К Р О В О С Н А Б Ж Е Н И Е П О Ч Е К И Н А Д П О Ч Е Ч Н И К О В

К Р О В О С Н А Б Ж Е Н И Е П О Ч Е К И Н А Д П О Ч Е Ч Н И К О В

• Особенности кровоснабжения почки.
• А. renalis, отходящая от аорты (L2) в воротах органа делится на 2 ветви (переднюю и заднюю), которые анастомозируют между собой на задней поверхности почки на 1 см от ее наружного края. Зона естественной делимости почки (зона Цондека, малососудистая зона), значение – место выполнения разрезов почки.
• Наблюдаетя наличие добавочной артерии к нижнему полюсу почки, значение – учитывать при операциях на почке.
• В почке, в связи с ее кровоснабжением, различают 5 сегментов: верхний, передне -верхний, передне - нижний, нижний, задний, значение - учитывать при резекции почки
• Топография элементов почечной ножки спереди назад – ВАМ (вена, артерия, мочеточник).
• Кровоснабжение надпочечника:
• 3 артерии (из аорты, почечной артерии, нижней диафрагмальной артерии).

• Т о п о г р а ф и я м о ч е т о ч н и к о в

• Сужения: переход лоханки в мочеточник; при переходе в малый таз; при впадении в мочевой пузырь.

• Голотопия: спереди – по краю прямой мышцы живота, сзади – по концам поперечных отростков поясничных позвонков. Синтопия:
• справа слева

• Отделы: брюшной, тазовый, интрамуральный

• Особенности кровоснабжения: три источника (из почечной, яичковой или яичниковой, верхней пузырной артерий). Сосуды разветвляются на конечные ветви в околомоче-точниковой клетчатке (учитывать при операциях на мочеточнике!)

• Пересечение мочеточником маточной артерии необходимо учитывать при удалении матки.

• Ветви брюшной аорты и нижней полой вены

• Ветви брюшной аорты

• Париетальные

• висцеральные

• парные

• непарные

• притоки нижней полой вены

• париетальные

• висцеральные

• Поясничные (4 пары),

• Почечные, яичковые или яичниковые (левая впадает в почечную артерию), печеночные

• нижние диафрагмальные, 4 пары поясничных, срединная крестцовая

• Средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая)

• Чревный ствол, верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная

• Нервы забрюшинного пространства

• Соматические (поясничное сплетение) – образуется передними ветвями Th12, L1-L3 спинномозговых нервов
• Ветви:
• Подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, латеральный кожный нерв бедра, бедренный, бедренно-половой, запирательный нерв

• Вегетативные нервы (пограничные стволы, большой и малый внутренностные нервы, блуждающие нервы).
• Сплетения: чревное, почечные, верхнее и нижнее брыжеечные, поджелудочной железы, аортальное

• О п е р а т и в н ы е д о с т у п ы к п о ч к а м

• Классификация
• внебрюшинные чрезбрюшинные

• Положение больного
• На здоровом боку на спине

• 1 - Симона, 2 - Пеана, 3 - Бергмана-Израэля, 4 - Федорова

• Операции на почках

• Нефротомия) – рассечение почки (показания – удаление инородных тел, камней из чашечек, кораловидных камней лоханки). Место разреза – зона Цондака. Глубина швов – до 2см во избежание образования мочевых свищей.

• Недостатки: возможность инфицирования брюшной полости!

• (травматичны, возможно повреждение нервов)

• Менее травматичны

• Н е ф р э к т о м и я – удаление почки
• Показания – опухоли, обширные травматические повреждения, туберкулез почки, гидронефроз 4ст. и др.
• Перед операцией необходимо убедиться в наличии и функционировании второй почки!
• Последовательность выделения почки из жировой капсулы: задняя поверхность; нижний полюс; передняя поверхность; верхний полюс.
• Обработка почечной ножки: перевязка и удаление верхней трети мочеточника, перевязка почечной артерия, почечной вены.
• Особо тщательная перевязка почечной артерии двумя лигатурами во избежание опасного кровотечения!

• Р е з е к ц и я почки – удаление части почки при изолированных повреждениях, абсцессах, туберкулезе.

• Пиелотомия – рассечение лоханки почки Виды: передняя, задняя, нижняя

• Нефростомия – наложение свища на почку.

• Показания: дренирование экскреторного дерева почки при гнойно-воспалительных процессах в почке с нарушением оттока мочи

• Показания: камни лоханки.
• После продольного рассечения и извлечения камня лоханка ушивается узловыми швами без захвата слизистой оболочки!

• Н е ф р о п е к с и я – фиксация почки при ее опущении 3 – 4 степени.
• Более 250 вариантов нефропексии:
• - Методы фиксации за фиброзную капсулу к 12 ребру;
• - Пластические методы с использованием полимерных материалов или мышечных лоскутов.

• Нефроптоз – опущение почки Причины: конституциональные (у женщин встречается в 1,5%, у мужчин – в 0,1%); слабость мышечного ложа: ослабление брюшного пресса; быстрое похудание (уменьшение жировой капсулы)
• Последствия: нарушение оттока мочи (гидронефроз); нарушения гемодинамики в почке

• Требования:
• Важно после операции сохранение нормальной подвижности почки!
• Метод не должен вызывать воспалительных изменений окружающей клетчатки!

• О п е р а ц и и н а м о ч е т о ч н и к а х

• Уретеротомия – вскрытие мочеточника с целью удаления камня.

• Шов мочеточника (после вскрытия, при травме, резекции и наложении анастомозов)
• Требования к шву мочеточника:
• Нельзя захватывать в шов слизистую оболочку! (образование камней)
• Герметичность (подтекание мочи – воспаление парауретерона) Не должно быть сужения (нарушение оттока мочи)
• Не должно быть натяжения (прорезывание швов)
• Шов как правило накладывают на катетере (удаляют ч/з 7-8 суток)

• При операциях на мочеточнике нельзя выделять его из околомочеточниковой клетчатки на большом протяжении! (нарушение кровоснабжения)

• Анастомоз «конец в конец»

• Уретеростомия – наложение свища мочеточника.
• Показания: невозможность наложения анастомоза или выполнения пластики
• Виды: через кожу наружу; с сигмовидной кишкой.
• Возможна низведение почки в подвздошную ямку для анастомозирования мочеточника с мочевым пузырем! Пластика мочеточника - чаще сегментом тонкой кишки.

• П а р а н е ф р а л ь н а я б л о к а д а

• Показания: почечная и печеночная колики, панкреатит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей и др.

• Техника
• Точка вкола иглы: угол между 12 ребром и m. erector spinae. Направление хода иглы – строго перпендикулярно поверхности кожи!
• Признаки попадания в паранефрон: чувство провала; нет обратного движения поршня шприца.
• Осложнения:
• Повреждение почки, лоханки, почечных сосудов, надпочечника, ободочной кишки

• Топографо-анатомическое обоснование: распространение новокаина по клетчатке между фасциями (медиально) вызывает блокаду почечного и чревного сплетений и рефлекторно приводит к блокаде всех вегетативных сплетений забрюшинного пространства, так как они связаны между собой.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• ЛУБОЦКИЙ-Д.Н.-ОСНОВЫ-ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ-АНАТОМИИ
• Сергиенко В. И., Петросян Э. А.№ Фраучи И.В. 2001 г.

жүктеу/скачать 1,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: