / л; тромбоциттер –180х109 ЭТЖ -36 мм / сағ. Ферритиннің елеулі жоғарылауы байқалады, Сарысу темірінің деңгейі – 17 мкмоль/л, Кумбс сынамасы теріс. Науқаста анемияның қандай түрі дамыды? * гемолитикалық анемия. * постгеморрагиялық анемия * темір тапшылықты анемиясы * созылмалы аурулар анемиясы + * сидероахрестті анемия 133 34 жастағы әйелде тұмауға қарсы вакцинациядан кейін терінің аздап сарғаюы, шаршағыштық, сол жақ қабырға доғасы астында ауырлық мазалады. НВ 64 г/л, эритроциттер - 2,9х10 12/л, ТК – 0,9, ретикулоциттер– 40%, лейкоциттер 7,8 х 109 /л, тромбоциттер 360х109л, ЭТЖ – 17 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауында: жалпы билирубин 88 мкмоль/л, тікелей 10 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – оң. Сіздің диагнозыңыз қандай? * гемолитикалық анемия. + * постгеморрагиялық анемия * темір тапшылығы анемиясы * көкбауыр инфарктісі * сидероахрестті анемия 134 Жасөспірім 16 жаста, шағымдары: әлсіздік, бас айналу, ентігу, жүректің жиі қағуы, жүрек аймағындағы ауырсыну, бел тұсындағы ауырсыну, зәр түсі күңгірттенуі. Объективті тексеру кезінде терінің сарғаюы байқалады, көкбауыр сол жақ қабырға доғасынан 4 см-ге шығыңқы. Қанда эрититроциттер 3,2х1012/л, НВ 92 г/л, ТК 0,9, лейкоциттер 8,4х10 9/л, тромбоциттер –205х10 9/л, ретикулоциттер 8, ЭТЖ 29 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л. Гемолитикалық анемияның себебі неде? * талассемия * орақ жасушалы анемия * пароксизмальды түнгі гемоглобинурия + * тұқым қуалайтын микросфероцитоз * аутоиммунды гемолитикалық анемия 135 34 жастағы әйел 5 жыл бойы "аутоиммунды гемолитикалық анемия" диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Жылына 2-3 рет аурудың өршуіне байланысты ем алады, жағдайы жақсарады. Орта мектепте мұғалім болып жұмыс істейді. Анамнезінде: жиі суық тию, АГ I дәреже Бұл жағдайда МӘС бағытына қандай көрсеткіштер болуы мүмкін? * артериялық гипертония * жиі суық тию * науқастың жасы * мектепте мұғалім болып жұмыс істеу * жиі кризі бар ауыр гемолитикалық анемия + 136 25 жастағы ер адам дәрігерге терінің сарғаюы, әлсіздік, сол жақ қабырға доғасы астында ауырлық туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезінде: үш апта бұрын ауруханада пневмония бойынша емделді, жоғары дозаларда цефалоспориндер мен фторхинолондарды, флуканозолды, парацетамолды, ибупрофенді қабылдады. Науқаста спленомегалия. ЖҚА: Нв - 64 г/л, эритроциттер - 2,0х10/12л, ТК - 0,9, ретикулоциттер - 40, тромбоциттер - 215х10/9л, лейкоциттер - 15,0х10/9л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тікелей емес - 50 мкмоль/л, сарысулық темір - 20 мкмоль/л. Кумбс сынамасы оң. Емдеудің қай тактикасы ең қолайлы? * кортикостероидтарды қолданыңыз + * спленэктомия қажет * цитостатиктерді тағайындау * темір препараттарын тағайындау * антибиотиктерді тағайындау 137 35 жастағы әйел қолдың кішкентай буындарының, білек пен оң тізе буынының ауырсынуымен және ісінуімен жүгінді. Шамамен 3 жыл ауырады. Таңертеңгі бойкүйезділік, қолдың ульнарлы девиациясы, ауырсынудың созылмалы қабынулық сипаты анықталды. Теріде бөртпелер жоқ. Ваалер-Роуз реакциясы 1: 64, Райт пен Хеддльсон реакциясы теріс. Қандай диагноз ықтимал? * Ревматикалық артрит * Ревматоидты артрит + * Псориатикалық артрит * Подагра * Бруцеллез 138 34 жастағы әйелде , білек, шынтақ, метакарпалды-фалангалық және метатарсалды-фалангалы буындары ауырып, содан кейін ісіп кетті. Таңертеңгі бойкүйезділік күндіз 12 – ге дейін, кешке-субфебрильді температура. 3 айдан бері, ЖРВИ-мен ауырғаннан бастап өзін ауру деп санайды. Ауырсынудың салдарынан кетонал қабылдаған, енді кетонал инъекциясына көшкен. Дәрі әсері ішінара байқалады. Объективті: ісіну, зардап шеккен буындардың жергілікті температурасы, қолдың қысу симптомы оң , активті және пассивті қозғалыстардың шектелуі. ЖҚА: Эр – 3,2 х1012/л, Нв - 105 г/л, Л – 11,9 х10 9/л, Лф - 12%, ЭТЖ 55 мм/сағ. РФ – 52 ХБ\мл, АЦЦП-оң. Негізгі терапия ретінде қандай препаратты тағайындайсыз? * вобензим * ҚҚСП * Бактерияға қарсы препараттар * Глюкокортикостероидтар * метотрексат, алтын препараттары + 139 Емханаға 25 жастағы ер адам жүгінді, тұрақты сипаттағы , түнде күшейетін бел-сегізкөз омыртқасындағы ауырсыну, 5 жылдан бері омыртқадағы таңертеңгі 2-3 сағаттық бойкүйезділік. Емделмеген, тексерілмеген. Мерзімді түрде индометацинді өздігінен қабылдаған. Соңғы жылы омыртқа,әсіресе мойын қозғалысы шектелуін атап өтті. Ауырсыну демалу кезінде жиі мазалайды, жүктеме кезінде азаяды. Объективті: бел лордозы тегістелген, кеуде кифозы айқын. Дене қалпы "өтініш берушінің позициясы" түрінде деформациясланған қалыптасады. Кеуде қуысының экскурсиясы шектеулі-2,5 см. Томайер симптомы оң. Басын жан-жаққа бұруы шектелген. ЕҢ ықтимал диагноз? * Ревматоидты артрит * Анкилозды спондилоартрит + * Остеохондроз * Реактивті артрит * Бруцеллез 140 Науқас 32 жаста, ҚҚСП қабылдау аясында мойын омыртқасындағы қозғалыс пен ауырсынудың айтарлықтай шектелуіне, таңертең 2 сағат бойы бел омыртқасындағы бойкүйезділік пен ауырсынуға, жалпы әлсіздікке, жиі зәр шығаруға шағымданады. Объективті: мойын омыртқасындағы қозғалыстар айтарлықтай шектелген, Томайер мен Шобердің белгілері оң. Қандай препараттарды тағайындау қажет ? * Фторхинолондар * Вобензим * Сульфасалазин + * Аллопуринол * Макролидтер 141 38 жастағы ер адам жарақаттан кейін жоғарғы және төменгі аяқтардағы бұлшықеттердегі ауырсынуға, бұлшықет әлсіздігіне шағымданды. Бір апта бұрын қабақтың ісінуі, бастың және мойынның күлгін түсі, кішкене жүктеме кезінде ентігу, дауысының мұрнынан шығуы, тамаққа шақалу қосылды. Объективті: иық белдеуінің, жамбастың бұлшық еттерінің ауыруы, ісінуі. Қанның жалпы анализінде: эритроциттер - 4,1 млн, гемоглобин – 90 г/л, лейкоциттер – 8,2 мың, Этж -58 мм/сағ. Қандай диагноз ықтимал? * Жедел ревматикалық қызба * Жүйелік склеродерма * Жүйелі қызыл жегі * Спецификалық емес аортоартериит * Идиопатиялық дерматомиозит + 142 45 жастағы ер адам тұрақты әлсіздікке, безгекке, миалгияға, артралгияға, іштің ауырсынуына, қан қысымының жоғарылауына, көшпелі мононевритке шағымданады. Жалпы қан анализінде-лейкоциттер 16,7х1012 / л, эозинофилдер – 15%, ЭТЖ 69 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде – ақуыз 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПТР HBV ДНҚ-оң. Іштің ангиограммасын жүргізу кезінде кіші және орта тамырлардың көптеген микроаневризмалары, окклюзиялары және стеноздары анықталды. Қандай диагноз ең ықтимал? * Вегенердің грануломатозы * Түйінді периартериит + * Геморрагиялық васкулит * Чардж-Стросс Синдромы * Спецификалық емес аортоартериит 143 56 жастағы науқаста 3 ай бұрын прогрессивті дерматомиозит диагнозы қойылған (қызғылт параорбитальды ісіну, бұлшықет әлсіздігі, безгегі, тұншықтырумен дисфагия, ЭТЖ-42 мм/сағ). Преднизолонның 3 таблетка тәуліктік дозасы ауруға айтарлықтай әсер етпеді. Терапияны қалай өзгерту керек? * преднизолонды болдырмау, ҚҚСП тағайындау * Преднизолон дозасын арттыру + * антибиотиктерді емдеуге қосыңыз * санаторлық-курорттық емделуге жіберу * емдеуге хондропротекторларды қосыңыз 144 Алып жасушалы самайлық артериит диагнозы бар 70 жастағы әйел: 3 жыл бойы оң көздің көру қабілетінің жоғалуы эпизодтарымен, қатты бас ауруына шағымданады, әсіресе оң жақ самай бөлігінде ауырсынуға шағымданды. Науқас сонымен қатар шайнау кезінде бұлшықетте болатын ауырсыну мен құрысу-тырысуға, артралгияға, субфебрилитетке, 2-3 кг салмақ жоғалтуға шағымданды . Сол жақ ұйқы артериясының үстінде шу естіледі. АҚ-125/80 мм.с.б. Қанда лейкоциттер - 12,1 мың, тромбоциттер - 529 мың, ЭТЖ-52 мм/сағ. Дәрігер : алып жасушалы самайлық артериит диагнозын қойды. Қандай емдеу ең тиімді? * преднизолон 40-60мг / тәул. + * метилпреднизолон 8-16мг / тәул. * ҚҚСП * инфликсимаб * глюкозамин 145 Дәрігердің қабылдауында 73 жастағы ер адам тізе буындарындағы, қолдың кішкентай буындарындағы ауырсынуға шағымданады. 26 жыл бойы ауырады. Объективті: қолдардың дистальды фалангалық буындары қалыңдаған, дистальды және проксимальды фалангалық буындарда түйіндер бар, тізе буындарының вагустық деформациясы байқалады. Рентгенологиялық зерттеуде қандай өзгерістер тән? * остеопороз * бірнеше тараулар * остеофитоз + * бір узуры * анкилоз 146 Дәрігердің қабылдауында 58 жастағы әйел шамамен 6 жыл бұрын пайда болған және біртіндеп дамып келе жатқан екі қолдың дистальды фалангааралық буындарындағы деформация мен қозғалғыштықтың шектелуіне шағымданады. Тексеру кезінде екі қолдың дистальды фалангааралық буындарындағы түйіндердің қалыңдауы назар аударады, саусақтар деформацияланған, олардағы қозғалғыштық шектеулі. Ішкі ағзалар тарапынан патология анықталған жоқ. Қан мен зәр талдауы патологиясыз. Науқасты емдеудің қандай тактикасы ең қолайлы? * аминохинолин препараттары * стероидты емес қабынуға қарсы препараттар * хондропротекторлар + * цитостатиктер * Бактерияға қарсы препараттар 147 45 жастағы ер адам оң аяғының бірінші метатарсальды буынында қатты ауырсынуға, температураның 39-ға дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданды. Ауырсыну алкогольді қабылдаумен байланысты. Объективті: тамақтануы жоғары науқас, оң аяғының бірінші метатарсальды буыны ісінген, буын үстіндегі тері гиперемияланған, қабыршақтанған. Буындардағы қозғалыстар күрт шектеулі, қозғалыс кезінде ауырсыну күшейеді. Ішкі ағзалар тарапынан ерекшеліктері жоқ. Қандай диагноз ықтимал? * Подагра + * Бехтерев Ауруы * Реактивті артрит * Псориатикалық артрит * Остеоартрит 148 32 жастағы ер адам емханаға жүгінді, шамамен 2 ай бойы мазалаған оң тізесіндегі ауырсыну мен ісінуге шағымданады. Анамнезінде: Тізе жарақаты болған жоқ. Науқас көздің қызғылт түсінің пайда болу эпизодын есіне алды. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну пайда болды. Науқас жыныстық белсенді. Қарау кезінде: температура-36,8 , оң тізесі ісінген, буын үстіндегі тері гиперемияланбаған, пальпацияда - гипертермия. Уретрадан бөліністер жоқ. ЖҚА: лейкоциттер – 7,5 мың, ЭТЖ -11мм/сағ. Үш стакан сынамасында несептің бірінші порциясында елеусіз лейкоцитурия байқалады. СРБ - 5 мг/л. ИФА-да Chlamydia trachomatis оң . Оң жақ тізе буынының р-графиясы: буын саңылауының аздап тарылуы Алдымен қандай емдеуді тағайындау керек? * метилпреднизолон тұрақты * азитромицин 4 апта ішінде + * глюкозамин курстары 3 айдан * метотрексат 2 ай ішінде * аллопуринол тұрақты 149 42 жастағы әйелде кәсіби тексеру кезінде аш қарынға гликемия деңгейінің 7,8 ммоль/л – ге дейін жоғарылауы анықталды, қайта тексеру кезінде аш қарынға гликемия: 9,2 ммоль/л. Гликозилденген гемоглобин-7,7%. ДМИ=42 кг / м2. Ең ықтимал диагноз қандай? * Патология жоқ * Аш қарынға гликемияның бұзылуы * Қант диабеті, 1 тип * Қант диабеті, 2 тип + * Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы 150 30 жастағы ер адам ес-түссіз күйде жеткізілді. Қалтасында диабеттік паспорт бар. Тексеру кезінде: арық, терісі құрғақ, суық. Тілі қызыл, құрғақ. Ацетонның иісі бар дем шығарады. Тыныс алуы шулы (Куссмауль сияқты). АҚ 60/40 мм рт.ст. Пульс-125 в мин. Бауыр қабырға доғасының шетінен 5 см-ге шығыңқы, тығыз. Гликемия-27 ммоль/л, гипокалиемия, қан рН-ы төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты басқарудың қандай тактикасы ең қолайлы? * Сағат сайын б\е қысқа әсер ететін инсулиннің 0,1 ӘБ/кг * 20 бірлік қысқа әсерлі инсулинді тері астына бір рет * 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына * 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын көктамырға тамшылап + * Диагностика кезінде әсері ұзартылған инсулиннің бір инъекциясы 151 52 жастағы ер адам, 10 жылдан бері 2-типті қант диабетімен ауырады, іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуінде гепатомегалия белгілері анықталды. Қант диабетімен ауыратын науқастарда гепатомегалияның ең ықтимал себебі ? * майлы гепатоз + * гепатит * цирроз * жүрек жеткіліксіздігі * Гилберт синдромы 152 27 жастағы әйел шөлдеу, терісінің құрғауына, көру қабілетінің нашарлауы, жиі зәр шығару туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: жоғары тамақтану (ДСИ – 36 кг/м2), қан қысымы 140/100 мм.с.б. ЖҚА зертханалық деректерінде : ерекшеліктері жоқ , аш қарынға қандағы глюкоза – 12,5 ммоль/л, гликозилденген гемоглобин-10,5% Қандай қантты төмендететін препараттардың комбинациясын қолдану қолайсыз? * глимепирид және метформин * глибенкламид және инкретиндер * гликлазид және глибенкламид + * гликлазид және инсулин * метформин және инсулин 153 30 жастағы әйел 1,5 жыл бойы тез мұздауға, ұйқышылдыққа, іш қатуға шағымданады. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюы анықталды. Болжама диагноз «Біріншілік гипотиреоз» Бұл диагнозды растау үшін ең ақпаратты зерттеу әдісі: * Қалқанша безінің сцинтиграфиясын жүргізу * ТТГ деңгейін анықтау + * Қандағы Са 2 деңгейін анықтау * T3 деңгейін анықтау * T4 деңгейін анықтау 154 Учаскелік дәрігерге 40 жастағы әйел жүрек қағуына, ентігу, әлсіздік, тітіркену, терлеу, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Өзін жарты жылдан бері ауру санайды. Ауруының дамуын жарты жыл бұрын болған, ауыр күйзеліспен байланыстырады. Объективті: мылжың, көздері жарқырайды, саусақтары дірілдейді, гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек тондары қатты, жүрек соғу жиілігі-115 рет 1 мин, қан қысымы 150/100 мм. с. б. Үлкен дәреті іш өтуге бейім. Қандай диагноз болуы мүмкін? * Нейроциркуляторлық дистония * Гипертиреоз + * Гипотиреоз * Феохромоцитома * Бастапқы альдостеронизм 155 27 жастағы әйел салмағының артуына, әлсіздікке, бетінің ісінуіне, терісінің құрғауына, іш қатуға, аменореяға, есте сақтау қабілетінің нашарлауына шағымданды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ - 90/60 мм.с.б. , пульс-52 рет 1 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ-жоғарылаған. Қандай емдеуді тағайындау керек? * Тиреостатикалық препараттар * Тиреоидты препараттар + * Диуретиктер * Йод препараттары * Стероид емес қабынуға қарсы препараттар 156 Әйел адам, 50 жаста, шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, мұздау, бетінің және аяқ-қолының ісінуі , іш қату, салмақ қосу. 15 жыл бұрын субтоталды струмэктомия жасалған. Тексеру кезінде науқас тежелген, апатия, бет пен аяқтың ісінуі. Терісі құрғақ, суық, қабыршақты, тығыз ісінулер бар. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия, ЖЖЖ 50 рет 1 мин. Қан холестерині 8,8 млмоль/литр. "Орташа ауырлықтағы операциядан кейінгі гипотиреоз" диагнозы қойылды. Бұл жағдайда қандай препарат ең көп көрсетілген? * L-тироксин + * преднизолон * мерказолил * йод препараттары * йодомарин 157 Әйел 34 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасында. Науқаста артық салмақ, қалқанша безі ұлғаю дәрежесі- I, пальпацияда тығыз. Беті ісіңкі. Тері құрғақ. Тіл ісінген. Пульс-64 рет 1 минутта . Іш қату бар. Орташа экзофтальм, склераның қанталауы, Грефе симптомы оң. Қандағы ТТГдеңгейі қалыпты шегінде, жалпы Т4 және ТГ антиденелері-жоғары. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуінде: Эхотығыздығы біркелкі емес. Ең ықтимал диагноз қандай? * Диффузды уытты зоб 1 дәреже. *Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық түрі. Эндокриндік офтальмопатия. * Бастапқы гипотиреоз. Эндокриндік офтальмопатия. * Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық түрі, зоб 1 дәреже, клиникалық гипотиреоз. + * Диффузды уытты зоб дәреже. ісінген экзофтальм. 158 28 жастағы әйел аутоиммунды тиреоидитпен және хаситоксикозбен ауырады. Күніне 15 мг мерказолил алады. Шаршау, іш қату туралы шағымдар болды. ТТГ деңгейі-10,0 мМЕ/л. Науқасты басқарудың одан әрі тактикасы қандай? * Мерказолил дозасын азайту, калий йодидін қосу. * Мерказолил дозасын азайту, левотироксин қосу. + * Мерказолил дозасын азайтыңыз, операция жасаңыз. * Мерказолилді жоймай, калий йодидін тағайындаңыз. * Мерказолилді жоймай, ноотропты препаратты тағайындаңыз. 159 29 жастағы әйелде гипотиреозы бар , аутоиммунды тиреоидитке байланысты тәулігіне 50 мкг дозада Л-тироксинді қабылдайды. Ем барысында қалқанша безінің көлемі кішірейген жоқ. ТТГ деңгейі - 8,2 мМЕ/л. Сіздің емдеу тактикаңыз? * Левотироксин дозасын арттыру. + * Хирургиялық емдеуді ұсыныңыз. * Левотироксин дозасын азайту. * Калий йодидін тағайындаңыз. * Преднизолон тағайындаңыз. 160 25 жастағы әйел адам мойындағы ауырсынуға шағымданды. Ауырсыну құлаққа беріледі, жұтынған кезде қиындық туғызады. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ-мен байланысты. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, Т-37,8 ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі ұлғаю дәрежесі -ІІ, тығыз, пальпация кезінде ауырады, қозғалысы шектеулі. Пульс-110 в мин, АҚ-130 / 100 мм. с.б. Қан талдауы: Нв - 120 г/л, Лейкоцит - 9,8 мың, ЭТЖ - 45 мм/сағ. Тироксин-132 нмоль/л. Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал? * Тиротоксикоз * Жіті тиреоидит + * Фиброзды тиреоидит * Аутоиммунды тиреоидит * Жедел іріңді тиреоидит 161 Артық салмағы (ДСИ- 35 кг / м2) және 2 дәрежелі AГ бар 50 жастағы әйелді жоспарлы профилактикалық тексеру кезінде, ашқарынға глюкозаның 6,8 ммоль / л –ге жоғарылағаны анықталды. Глюкозаға толеранттылық сынағы: 7,2 ммоль / л. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Метаболикалық синдром + * 1 типті қант диабеті * 2 типті қант диабеті * Семіздік 2 дәрежесі * Глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы 162 Тамақтануы жоғарылаған 45 жастағы әйел, 16 жасынан бастап күніне 1-2 қорап темекі шегеді. Еш жерде емделмеген. Жақында бас ауруы мен шүйдесіндегі ауырлық сезімі мазалай бастады, тез жүру кезінде ентігу пайда болды, қан қысымының 160/100 мм.с.б дейін жоғарылауы байқалды. Дене салмағының индексі 42 кг / м2, перифериялық ісіну жоқ. АҚ = 150/100 мм с.б. Аш қарынға глюкоза деңгейі 6,4 ммоль / л. Глюкозаға толеранттылық сынағы - 8,7 ммоль / л. Зәрде қант және ақуыз жоқ. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның гипертрофиясы байқалады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * AГ 1 дәрежесі, жоғары қауіптілік. Қант диабеті 2 тип. Семіздік II дәрежесі * AГ 2 дәрежесі, жоғары қауіптілік. Глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы. Семіздік III дәрежесі+ * 2 типті қант диабеті. Диабеттік нефропатия. Симптоматикалық гипертензия * 2 типті қант диабеті.. AГ 2 дәрежесі. CЖЖ II. Семіздік III дәрежесі * AГ 1 дәрежесі, төмен қауіптілік . Семіздік II дәреже. Аш қандағы глюкозаның бұзылуы 163 48 жастағы үй шаруасындағы әйел. Шүйде аймағында болатын бас ауруына шағымданды. Анамнезінен: өзін соңғы 5 жылда ауру санайды. Әйелдің айтуынша, анасында артериялық гипертензия бар. Науқаста АҚ 160/100 мм сынап бағанасына дейін көтеріледі. Еш жерде емделмеген. Қан қысымы жоғарылағанда нифедипин қабылдайды. Объективті: тамақтануы жоғарылаған (ДСИ-45 кг / м2). Жүрек тондары әлсіреген , ритмді, қолқа үстіндегі 2 тонның акценті. AҚҚ 145/85 мм.с.б. Пульс 80 рет / мин. БХА: аш қарынға глюкоза - 6,1 ммоль / л, гликолизирленген гемоглобин - 6,0% Медикаментозды емес емнің қайсысын ұсынған дұрыс? * Жануарлар ақуыздарын тұтынуды шектеу * Тағамның калория мөлшерін жоғарылатыңыз * Физикалық белсенділікті арттыру + * Алкогольді қабылдауды азайту * Темекі шегуден бас тарту 164 56 жастағы әйелде 2 дәрежелі артериялық гипертензия, 4 қауіп-қатер тобы, 2 типті қант диабеті, 2 дәрежелі семіздік. Соңғы жылы менопауза(климакс) көріністері байқалады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы пациенттің емдеу жоспарына енген дұрыс? * Атенолол (тенорик) * Моксонидин (физиотенз) + * Верапамил (изоптин) * Доксазозин (кардура) * Урапидил (эбрантил) 165 34 жастағы әйел қатты әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданды. Анамнезінен: 9 жасында ісінумен көрінген бүйрек ауруымен ауырған, кейінірек орташа протеинурия анықталған. Қарап тексеру кезінде: терісі құрғақ, бозарған, ісіну жоқ. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейтілген. АҚ 150/90 - 160/100 мм с.б. Қанда: Hв 50г / л, креатинин 440 мкмоль / л, қайталап зерттегенде 600 мкмоль / л дейін жоғарылаған. Зәрде ақуыз 0,9 г / л, меншікті салмағы 1006-1010, шөгіндіде: эритроциттер бірен-саран. ШФЖ = 11 мл / мин. Науқасты жүргізудің ЕҢ дұрыс тактикасы қандай? * диуретиктер * гемодиализ + * плазмаферез * нефропротекция * преднизолон 166 24 жастағы ер адам бел аймағындағы ауырсыну, бас айналу, зәр шығарудың азаюы шағымдарымен түсті. Алғаш рет 2 жасында екі жақты аралас везикоуретеральды рефлюкс IV-V дәрежесі диагнозы қойылды, соған байланысты антирефлюкстық операция жасалды. 12 жастан бастап қан қысымының жоғарылауы және протеинурияның жоғарылауы байқала бастады. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, құрғақ. Ісіну жоқ. АҚ 150/100 мм с.б. ЖҚА: Hb - 87 г / л, ЭТЖ- 16 мм / сағ., ЖЗА: ақуыз - 0,3 г / л, лейк, эритр – бірен-саран. БХА: креатинин - 380 мкмоль / л, ШФЖ 12 мл / мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бүйрек контуры біркелкі емес. Оң бүйрек 7,2х3,5 см. Сол жақ бүйрек - 6,6х3,8 см. Бүйрек паренхимасы тығыздалған. Несеп аз. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ДИАГНОЗ? * жедел пиелит * апостемотозды пиелонефрит * созылмалы гломерулонефрит * созылмалы бүйрек ауруы, 4 кезең * созылмалы бүйрек ауруы, 5 кезең + 167 58 жастағы ер адам, Диабеттік нефропатия, созылмалы бүйрек ауруы және гипертонияның 3 дәрежесі бойынша есепте тұрады. Қарап тексеруден және лабораторлық зерттеулерден кейін, жедел түрде гемодиализге жіберілді. Лабораторлық мәліметтер: ЖҚА: HB - 90г / л, ЭТЖ - 18 мм / сағ, ЖЗА: протеин 1,0 г / л, лейкоцит 1-2 к\а, эритроцит - 0-1 к\а, БХА: креатинин - 240 мкмоль / л, калий - 6,9 ммоль / л Бүйректің созылмалы ауруы кезінде жедел гемодиализге ЕҢ ықтимал көрсеткіш қандай? * метаболикалық ацидоз * протеинурия * анемия * жоғары гиперкалиемия + * ауыр артериялық гипертензия 168 20 жасар жігіт созылмалы гломерулонефритпен есепте тұрады. Анамнезінен: созылмалы гломерулонефритпен 18 жасынан бастап ауырады, бұл ауруды суықтанумен байланыстырады. Қан қысымы 160/100 мм сынап бағанасына дейін жоғарылаған. Жоспарлы диспансерлік тексеру кезінде ЖЗА-да ақуыздың мөлшері 0,033 г / л-ге дейін жоғарылаған, эритроциттер 6-7 к\а, ЖҚА-Hв-100г\л, эритроцит-2,3 г / л, ЭТЖ-35 ммоль/ л дейін жоғарылағаны анықталды.1 г /л-ден аз протеинуриямен және гематуриямен жүретін созылмалы шумақтық аурулардың дамуын қандай препараттар бәсеңдетеді? * AПФ ингибиторлары және ангиотензин рецепторларының блокаторлары + * Циклофосфан мен Солимедролмен пульстік терапия * Аралас антибиотикалық терапия * Детоксикациялық терапиясы * Циклоспоринмен емдеу 169 17 жасар бала 6 жылдан бері Инсулин тәуелді қант диабетімен ауырады, Күнделікті инсулиннің бір реттік дозасын алады: 18 БР актрапид, 38 БР инсулин таспасы, 40 БР инсулин- ультраленте.Үнемі бас ауруына, бас айналуға, көру қабілетінің кенеттен өтпелі өзгеруіне, агрессивтілікке, ұйқышылдыққа шағымданады. Периодты түрде науқас «гипогликемия» деп санайтын жағдайлар бар, бірақ гликемия 15,3 ммоль / л шегінде болды. Протеинурия тұрақты, креатинин және мочевина қалыпты. АҚҚ 170/90 мм. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Инсулин тәуелді қант диабеті, ауыр ағым, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 3 дәрежесі * Инсулин тәуелді қант диабеті, ауыр ағым, диабеттік нефропатия 2 дәрежесі.+ * Инсулин тәуелді қант диабеті, ауыр ағым, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 2 дәрежесі * Инсулин тәуелді қант диабеті, ауыр ағым, диабеттік нефропатия 2 дәрежесі. Киммельстил-Уилсон синдромы * Инсулин тәуелді қант диабеті, ауыр ағым, диабеттік нефропатия 1 дәрежесі, диабеттік энцефалопатия 170 52 жастағы ер адам 2 типті қант диабеті, АГ 2 дәрежесі, қауіп-қатер тобы 3, БСА 3 a дәрежесі диагнозымен есепте тұрады. Жоспарлы диспансерлік тексеру кезінде іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анықталды. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі жүрек жеткіліксіздігінің дамуына ЕҢ ЫҚТИМАЛ не ықпал етеді? * артериялық гипертензия + * анемия * сұйықтықпен және натриймен шамадан тыс жүктеме * плазмалық липидтердің жоғары дәрежесі * қандағы глюкозаның жоғары мөлшері 171 Ер адам 60 жаста. 8 жылдан бері 2 типті қант диабетімен ауырады және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүректің тондары анық. Жүрек соғысы 75 рет / мин, АҚ 150/90 мм.сын.бағ. Қандағы қант 7,3 ммоль / л, гликозилирленген гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль / л, ШФЖ 59 мл / мин / 1,73 м2, протеинурия 0,5 г / тәу. Ең дұрыс ұсыныстар қандай? * Төмен ақуызды диета * Инсулинге ауысу * Бета-блокаторды тағайындаңыз * AПФ ингибиторын тағайындаңыз + * Сұйықтықты тұтынуды шектеңіз 172 40 жастағы әйел қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, жүрек қағуына, бас ауруына, шөлдеуге, 3 ай бойы зәрдің шықпауына шағымданды. Анамнезінде: 25 жасынан бастап 3 дәрежелі семіздікпен ауырады, қант диабеті 2 тип. 30 жастан бастап - қан қысымы 160/100 мм.сын.бағ дейін жоғарылаған. Соңғы 7 жылда зәрдегі ақуыздың пайда болуы, қанда - креатининнің жоғарылауы байқалды. Ол инсулин және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Зертхана: Hв 90 г / л, ашқарынға қант деңгейі - 14 ммоль / л, гликолизирленген гемоглобин 12,0%, креатинин 380 ммоль / л, калий 5,9 ммоль / л, ШФЖ - 12 мл / мин / 1,73 м2 Осы пациентті жүргізу тактикасы қандай? * инсулин дозасын азайту * диуретиктерді тағайындау * гемодиализге жіберу + * сұйықтықты қабылдауды шектеу * спиронолактон тағайындау 173 34 жастағы ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 4 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде науқаста трансплантанттан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Мүгедектік тобын анықтау үшін пациент МӘС-ке жіберіледі. Бұл науқасты қандай мүгедектік тобы мүгедек деп тануы ықтимал? * бірінші топтағы мүгедек бір жылға * екінші топтағы мүгедек бір жылға * үшінші топтағы мүгедек бір жылға + * толықтай жұмыс істеуге қабілетті * бірінші топтағы мүгедек мерзімсіз 174 42 жастағы ер адам 2015 жылы оң жақ бүйрегін трансплантациялаған және иммуносупрессанттарды қабылдайды. Науқасқа инфекциялық асқынулардың алдын-алу бойынша қандай ұсыныстар беру керек? * Иммуноглобулиннің ай сайынғы курсы * Тұмауға және пневмококк инфекциясына, ковидті инфекцияға қарсы вакцинация. + * С гепатитіне қарсы егу * Ронколейкин курсы жылына 2 рет * Циклоферон курсы жылына 4 рет 175 40 жастағы ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде науқаста транспланттан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Науқас реабилитацияға жіберіледі. Бүйрек трансплантациясынан кейінгі науқастардың реабилитациялық потенциалы қандай? * диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастарға қарағанда төмен * гемодиализдегі науқастарға қарағанда жоғары + * гемодиализдегі науқастарға қарағанда төмен * гемодиализдегі науқастармен бірдей * диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастармен бірдей 176 30 жастағы әйелге созылмалы гломерулонефрит нәтижесінен дамыған бүйректің созылмалы ауруының 5-дәрежесі дамыды. Негізгі ауруына байланысты сол бүйрек трансплантациясы жасалды. Ауруханадан шыққаннан кейін трансплантант дисфункциясының белгілері пайда болды, сондықтан оны каскадты плазмаферезге бағыттады. Терапияның тиімділігін бағалау үшін қандай көрсеткіштерді қолдану керек? * плазмадағы калий деңгейінің төмендеуі * қан қысымын төмендету * креатинин мен мочевина деңгейінің төмендеуі + * протеинурияның төмендеуі * глюкозурияның төмендеуі 177 32 жастағы ер адам дәрігерге таңертең қатты ұйқышылдыққа, тез шаршағыштыққа және күндіз концентрацияның төмендеуіне шағымданып келді. Жалпы ұйқы ұзақтығы қысқармаған. Анамнезі: науқас үнемі ауыспалы күндізгі және түнгі ауысыммен жұмыс істейді. Тексеру кезінде ішкі органдар тарапынан ауытқулар табылған жоқ, пульс - 74 соққы / мин, АҚ 130/80 мм с.б ЖҚА: HB -142 г / л, ЭТЖ - 5 мм / сағ. ТТГ - 2,6 мМЕ / л Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * идиопатиялық гиперсомния * гипотиреоз * ұйқының тәуліктік ырғағының бұзылуы + * нарколепсия * дәрілік ұйқысыздық 178 60 жастағы ер адамды 45 минуттан астам созылатын жүрек аймағындағы сыздап және қысып ауырсыну, аралас сипаттағы ентігу, өлімнен қорқу сезімі, айқын әлсіздік мазалайды. 4 жыл бойы жеңіл бронх демікпесімен ауырады. Объективті: жағдайы өте ауыр. Мәжбүрлі позицияда басын көтеріп жатыр. Терісі бозғылт, ылғалды. Өкпенің үстінде, екі жағында төменгі бөліктерінде ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар, бірен-саран құрғақ сырылдар. Жүрек соғысы 120cоққы / мин, АҚ - 110/80 мм с.б. Іші жұмсақ және ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының бойымен. ЭКГ-да ST сегментінің Q-толқынының III, AVF әкетілулерде көтерілген. Алдын ала диагноз қандай болуы мүмкін? * Жүректің ишемиялық ауруы. Бірінші рет анықталған стенокардия * Астматикалық статус * Q- сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының миокард инфарктісі * Q- сол жақ қарыншаның төменгі қабырғасының миокард инфарктісі + * Өкпе эмболиясы 179 ЖТД қабылдауында 56 жастағы ер адам 200 м-ге дейін жүргенде және баспалдақпен бір қабатқа көтерілгенде төстің артында басып және күйдіріп ауыратын, сол жаққа берілетін ауру сезіміне шағымданады, нитроглицерин қабылдау арқылы ауру сезімі басылады. Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс емес. ЭКГ - синустық аритмия, 85-110 рет. минутына, бірен-саран қарыншалық экстрасистолалармен үзілген. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Нитраттарды, статиндерді және антиагреганттарды 1,5 ай бойы қолданғаннан кейін ол стенокардия ұстамаларының болмауын байқаған. Физикалық жүктемеге төзімділікті анықтау үшін қандай зерттеу ақпаратты болады? * Коронарлық ангиография * Электрокардиография * Тредмил-тест + * Сцинтиграфия * Эхокардиография. 180 60 жастағы әйел ЖТД есепте ЖИА, ЖЖ ФК3, СЖЖ ФК II диагнозымен тұрады. Соңғы жылдары стенокардия ұстамалары жиілегенін байқаған. Биохимиялық қан анализінде жалпы қандағы холестерин деңгейі -8,8 ммоль / л құрайды. Липидті төмендететін дәрілер тобының қайсысын тағайындау ЕҢ дұрыс? * өт қышқылының секвестранттары * никотин қышқылы және оның туындылары * фибраттар * статиндер + * антиоксиданттар 181 Ұзақ уақыт бойы жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия ФК III диагнозымен диспансерлік есепте тұратын 63 жастағы ер адам үнемі амлодипин мен бисопролол қабылдайды. Соңғы аптада жүректің ауыруы жиілеп, ауру сезімі 7-9 минутқа дейін созылады, оны жеңілдету үшін 3-4 таблетка нитроглицерин қабылдауға тура келеді. Осы клиникалық жағдайда ЖТД тактикасында нұсқалардың қайсысы ең дұрыс? * Қабылданған дәрілік заттардың мөлшерін азайтыңыз * Кардиологпен кеңес алуға жолдама беріңіз * Кардиология бөліміне стационарлық емделуге жіберу + * Амбулаторлы түрде ұзақ әсерлі нитраттарды тағайындаңыз * Үйде аурухана ұйымдастырыңыз 182 Әйел 59 жаста, соңғы 3 жыл ішінде қан қысымының жоғары көрсеткіштері -175/90 мм .с.б. анықталды. Зерттеу нәтижелері-сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, ретинальды тамырлардың ангиопатиясы. Сол жақ қарыншаның шығарылу фракциясы 50%, қандағы қант – 7,2 ммоль/л, жалпы зәр анализі – патологиясыз. Ең ықтимал диагноз? * АГ, II дәрежелі, қауіп II * АГ, III дәрежелі, қауіп II * АГ, II дәрежелі, қауіп III * АГ, III дәрежелі, қауіп IV + * АГ, III дәрежелі, қауіп І 183 Артериялық гипертензиямен есепте тұрған 40 жастағы әйел бас ауруына, қатты әлсіздікке, кейде таңертең бетінің ісінуіне шағымданады. Қарап тексергенде: пульс - минутына 84, АҚ - 215/120 мм.с.б. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның айқын гипертрофиясы байқалады. Қан анализінде: калий - 2,7 ммоль / л, натрий - 145 ммоль / л. Зәр анализінде: гипоизостенурия, несеп шөгіндісі қалыпты, зәр реакциясы сілтілі. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * Конн синдромы + * Созылмалы пиелонефрит * Созылмалы гломерулонефрит * Иценко-Кушинг синдромы * Феохромоцитома 184 49 жастағы ер адам, үш жыл ішінде АҚҚ периодты түрде 165/80 мм сынап бағанасына дейін көтерілгенін атап өтті. Кейде қан қысымын төмендету үшін нифедипин қабылдаған. Соңғы 3 айда қан қысымы үнемі 170/90 мм.сын.бағ. Күнделікті дәрі-дәрмектерді қабылдау басталғаннан кейін 25 күннен кейін жиі құрғақ тітіркендіргіш жөтел пайда болды, әсіресе түнде. АҚҚ 120/78 мм с.б. Алғашқы медициналық-санитарлық көмек орталығында тексеру кезінде науқастың денесінде қабыну процестері анықталмады. Бұл шағымдарды қай препарат тудыруы мүмкін? * Дилтиазем * Бисопролол * Периндоприл + * Индапамид * Физиотендер 185 52 жастағы ер адам емханаға жоспарлы скринингке барды. Шағымдары жоқ. Қарап тексергенде: АҚ 152/95 мм. С.б, пульс 74 рет / мин, ырғақты. Офтальмологтың қарауында көз түбі: артериолалардың тарылуы көрінеді ЭКГ: жүректің электр осі көлденең. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. ЖҚА, ЖЗА, биохимиялық қан анализі - қалыпты. НЕҒҰРЛЫМ тактика? * кардиология бөліміне жедел госпитализация * гипотензивті дәрілерді шұғыл енгізу * кардиология бөліміне жоспарлы госпитализация * үш күн бойы қан қысымын динамикалық өлшеу, содан кейін емдеуді тағайындау * гипертензияға қарсы препараттарды тағайындау және симптоматикалық гипертензияны болдырмау + 186 Метаболикалық синдромдары бар 44 жастағы ер адам, бірінші рет пайда болған анальгетиктермен басылатын төссүйек артында қатты күйдіретін ауырсынуларға шағымданады. ЭКГ: сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының ишемиясы, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Коронарлық ангиографияда сол жақ коронарлық артерияның алдыңғы қарынша аралық тармағының 82% стенозы анықталды. Емдеу тактикасы қандай? * Жүрек трансплантациясы * Баллонды ангиопластика * Аорто-коронарлы шунттау + * Стенттеу * Маммарлы-коронарлы шунттау. 187 Анамнезінде Q-миокард инфарктісі бар 59 жастағы ер адам, 2020 жылы, АКШ-ден кейінгі 22-ші күні, үнемі тромбоасс пен клопидрогелді қабылдағанымен, ауырсыну мен ентігу және аяқ-қолдарда ісіну жоғарылаған, жүрек мөлшері ұлғайған, рентгенологиялық зерттеу кезінде контур доғалары тегістелген. Қандай асқынудан күдіктене аласыз? * Тромбоэмболиялық асқынулар * Экссудативті перикардит. * Перикардиальды эффузия. * Постперикардиальды экссудативті перикардит. + * Жабысқақ перикардит 188 3 дәрежелі семіздікпен ауыратын 55 жастағы ер адам. Шағымдары: анальгетиктермен басылатын төссүйегінің артындағы интенсивті емес басып ауырсыну сезімі. Коронарлық ангиографияда сол жақ коронарлық артерияның алдыңғы қарынша аралық тармағының 84% стенозы анықталды. 2,5 жыл бұрын коронарлық артерияны стенттеу жасалған. Қазіргі уақытта холецистэктомия ұсынылады. Қандай клиникалық көріністер жоспарлы жүректен тыс операцияны, жедел тексеру мен емді уақытша тоқтатуға көрсеткіш болып табылады? * Ауыр СЖЖ, тұрақсыз коронарлық жағдайлар, айқын жүрек аритмиясы + * Операция алдында антиангинальды терапияны тоқтату керек * Кез-келген дәрежедегі AГ операцияға қарсы көрсеткіш болып табылады * Анамнезінде аорто-коронарлы шунттеу және стенттеу * Тұрақты жүктемелі стенокардия хирургияға қарсы көрсеткіш болып табылады 189 57 жастағы әйел метаболикалық синдроммен ЖТД қабылдауына келді.3 апта бұрын алғаш рет төссүйек артындағы интенсивті басып ауырсынуға шағымданды. ЭКГ: алдыңғы миокард қабырғасының ишемия белгілері, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Коронарлық ангиографияда сол жақ коронарлық артерияның алдыңғы қарынша аралық тармағының 83% стенозы анықталды.Теріастылық араласу арқылы коронарлық артерияларды стенттеу жасалды. Осы операциядан кейін бір жыл ішінде қандай препараттарды тағайындаған жөн? * аспирин * аспирин және тикагрелор + * клопидогрел * варфарин және аспирин * клопидогрел және тикагрелор 190 49 жастағы ер адам, тыныштық жағдайында қатты ентігу, жүрек қағу, әлсіздік, аяқтарының және іш қуысының ісінуіне шағымдары бар. Об-ті: акроцианоз, өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Жүрек тондары айтарлықтай әлсіреген, жүрекше фибрилляциясы. Жүректің шекаралары оңға қарай 2 см-ге, сол жаққа 2,5 см-ге кеңейген.Бауыр қабырға доғасының шетінен 5 см-ге шығып тұр.Аяғындағы айқын ісіну, асцит. ЭКГ-да - жүрек соғу жиілігі 77-136 рет / мин болатын жүрекше фибрилляциясы. Лақтыру фракциясы 25%. Жүрек трансплантациясының көрсеткіштері қандай? * Жүректің үлкен өлшемдері * Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің болуы * Кенеттен коронарлық өлім қаупі жоғары * СЖЖ-нің ауыр және қайтымсыз көріністерінің болуы + * 50 жастан асқан 191 60 жастағы ер адам бір қабатқа көтерілгенде төс артындағы қысып ауру сезіміне және ентігуге, тахикардияға, аритмияға, аяқтарындағы ісінуге шағымданады. Анамнезінде - миокард инфарктісі (2019 ж.) Объективті: өкпеде ылғалды сырылдар. ЖЖЖ-104 мин. АҚ - 175/95 мм с.б.Холестерин - 6,4 ммоль / л. ЭКГ: сол жақ қарыншаның артқы-бүйір қабырғасында тыртықтық өзгерістер. ЭхоКГ: лақтыру фракциясы - 42,4%. Алдыңғы қабырғада, қабырғаарарлықта және сол жақ қарыншаның бүйір қабырғасында гипокинезия аймақтары, сол жақ қарыншаның және сол жүрекшенің гипертрофиясы. Созылмалы қанайналым жеткіліксіздігінің қандай белгілері бар? * эхокардиография кезіндегі гипокинезия аймақтары * тахикардия * өкпедегі ылғалды сырылдар + * төс артындағы басып ауру сезімі * ЭКГ-да тыртықтық өзгерістер 192 63 жастағы ер адам, темекі шегеді, алкогольді жиі ішеді, ентігудің күшеюін, шырышты-іріңді қақырықпен жиі жөтелуді, бас ауруын және қан қысымының үнемі жоғарылауын атап өтеді. Объективті: өкпеде - құрғақ шашыранды сырылдар; қолқаның үстіндегі II тонның акценті анықталады, қан қысымы 150/97 мм с.б. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см алға шығады, аяқтың ісінуі балтырға дейін. ЭхоКГ-да миокард жиырылғыштығының төмендеуі, жүрек қуыстарының кеңеюі анықталды Осы науқаста CЖЖ емдеу үшін қандай дәрілік заттар тобы ЕҢ дұрыс? * Диуретиктер * β-блокаторлар * АПФ ингибиторлары + * Кальций антагонистері * Дигоксин 193 67 жастағы ер адам ентігуді, түнде жүрек демікпесінің пайда болуын, әлсіздік, тершеңдікті атап өтеді. Қарап тексергенде: ТЖ - минутына 25, өкпесінде іркілісті сырылдар, жүрек тондары әлсіреген, ЖСЖ минутына 64, АҚҚ 100/60 мм.с.б, бауыр үлкейген, аяқтарында ісіну. Эхокардиографияда анықталды: СЖ СДР- 6,8 см, лақтыру фракциясы - 32%, сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының акинезиясы. Ол үнемі рамиприл, бисопролол, торасемид қабылдайды. Емдеу тактикасы қандай? * верошпиронды тағайындау + * Бисопрололдың дозасын жоғарылату * Рамиприл дозасын жоғарылату * Аспирин қосу * Варфарин қосу 194 37 жастағы әйел соңғы айда жүректің тұрақты ауырсыну, жүрек қағуы, жүрек ырғағының әлсіреу сезімі шағымдарының пайда болуын атап өтеді. Анамнезі: 10 жыл бойы темекі шегеді. Перкуторлы - жүрек шекаралары солға кеңейген. ЭКГ-да:ритм дұрыс емес, атриовентрикулярлық өткізгіштіктің баяулауы (PQ-0.34), жиі жүрекшелер мен қарыншалық экстрасистолалар, V3-V4-те жоғары R және екі фазалы Т тісшесі. ЭхоКГ-де қамералар кеңеймеген, қарыншааралық перденің жоғарғы үштен бірінің гипертрофиясы, лақтыру фракциясы 62% құрайды. Қандай ықтимал алдын-ала диагноз? * ревматикалық емес миокардит * идиопатиялық гипертрофиялық кардиомиопатия + * дилятациялық кардиомиопатия * жүректің ишемиялық ауруы * жүректің митральды ақауы 195 2020 жылы Q-миокард инфарктісін өткізген 63 жастағы ер адам аздап күш түскенде ентігуді, аяқтарында ісінуді байқай бастады. Жүрек соғысы - 94 соққы / мин, АҚ - 145/80 мм с.б. Эхокардиографиялық тексеру: Лақтыру фракциясы 53%, жүректің барлық бөліктерінің гипертрофиясы, 2 дәрежелі диастолалық дисфункция. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау керек? *Верапамил *Амлодипин *Фуросемид *Карведилол + *Моксонидин 196 Ер адам 54 жаста. қатты ентігу, жүрек қағу, бауырдағы ауырлық, түнде тұншығу ұстамалары, аяқтарындағы ісінулер шағымдарымен келді. Бір ай бұрын қан түкіру эпизодтары пайда болды. Об-ті: өкпенің төменгі бөліктерінде айқын ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек тондары әлсіреген. ЖСЖ - 93 соққы / мин. Жүрек ұшында, систолалық шу. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жақ жүрекше - 4,7; Сол жақ қарыншаның СДР - 8.2. Оң жақ қарынша 3,5. Лақтыру фракциясы - 24%. Диффузды гипокинезия. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Ревматикалық емес миокардит * Алкогольді кардиомиопатия * Ишемиялық кардиомиопатия * Рестриктивті кардиомиопатия * Дилятациялық кардиомиопатия + 197 Ер адам 52 жаста. «Дилятационды кардиомиопатия» диагнозы 8 ай бұрын қойылған. Қазіргі уақытта ол қатты ентігуге, жүрек қағуына, бауырдың ауырсынуына, түнде тұншығу ұстамаларына, аяқтарындағы ісінулерге шағымданады. Қан түкіру бір апта бұрын пайда болды. Аускультацияда: өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек тондары әлсіреген. ЖСЖ - 107 соққы / мин. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы, пульс 102 - 136 рет минутына. ЭхоКГ: сол жақ жүрекше - 4,6; Сол жақ қарыншаның СДР - 8.2. Оң жақ қарынша 3,4 құрайды. Лақтыру фракциясы - 24%. Науқастарды басқару тактикасы қандай? * Үйде аурухананы ұйымдастыру * Емхананың күндізгі стационарында емдеу * Кардиология бөліміне госпитализация + * Курорттық емдеуді ұйымдастыру * Амбулаторлы түрде емдеу, диуретиктерді ішке қабылдау 198 72 жастағы әйел тыныштықта ентігуге, жүрек қағуына, қатты әлсіздікте айқын атап өтеді. Об-ті: акроцианоз, өкпенің төменгі-бүйір бөліктерінде ылғалды сырылдар. Жүрек тондары күрт бұзылған, ырғағы дұрыс емес. Жүректің шекаралары оңға қарай 2 см-ге, сол жаққа 2,5 см-ге кеңейген. Бауыр қабырға доғасының шетінен 4 см-ге шығып тұрады.Төменгі аяғындағы айқын ісіну. ЭКГ-да - жүрек қағысы 95-141 рет / мин болатын жүрекше фибрилляциясы. Лақтыру фракциясы 33%. Қандай препарат ең қолайлы? *Верапамил *Кораксан *Дилтиазем жүктеу/скачать 356,93 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2