Ерікті түрде ақпараттандырылған келісім немесе профилактикалық егулер жүргізуден бас тарту
жүктеу/скачать 39,49 Kb.
|
БЛАНК ИНФ СОГЛ К
- Бұл бет үшін навигация:
- Ерікті түрде ақпараттандырылған келісім немесе профилактикалық егулер жүргізуден бас тарту
- (Кәмелетке толмаған баланың ата-анасының (өзге заңды өкілінің) Т. А. Ә, (бар болған жағдайда)
- (препараттың атауы)
- Дәрігердің пікірі бойынша қажет болып табылатын қосымша мәліметтер
- Ауырған SARS-Cov-2 ауруы, зертханалық растау, күні
|
«Халыққа профилактикалық егулер жүргізу жөніндегі санитариялық-эпидемиологиялық талаптар» 13.06.2018ж. № 361 санитарлық ережелерге 1- қосымша Ерікті түрде ақпараттандырылған келісім немесе профилактикалық егулер жүргізуден бас тарту Мен, төменде қол қойған _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Кәмелетке толмаған баланың ата-анасының (өзге заңды өкілінің) Т. А. Ә, (бар болған жағдайда) Осымен дәрігер төмендегіні хабардар еткенін растаймын: 1) Профилактикалық егу жүргізу қажеттілігі туралы; 2) профилактикалық егуді жүргізу алдында медициналық қарап-тексеру қажеттігі туралы ақпаратты ұсынады; 3) профилактикалық егуден кейінгі ықтимал реакциялар мен қолайсыз көріністер туралы; 4) иммундаудан кейін кез келген қолайсыз көріністер дамыған кезде медициналық ұйымға уақтылы жүгіну қажеттігі туралы; 5) профилактикалық егуден бас тарту салдары туралы. Барлық туындаған сұрақтарға жауап алдым: ____________________________________ (ия/жоқ) Ақпаратты алғаннан кейін: профилактикалық егуді жүргізуге келісемін / одан бас тартамын. _____________________________________________________________________________ (препараттың атауы) Бас тарту себептері:_______________________________________________ ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ (Бланкіге қол қою кезінде бар болса, медициналық қызметкердің аты-жөні) Күні «____» _____________ 20___ жыл Қолы _______________ ата-анасының (қамқоршысының) 2 ЕГУГЕ КЕЛУ КҮНІ __________ БЛАНК 2 ДАНАДА ТОЛТЫРЫЛАДЫ (1-ҚОЛЫНА,2-МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТКЕРДІҢ ҚОЛЫНА БЕРІЛЕДІ) «Халыққа профилактикалық егулер жүргізу жөніндегі санитариялық-эпидемиологиялық талаптар» 13.06.2018ж. № 361 санитарлық ережелерге 2- қосымша Профилактикалық егуді жүргізу алдында егілетін адамнан немесе оның ата-анасынан немесе кәмелетке толмағандардың және Қазақстан Республикасының азаматтық заңнамасында белгіленген тәртіппен әрекетке қабілетсіз деп танылған азаматтардың өзге де заңды өкілдерінен сұрау салу бойынша медицина қызметкерлеріне арналған сұрақнама
жүктеу/скачать 39,49 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||